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二尖瓣换瓣术后瓣周漏试封堵失败一例,安徽医科大学第一附属医院 徐岩,临床资料,术前胸片,术前超声心动图,心电图,胸片,入院诊断,风湿性心脏病：二尖瓣人工瓣置换术后，全心增大，心功能NYHA4级，慢性房颤 二尖瓣人工机械瓣瓣周漏,检测心脏瓣周漏的方法,超声检查（TTE、TEE、ICE、 3-Dimension echocardiography 、 4-Dimension echocardiography ） 造影检查,临床表现,小的PVL可以没有临床症状，反流较明显时表现为乏力、头晕、发热等，在相应的听诊区有特有的杂音，部分患者伴有溶血性贫血及心功能不全。 心脏瓣周漏发生在主动脉瓣，瓣周漏较大时患者可伴有心前区不适或出现心绞痛样的临床表现。患者的临床症状可以在手术后就立即出现，也可能会在手术后数年出现，,瓣周漏的原因、发生率,瓣周漏发生的原因为主要是手术损伤瓣环，导致瓣环和缝环处愈合不良，其次为炎症引起缝线撕裂。 心脏瓣膜置换后特有的并发症是瓣周漏，其发生率为215，是最常见的心脏瓣膜置换后再手术原因。 国外资料报道主动脉瓣发生瓣周漏的比例低于二尖瓣（分别为2.3及12.6），这种情况很少发生在三尖瓣和肺动脉瓣。 生物瓣的瓣周漏发生率是否高于机械瓣膜，目前还无确切的定论。,心脏瓣周漏的分类,根据瓣膜种类 根据外科术中所见漏口大小 根据TEE,治疗策略,药物治疗 再次外科手术修复或瓣膜置换 经皮介入治疗,二尖瓣人工瓣瓣周漏的介入治疗,国外开展现状 国内现状 封堵器的选择 禁忌症,手术器械,6F猪尾巴导管 1根 房间隔穿刺针 1根 Mullins鞘管 1根 左房钢丝 1根 4F蛇形导管 1根 7F红把消融导管 1根 8F室缺输送鞘管 1套,手术经过,手术经过,手术经过,手术经过,手术经过,手术经过,手术经过,手术失败原因分析,二尖瓣人工瓣膜置换术后瓣周结构构成复杂 主动脉逆行左室造影通过漏口的反流显影不清晰 二尖瓣人工瓣置换术后患者房间隔穿刺困难，穿刺后导管操作困难 各种导管探寻间隔侧的漏口，因角度过大非常困难，常规封堵导管几无可能 红把消融导管虽有幸探及并通过漏口，但仍感支撑力不足以使鞘管循之跟进并通过 不知对称型室缺封堵器及其选用策略是否行之有效,几点想法,随着经济发展，外科换瓣术将来越多，瓣周漏患者随之将增多，限于经济、身体条件、心脏条件、患者意愿，介入封堵将随之增多 换瓣术后患者房间隔结构改变明显，安全快捷并有利于后期操作的房间隔穿刺术，ICE、TEE、术前三维CT、X线三维成
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