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文档简介
1 / 6 医院手术室安全制度 第一章 总 则 第一条 为加强医院手术安全管理,指导并规范医院手术部(室)管理工作,保障医疗安全,根据中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例和医院感染管理办法等有关法律法规,制定本规范。 第二条 本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部(室)的医疗机构,参照本规范进行管理。 第三条 医院应当根据本规范,完善医院手术部(室)管理的规章制度,加强手术安全管理,保障患者安全,提高医疗质量。 第四条 各级卫生行政 部门应当加强对医院手术安全的管理工作,对辖区内医院手术部(室)的设置与管理进行指导和检查,保证患者安全和医疗质量。 第二章 基本条件 第五条 医院手术部(室)应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量,保障手术工作安全、及时、有效地开展。 第六条 手术部(室)应当设在医院内便于接送手术患者的区域,宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库)等部门,周围环境安静、清洁。 2 / 6 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 第七条 手术部(室)的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则,符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部(室)应设有工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线,流向合理。 第八条 手术部(室)的建筑布局应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更 公室、休息室、卫生间等。工作区域包括手术准备室、手术间、外科刷手区、麻醉恢复室、无菌物品存放间、器械处理间等。 第九条 手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置,满足医院日常手术工作的 需要。医院应当根据手术种类,设立不同净化级别的手术间。 隔离手术间应当靠近手术室的入口处,用于感染患者的手术。 第十条 手术间内基本设施、药品配备齐全,仪器、设备、器械等物品完好无损并处于备用状态。 手术间内部设施、温控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 第十一条 手术部(室)应当根据手术台数配备足够数量的手术室护士,人员梯队结构合理。 三级医院手术部(室)护士长应当具备主管护师以上3 / 6 专业技术职务任职资格和 5 年以上手术室工作经验,具备一定管理 能力。二级医院手术部(室)护士长应当具备护师以上专业技术职务任职资格和 3 年以上手术室工作经验,具备一定管理能力。 手术室护士应当接受岗位培训,掌握手术室专业的基本知识、基本技能,具备独立工作能力,熟练掌握无菌操作技术和常见手术的配合技术、手术患者安全管理、手术室医院感染预防与控制、手术患者围手术期护理及手术室护理工作内涵与流程。手术室护士应当定期接受手术室护理知识与技术的再培训。 根据工作需要,手术室可以配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。 第十二条 洁净手术部的建筑布局 、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合医院洁净手术部建筑技术规范2002的标准,辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房,并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。 第三章 手术安全管理 第十三条 手术部(室)应当建立健全保障患者手术安全的各项规章制度、技术规范和操作规程,并严格遵守执行,确保医疗质量及患者安全。 第十四条 手术部(室)应当与有关临床科室加强联4 / 6 系,密切合作,以患者为中心,保证患者围手术 期各项工作的顺利进行。 第十五条 手术部(室)应当建立手术安全核对制度,并与有关临床科室共同实施,确保手术患者、手术部位、术式和用物的正确。 第十六条 手术部(室)应当建立并实施手术中安全用药制度,加强特殊药品的管理,预防用药差错。 第十七条 手术部(室)应当建立并实施手术患者压疮管理制度、手术物品清点制度,有效预防患者在手术过程中的意外伤害,保证患者安全。 第十八条 手术部(室)应当加强消防安全管理,安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施,有效预防患者在手术过程中的意外灼伤,防止 发生火灾事故。 第十九条 手术部(室)应当制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程,快速有效应对意外事件,提高防范风险的能力,确保医疗安全。 第二十条 手术部(室)应当根据手术分级管理制度,依据手术风险性和难易程度不同安排手术及工作人员。 第二十一条 手术部(室)工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。 第四章 医院感染预防与控制 第二十二条 手术部(室)应当加强医院感染管理,5 / 6 建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范,并按照医院感染控制原 则设置工作流程,降低医院感染危险。 第二十三条 手术部(室)建筑布局和设施应符合环境卫生学和医院感染管理的要求。 第二十四条 手术部(室)应当通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施,减少发生感染的危险。 手术部(室)应当严格限制非工作人员的进入。 第二十五条 手术部(室)使用手术器械、器具及物品,应当遵循以下原则:(一)手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。 (二)接触患者皮肤、粘膜的麻醉器械、器具及物品应当一人一 用一消毒。 (三)一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定,不得重复使用。 第二十六条 手术部(室)的工作区域,应当每 24 小时清洁消毒一次。手术间手术完毕后,及时进行清洁消毒后才能再次使用。手术间实施连台手术,必须对手术间工作区域及接触患者及其血液、体液的设施、仪器设备、物体表面、手术台面、灯、地面等进行清洁处理。 第二十七条 手术部(室)应当与有关临床科室共同实施6 / 6 预防手术部位感染的措施,包括手术患者的皮肤准备、血糖控制、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程发生低体温等与手术部 位感染相关的工作。 第二十八条 医务人员在实施手术过程中,必须遵守无菌技术原则,并严格执行手卫生规范,实施标准预防。 第二十九条 手术部(室)应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作,制定具体措施,保证必要的防护用品,保障医务人员的职业健康。 第三十条 手术部(室)的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。 第五章 质量管理 第三十一条 医院应当建立健全手术部(室)的各项规章制度、工作人员岗位职责、技术操作规范和工作标准,并遵照实施,保 证手
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