走全民医保之路　求解看病难题.docx

走全民医保之路求解看病难题特征码xbwlzeghxspzxaemfdtq 医疗负担过重已经成为民众反映较大的意见之一，批评之声不绝于耳。从白领阶层到下岗职工，从城镇居民到农村劳力，“看病贵”、“看病难”问题是所有人共同的心病。各级政府对此并非无动于衷，而是绞尽脑汁想办法解决“看病贵”的难题。 我个人认为，要解决好这一问题，政府的最大职责之一应该是推动建立一个普遍覆盖的医疗保障体系，也就是“全民医疗保障”。建立这么一个保障体系的重要性，在于能极大地促进医疗负担公平性，同时全民医保还能收到抑制医疗费用快速上涨之功效。值得欣慰的是，这次在“十一五”规划中，政府将医疗保障问题作为一个重点来提出，并制订了到20xx年覆盖率要大于80，5年间要增长56.5这一“约束性指标”。这是一个明确并强化政府责任的指标，是政府要确保完成的任务。从这个点可以看见了“全民医保”的雏形。如果一旦所有的民众都获得了医疗保障，那么就会产生几方面的有利因素：一是医疗费用不仅可以在健康人群和病患之间分摊，而且是在人民健康与生病时段分摊，从而可以避免我们目前大部分医疗费用均由病人在生病期间负担的局面；二是低收入者不再会因为费用问题而对医疗服务(尤其是门诊服务)望而却步；三是医保组织者就可以成为医疗服务的购买者，成为民众的代理人，民众也就不必作为单个病人出现在医疗服务点听凭医生们摆布。如此一来，医疗服务买卖双方市场力量对比便可以从卖方向买方倾斜，医疗服务提供方(无论市场化与否)都不能为所欲为地多收费、多开药、多检查。所以说，建立一个全民医疗保障体系，乃是中国实现和谐社会的最重要目标之一。要想实现“全民医保”这一目标，首先必须要对城乡目前的医疗总开支和我国政府财政支出做到心中有数。目前中国城乡的医疗总开支大概有几项：一是城乡居民个人医疗开支；二是公费医疗开支；三是城市基本医疗保险开支民。以20xx年为例，城乡民众用于看病花费了4308.8亿元，而当年政府财政开支总额为24649.9亿元。如果建立了全民医保，那些原来因没有任何医保而尽量不去看病或住院的人们显然会改变行为，因此医疗费用有可能会提高。但是，全民医保的建立意味着医保机构拥有了更大的医疗服务购买力，从而面对医疗服务提供者时具有了更大的市场谈判力量，因此可以设法降低医疗费用。目前的医疗保障制度大概有公费医疗、强制保险、自愿保险、医疗救助、个人账户、商业保险和社区筹资七种模式。商业保险和社区筹资均基于自愿原则、由民间组织提供医疗保障，保障者要么是商业性保险公司，要么是非营利性社区组织。其他模式均有国家介入，其中仅有“自愿保险”一种坚持自愿性原则，其他均实施强制。医疗保障不能依赖于自愿性医疗保险(无论是否商业化)，国家运用其合法的强制性乃是建立全民医保的一个必要条件。因此，政府要推动全民医保，在基本的制度架构上，只有两种选择：一是公费医疗模式，即政府直接从国家税收中为民众的医疗服务埋单；二是实行强制性医疗保险，也就是社会医疗保险，让民众个人、工作单位和政府都出一点钱，共同分担医疗费用。从“十一五”规划中看，在医疗保障领域，进一步改革的方向基本上是明确的，即在现有大的制度架构维持不变的情况下，通过渐进改革逐步实现全民医保。自1999年以来，中国各地政府为实现社会医疗保险制度“广覆盖”的目标做出了不懈的努力，很多地方陆续把目标覆盖人群从“职工”扩大到城市中所有雇员直至农民工。在一些地区，灵活就业人员和个体户也被纳入医保。截至20xx年9月底，全国城镇职工基本医疗保险的参保人数进一步增多，已经达133