化疗药物外渗的应急预案ppt课件

化疗药物外渗的正确处理,主要内容,1、了解概述 2、了解化疗药物刺激性分类 3、掌握化疗药外渗的处理原则 4、掌握常用化疗药物渗外后的处理 5、掌握化疗药外渗的预防,一、概述,化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗,外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故,二、化疗药物刺激性分类,1、根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应,发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春 新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟 基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶,非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤,2、化疗药物外渗引起组织损伤机理： 根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 修复正常进行、愈合快、35周愈合、面积大时需要手术 如长春碱类 与DNA结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素,三、化疗药外渗的处理原则： 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35ml为宜 可选择性的注入25mg氢可或mg地塞米松后，拔针 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂,抬高患肢 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4湿敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射,密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天发生，观察时间不得少于10天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生,四、常用化疗药物渗外后的处理： 发泡性药物： 蒽环类抗生素： 1、局部间断冰敷24-72小时、美宝软 膏涂抹、海普林软膏涂抹；外渗后24 小时禁用热敷 2、局部注射局部注射8.4%硫代硫酸 钠2ml+地塞米松5mg+2利多卡因 100mg，每日一次，连续三天 10%碳酸氢钠5ml+生理盐水5-10ml.,常用化疗药物渗外后的处理：,发泡性药物： 多西紫杉醇： 1、局部封闭同蒽环类 2、药物湿敷： 强的松5mg (15片） 云南白药 （12粒） 甲硝唑0.2 （15片） 消炎痛25mg(10粒） （碾碎后用75%酒精，调成糊状，涂于患 处，每日2次）,常用化疗药物渗外后的处理：,发泡性药物： 长春新碱、长春花碱 、长春地辛 长春瑞 滨 ，柔红霉素、放射菌素D 处理方法：1、局部封闭 2、湿热敷或药物湿敷： 25%或50%硫酸镁湿敷 （局部封闭药物生理盐水5-10ml+2%利多卡因2ml),常用化疗药物渗外后的处理：,刺激性药物： 吉西他滨、5FU、紫杉醇、异环磷酰胺、环磷酰胺、足叶乙甙、卡铂、顺铂、博来霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、伊立替康、拓扑替康。 处理方法：1、局部冷敷24小时 2、涂抹美宝软膏 3、涂抹海普林软膏 4、如意金黄散湿敷 5、25%或50%硫酸镁湿敷 （局部冷敷后选择一种药物涂抹或湿敷）,常用化疗药物渗外后的处理：,刺激性药物：奥沙利铂 1、涂抹美宝软膏 2、涂抹海普林软膏 3、如意金黄散湿敷 4、25%或50%硫酸镁湿敷 （选择一种药物涂抹或湿敷）,五、化疗药外渗的预防： 化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作 须经过培训的专科护士用药 了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备 合理选择血管 建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静 脉到大静脉， 由远心端到近心端交替使用,合理选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下23cm处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管,静脉通路的建立 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗,化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者用每分钟5ml的速度注入，每注射34ml应回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害 做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、