急性盆腔炎课件

急性盆腔炎,查房目标,了解盆腔炎的定义及治疗原则。 熟悉盆腔炎的病因及诊断标准。 掌握护理问题和相关措施。 通过这次护理查房，学习并掌握如何为盆腔炎患者提供有效的健康指导？,盆腔炎的危害,影响生育：据统计，患一次盆腔炎后大约有30%的妇女变的不能生育，相比之下，没有患过盆腔炎的妇女仅有3%不能生育。 后遗症：异位妊娠、盆腔粘连、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛等。 急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危机生命。,定义,盆腔炎（PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。,月经的改变,膀胱刺激症状,直肠刺激症状,宫体、附件区压痛,宫颈触痛,腹痛、发热,体征,腹膜炎症状,症状,临床表现,病 因,7,诊断“金标准”,治疗原则,1、抗生素治疗 美国CDC推荐广谱抗菌药是必选药物，首选青霉素、庆大霉素及灭滴灵治疗。 2、一般治疗 3、中医中药 盆腔炎的中医中药治疗方法可选用中成药： 妇科白带丸,每次3克,每日3次,温开水送服。 止带丸,每次36克,每日23次,饭后温开水送服。 4、手术治疗 手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术和分段诊刮术。,病史回顾,患者，女，43岁，因下腹隐痛20余天，加重1天入院。经期3天，经量中，无痛经，末次月经2017-7-5，性状同前。20余天前无明显诱因出现下腹隐痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸等不适，未就诊，自行口服药物十余天（具体不详），腹痛无好转。7-13日无明显诱因下出现腹痛加重，为持续性，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血流液，无肛门坠胀感，无发热，无头晕乏力不适，不伴大小便频率和性状异常，我院就诊，行血常规检查提示：白细胞明显升高，B超提示“输卵管积水”。拟诊：“急性盆腔炎 输卵管积水”收治入院。 发病以来，患者神志清，精神好，食欲好，睡眠尚可，大便黄软，小便清长，体重无明显下降。 既往史：17年前行双侧输卵管结扎术。否认“乙肝、结核”等传染病史，否认“高血压病、糖尿病、慢性肾病、甲状腺功能亢进”等重大疾病史，否认重大外伤史，否认食物、否认药物过敏，否认输血史，按国家计划预防接种。,病史回顾,个人史：生长于云南，小学，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律，家庭关系和睦。 月经史：17岁初潮，周期26-30天，经期3天，月经量中等，无血块，颜色正常，无痛经。 婚育史：20岁结婚，配偶体健， 3-0-0-3，家庭关系和睦，已结扎。 家族史：父亲已故，死于胃癌，母亲及1兄2弟2妹均体健，否认家族中二系三代遗传性及传染性疾病史。 一般体格检查：T 37.7 P 100次/分 R 19次/分 BP 116/61 mmHg 心肺听诊无异常，腹肌紧张。,病史回顾,专科检查：外阴：发育良好，已婚已产式，阴毛分布呈倒三角形，无充血、溃疡及赘生物；阴道：畅，内少量白色分泌物，无臭味，阴道粘膜完整；宫颈：光，肥大，质地中等，举痛，无接触性出血；宫体：前位，正常大小，质地中等，活动好，表面光，压痛伴有反跳痛；附件：右附件区增厚，伴有压痛及反跳痛，左附件区无压痛，未及明显肿块。 辅助检查：（2017-7-14本院）血常规：白细胞计数13.7109/L，中性粒细胞百分率84.6%，CRP 69.3mg/dl，白带常规提示细菌性阴道病，B超：子宫双层内膜厚9.5mm，右附件区可见一迂曲扩张管状无回声区，范围40*24*28mm，盆腔积液暗区，最大深度19mm。