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1 / 3 卫生院总额预付制度 卫生院总额预付制度 总额预付：指基本医疗保险费用结算的一种方式。一般指医疗保险经办机构通过与定点医疗机构协商，确定在一定时期内支付给医疗机构的医疗保险费用总额，并预付给医疗机构包干使用，用于购买一定数量和质量的医疗服务。 所谓 “ 总额预付制 ” ，是由医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生费用超支，超支部分由医院自己承担。 不少的专家推崇这一制度，主要是因为该制度较之现行的医保支付方式，加强了对医疗行为的控 制，可以有效地遏止医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端，切实减轻患者负担。目前我国基本医疗保险费用结算办法按支付方式分主要有三种，即按服务项目付费、按病种付费及总额预付方式，其中大部分地区采用服务项目付费的支付方式。 正是这种被普遍采用的项目付费，导致现在医疗机构在提供医疗服务过程中 ,出现了提供过多医疗服务导致费用大幅度上升的情况。而按单病种付费，则由于研究时间较短，此种结算办法主要适用于常见病和多发病，并无法回避鼓励多提供服务项目的激励机制。而总额预付方式则更着重在费用的控制 。 2 / 3 被列为全省新型农村合作医疗工作试点县、新农合医疗门诊统筹工作试点县的旬邑县，在实施门诊统筹的基础上，积极探索总额预付制度，取得了显著成效。截至 5 月底，全县门诊统筹 53 1 万人次，总费用 1283 77 万元，补偿率达 34 3，门诊统筹试点乡镇诊疗人次是未开展试点乡镇的 2 75 倍。 为提高合疗基金利用率，有效遏制参合群众医药费用不合理增长现象，改变以家庭账户方式使用门诊基金，旬邑县从 2014 年初开始，积极实施了 “ 门诊统筹 ” 试点工作，并创新推行了门诊总额预付制度。为加强监 督管理，还建立了费用控制制度，规定参合患者次均门诊处方额中心卫生院不得超过 50 元、乡镇卫生院不得超过 40 元、村卫生室不得超过 21 元，有效防止了分解收费和大处方，减轻了农民负担。目前，全县乡镇卫生院目录内用药比例达 95，村卫生室达 100，并实现了村卫生室药品由县上统一配送、统一价格、统一管理。 旬邑县还建立了医疗机构风险共担机制，即县合管办在年初将门诊医疗补偿金根据业务量大小将预算分解到乡镇卫生院和村卫生室，分别建立门诊医疗补偿台账。定点医疗机构门诊统筹补偿金采取
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