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经房间隔穿刺途径 行肺-动静脉瘘封堵术,第二军医大学长海医院心内科 赵仙先 秦永文 曹 江 上 海 200433,病史资料,杨X，男，43岁， 反复活后胸闷，伴口唇紫绀30年余 1年前在外院诊断“脑脓肿”，治疗后好转 1年前因“多发性肺动静脉瘘”在我院行封堵术，植入plug动封堵器4枚 MRA：患者左上肺肺-动静脉瘘,体格检查,血压120/70mmHg 口唇轻度发绀 心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外音及病理性杂音,临床诊断,右肺多发性肺动-静脉瘘封堵术后 左上肺肺动-静脉瘘,局麻下穿刺右股静脉，肺动脉造影,介入治疗过程（第1次） 2010-7-27,介入治疗过程（第1次）,10F抗直鞘到位,释放plug封堵器,介入治疗过程（第1次）,造影发现封堵效果不理想，收回封堵器,介入治疗过程（第1次）,10F抗直鞘到位,释放plug封堵器,介入治疗过程（第1次）,造影发现封堵效果不理想，收回封堵器,肺动脉靶血管成角、扭曲 输送鞘管太硬，鞘管未能到达肺动静脉瘘口近段 封堵器放置离肺动静脉瘘管较远处，不能有效封堵瘘管，而且部分堵塞正常肺动脉 历时5小时，对比剂400ml 放弃手术,介入治疗过程（第1次）,穿刺房间隔 建立右股静脉 下腔静脉 右心房 左心房 左上肺静脉 动静脉瘘管 左上肺动脉 右心室 右心房 下腔静脉 股静脉轨道 10F 抗直输送鞘 12mm Plug封堵器,介入治疗过程（第2次）,介入治疗过程（第2次） 2010-8-3,穿刺房间隔 左心房造影 Swarts鞘管,介入治疗过程（第2次）,导丝穿过瘘管至肺动脉,建立轨道,介入治疗过程（第2次）,输送鞘管至肺动脉瘘口,释放Plug封堵器,介入治疗过程（第2次）,造影复查封堵后，肺动静脉瘘分流仍很明显，收回封堵器,介入治疗过程（第2次）,释放Plug封堵器,造影复查满意,术 后,患者活动后胸闷、口唇紫绀症状消失 动脉血气前后对比 术前 术后 PCO2（mmHg） 42 33.9 PO2 （mmHg） 74.2 137 SatO2 （%） 94 99 患者痊愈出院,讨 论,绝大部分的肺动-静脉瘘可以通过顺行
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