全球流行性乙型脑炎流行病学概况课件

全球流行性乙型脑炎(日本脑炎) 流行病学概况,Marc Fischer, MD, MPH 美国疾病预防控制中心 虫媒病毒性疾病处 中国 北京 2006年7月18日,日本脑炎病毒(JEV),单股正链RNA 病毒 黄病毒属, 日本脑炎血清型 抗原性与西尼罗河病毒,圣路易斯脑炎病毒, 昆津(Kunjin)病毒, 和穆瑞( Murray )谷脑炎病毒相关 节肢动物源性病毒 (i.e., 虫媒病毒) 通过蚊虫在脊椎动物宿主间传播,日本脑炎 (JE),亚洲病毒性脑炎的主要病因 世界卫生组织(WHO)每年收到30,000-50,000 报告病例 病死率达20-30% 每年约有10,000-15,000 例死亡 30-50%的存活者有明显的神经系统后遗症,日本脑炎发生在哪些地方?,季节性流行 地方性或散发性,日本脑炎的季节性传播模式,Xu et al. SE Asian J Trop Med Pub Health 1993;26S:17-21.,1993年日本脑炎在中国季节性传播呈夏季流行性特征,南部四省,北部四省,发作的月份,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,病例数,2001-2002 ,印尼巴离岛,日本脑炎的地方性及散发性传播,- 该资料由国际疫苗机构提供,日本脑炎病例的季节分布，巴离，印度尼西亚（2001。7 -2002。6）,月份,旱季,雨季,7.15-,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,病例数,1993年泰国每十万人的年发病率(按省计算),Chunsuttiwat et al. SE Asian J Trop Med Pub Health 1995;26S:43-46.,地方性发病率: 1-10 / 100,000 / 年 流行性发病率: 100 / 100,000 /次爆发,Gajanana et al. Bull WHO 1995;73:237-244.,1986-1990印度塔米尔纳度地区日本脑炎的年龄分布,年龄(岁),发病数,累积数%,累积数%,病例数,日本脑炎病毒传播周期,Halstead et al. In: Vaccines (Eds. Plotkin et al.) 2004:919-958.,有感染 蚊虫或脊椎动物的再传入,病毒的扩增,垂直传播感染的脊椎动物储存宿主,人类在日本脑炎病毒传播周期中的作用,Halstead et al. In: Vaccines (Eds. Plotkin et al.) 2004:919-958.,有感染 蚊虫或脊椎动物的再传入,病毒的扩增,垂直传播感染的脊椎动物储存宿主,日本脑炎病毒传播的主要媒体 动物嗜性 日落后户外采食 夏季最多,三带喙库蚊,在地方性流行区,3%以上的蚊子感染了日本脑炎病毒,日本脑炎主要在农村发病,蚊子在稻田里繁殖,常临近畜牲 日本脑炎主要在媒体,宿主和人类居住在一起的农村地区发病 许多亚洲城市里或周围也存在这些条件,日本脑炎控制策略,蚊虫控制 猪的控制 人类的干预,病毒的扩增,垂直传播感染的脊椎动物储存宿主,有感染 蚊虫或脊椎动物的再传入,目前可供利用的日本脑炎疫苗,日本脑炎疫苗的成本效益,Ding D. Bull WHO 2003;81(5):334-342,上海100，000儿童30年前瞻性队列研究 比较灭活型（5剂）， SA-14-14-2 (2 剂), 无疫苗接种的效果 每种疫苗预防420 例，每100，000例接种过疫苗的儿童有105例死亡 两种疫苗均省钱，但活疫苗接种次数少，因此更能节省40%,各国日本脑炎疫苗计划项目状况,有较全面的疫苗计划项目 日本，南韩，泰国，中国 需要进一步扩大计划项目 印度，越南，斯里兰卡，马来西亚，尼泊尔,Igashi et al. Curr Top Microbiol Immunol 2002;267:139-152.,1948-1998年间日本每年日本脑炎发病数,开始日本脑炎免疫接种,年度,发 病 数,1966-1996年间中国和所有亚洲向WHO报告的日本脑炎病例数,Tsai. Vaccine 2000;18:1-25.,合计 中国,病 例 数,中国上海南市区日本脑炎的年龄分布（以十年为单位）,Halstead et al. In: Vaccines (Eds. Plotkin et al.) 2004:919-958.,发病数/100，000,年龄（岁）,日本脑炎预防和控制的障碍,缺乏统一的监测标准 落后的标准诊断方法 病例的漏报 疫苗的供不应求,/vaccines-documents/DocsPDF06/843.pdf,标准化日本脑炎 IgM ELISA 诊断方法,同时一对一比较以证实可供使用的日本脑炎 IgM ELISA试剂盒可用性. 对实验室人员进行培训，以便正规使用标准化步骤来完成该试验. 资格审查小组以测评实验室间结果的可比性和质量控制. 将分装的标本送到国家或全球参考实验室进行核实,日本脑炎在住院的脑炎中的比例,Tsai. Vaccine 2000;18:1-25,PATH 日本脑炎计划项目,策略 对高危人群常规接种安全有效，能承受得起的疫苗 目标 完善疾病的监测系统 提高和改进日本脑炎疫苗 引入和整合疫苗 提倡日本脑炎免疫接种,致谢,PATH Julie Jacobson Susan Hills CDC Barbara Johnson Jane Johnson Tony Marfin,Thank you,北亚地区, 1870s-1960s,南亚及次大陆地区, 1960年代-现在,图列斯(Torres )海峡及澳大利亚, 1990年代,Solomon et al. N Engl J Med 2004;351:370-378.,日本脑炎的年龄特异性发病及血清学流行率,日本脑炎,血清流行率,血清流行率%,发病数/100,000,年龄特异的发病率,年龄分组(岁),能使日本脑炎病毒扩散的宿主,媒体控制的局限性,费用昂贵 合理性受到挑战 需反复多次进行 环境方面的问题,猪控制的局限性,猪和人类之间隔离5公里以上 屠宰的经济代价高 疫苗很难在大范围内普及且工作量大,使病毒扩增的其他宿主（如：水栖鸟类）,非疫苗性人类干预的局限性,在脏乱的地方或没有帕米司林（permethrin）处理的蚊帐不能凑效 在蚊虫密度高的地方，驱虫剂也不能起作用,人用疫苗预防日本脑炎,“人类疫苗接种是长期控制日本脑炎的唯一有效的措施”。 “所有高危人群都应该接受安全有效疫苗，并纳入国家疫苗接种计划项目之中。” 1995, 1998,和2002全球日本脑炎会议共同声明,SA-14-14-2疫苗潜在的优势,良好的安全性和免疫反应性记录 单次接种有效 易生产且价廉,Xu et al. SE Asian J Trop Med Pub Health 1993;26S:17-21.,1983-1993年间中国各省份每年日本脑炎的发病率（例数/100,000 人）,1991-94年间北京地区脑炎的病因分析,对1991-1994年间对北京儿童医院住院的97例小于13岁急性脑炎儿童进行了回顾性分析 脑脊液/血清中IgM 和/或 IgG 抗体进行检测： 肠道病毒，麻疹病毒，流腮病毒，风疹病毒，巨细胞病毒，水痘-带状疱疹病毒，EB病毒，人类疱疹病毒-6，登革病毒，日本脑炎病毒。 脑脊液的PCR检测： 单纯疱疹病毒 1 和 2, 水