,病史回顾,入院后遵医嘱予二级护理，普食。完善相关检查，疼痛评分2分。予头孢西丁2.0g 每8小时一次静滴及多西环素片每日2次，每次1片口服抗炎治疗及甲硝唑2g顿服治疗细菌性阴道病。并监测生命体征，腹痛情况，复查盆腔B超，必要时做好术前准备工作。 予7-16日查血常规:白细胞计数 11.1 109/L,中性粒细胞百分率 75.2 %,超敏C-反应蛋白 6.10 mg/dl。查B超提示：子宫基层回声不均，右附件区迂曲管状无回声区，考虑输卵管积水可能，阑尾B超：右下腹未见明显肿大阑尾。检查结果已告知，拟行手术，于2017年7月19日在全麻腹腔镜下行探查+盆腔粘连松解+双侧输卵管切除术。术后予一级护理，禁食。全麻后常规护理，会阴护理，预防感染支持等治疗，并落实术后各项护理措施，严密观察生命体征，腹部切口，盆腔引流颜色性质量，尿量尿色，肛门排气等情况，并根据肠功能恢复情况及时恢复饮食。,病史回顾,术中情况：盆腔少量积液，子宫常大，表面光，子宫后壁和肠管后腹膜部分粘连，右侧输卵管增粗明显，为腊肠样改变，最粗大4.0，与右卵巢粘连明显，左输卵管稍增粗，质地稍硬，无明显粘连，左卵巢未见明显异常。手术顺利，反复冲洗盆腹腔，并稀释溶液浸泡盆腔后，留置腹腔引流管，置入可吸收止血纱，术中出血50，常规关腹。现患者术后第一天禁食，自诉稍腹痛，查疼痛评分2分，腹软，腹部切口干洁，留置腹腔引流及尿管，拔除尿管后小便已自解，肛门未排气，轻微腹胀，阴道无流血，血压110/68mmHg，P80次/分，R19次/分，T37.2。患者情绪稳定，家属对其关心。,问题,PID发展可引起什么？ 引起PID的主要病因？ PID的临床表现？ PID的处理原则？ PID的感染途径？ 感染性休克的紧急处理及护理措施？ 腹腔手术后的护理常规。,一般知识宣教,16,术前存在的护理问题：,1.体温升高：与盆腔感染有关。 2.疼痛：与慢性炎症刺激引起下腹隐痛、坠胀有关。 3.知识缺乏：缺乏对盆腔炎疾病的认识及治疗的相关知识。 4.焦虑：与治疗效果不佳、病程漫长有关， 5.睡眠型态紊乱：与疼痛和心理障碍、环境改变有关。,护理措施,1.病情监护：观察治疗后患者腹痛、白带、体温等情况。 2.及时准确用药给予口服及静滴抗生素治疗，也可同时中药保留灌肠治疗。 3.心理护理：耐心倾听患者的诉说，关心患者的疾苦，解除思想顾虑，增强战胜疾病信心。讲解疾病知识。 4.做好一般护理：提供良好的休息环境，保持室内安静，床单位干净整洁，如疼痛剧烈时可适当使用镇痛药物。取半卧位，高热者采取物理降温。 5.健康教育：保持良好的个人卫生习惯，节制性生活，防止反复感染，加重病情，适当锻炼合理饮食，增强体质和免疫力。,术后存在的护理问题,焦虑:与手术预后及术后相关知识不足有关。 疼痛：与手术切口有关。 预防潜在并发症：1.腹腔内出血（与手术损伤，血管结扎线脱落，凝血功能障碍有关）2.腹胀（与术中肠管受到激惹，肠蠕动减弱所致。长期卧床患者）3.泌尿系统感染（术后留置尿管，难免发生细菌上行感染。尿潴留也是发生膀胱感染的重要原因之一）4.伤口血肿、感染、裂开（多发生于年老体弱或过度肥胖患者）,护理措施,加强对患者的心理护理，认真倾听患者的疑惑，解除思想顾虑，使其积极配合康复治疗。 根据患者疼痛程度，必要时给予止痛药物。 定时巡视病房，观察生命体征，查看患者辅助检验结果，鼓励患者床上勤翻身，适当下床活动。留置尿管患者做好会阴护理，拔除尿管前，定时夹闭尿管已训练膀胱收缩力。拔除尿管后鼓励患者坐起排尿，观察小便的颜色性质量。 观察患者切口渗血渗液情况，异常及时通知医生。,饮食、体位,健康宣教,用药护理,对症护理,观察病情,护理措施,一般知识宣教,个性化宣教,小结,盆腔炎是女性朋友的常见疾病，据调查绝大部分的女性在她一生当中得过盆腔炎，虽然我们不能做到完全预