冠状动脉旁路移植护理查房ppt课件

护理查房 冠状动脉旁路移植术（CABG),疾病介绍概况,冠心病是指冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄、闭塞及功能性改变，导致心肌相对性或绝对性缺血、缺氧而引起的心脏病。病因为动脉粥样硬化，流行病调查和实验研究认为，冠心病是多种因素综合和长期积累所造成的后果，其中高血压、高血脂和吸烟为主要的因素，另外饮食习惯、肥胖、紧张而少动的工作性质和生活习惯、糖尿病以及遗传因素也是起作用的因素。 冠心病严重威胁着中老年人的生命，其致死率和致残率仅次于肿瘤。通常表现为心绞痛、心律失常，严重时会发生心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死。治疗冠心病的方法很多，外科冠状动脉搭桥术就是其中行之有效的一种。 CABG的主要原理:使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路桥，使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。,手术适应症（美国心脏学会的Guideline）,内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠状造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%； 左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗； 急性心肌梗塞6小时之内； 心梗并发症，如室壁瘤形成，室间隔穿孔，二尖瓣乳头肌断裂或功能失调； PTCA手术意外，需急诊CABG .PTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA者。对于外科技术来说，我们要求“犯罪血管”（引起症状发作的主要狭窄血管）狭窄以远的血管直径应大于1毫米。,CABG PTCA,病历摘要,患者 主诉：突发胸闷、气急约半月，入住十病区 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死演变期 心功能II级 慢性阻塞性肺病 转科目的：行冠脉搭桥术。,既往史和现病史,现病史：患者约半月前无明显诱因下突发胸闷、气急，活动后明显，休息时也有，无发热，无胸痛。无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无返酸、嗳气，无腹胀、腹痛，无黑曚晕厥。于桐乡市第一医院就诊，诊断“非ST段抬高型心肌梗死 心力衰竭 慢性阻塞性肺病”，予“阿司匹林、波利维、低分子肝素、硝酸甘油”等对症治疗。病情有好转。今为进一步治疗来我院就诊，拟“冠心病”收住本科。 患者患病来精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。 既往史：患者平素体质一般，自小患支气管哮喘，无药物控制。有乙肝病史20余年，目前无药物治疗。2008年于上海行双侧髌骨切除术，2008年行斜疝修补术，2011年4月行腹壁疝囊修补术。有输血史。否认“糖尿病”病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。,辅助检查,心电图：V2-5 ST段压低0.05mv. 超声心动图：EF：55%; 二尖瓣少量反流；左室舒 张功能减低。 冠脉造影示：LM正常，LAD近中段70-80%弥漫性狭窄病变，远端90%局限性狭窄，血流TIMI 3级；OM近段80%狭窄，血流TIMI3级；LCX中段100%闭塞，可见2级桥侧枝：RCA近段100%闭塞，可见1-2级桥侧枝，LAD向LCX、RCA发出1-2级桥侧枝。 动脉血气：PO2 37.9mmHg, PCO2 35.3mmHg，SO2 72.7% 血细胞分析：Hb 175g/L ，Hct 52%,术前指导,功能锻炼和手术后活动的指导 戒烟、深呼吸训练 咳嗽训练 腿部运动 练习床上翻身和起床 指导病人床上使用便器 教给病人气管插管期间的沟通方法,手术前其他准备,皮肤准备 ：备皮、淋浴、更换衣服 备血 抗生素皮试 胃肠道准备 保证充分的休息和睡眠 手术日晨的准备 执行特殊医嘱,心理状态评估,手术过程,2011年12月19日在全麻心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术。术毕，于13:15安返监护室。,返回时身体情况（1-12-19-13:15),返回ICU,麻醉未醒，半卧位,床头抬高15度；呼吸机辅助呼吸PC模式,FiO240% ,VT约500ml ,呼吸次数16次/分,SaO2 99%,双肺呼吸音对称清晰。 右颈内中心静脉插管和左桡动脉测压管；体温35.5，心率80次/分,窦律，血压105/53mmHg，末