中医与中药学11肝性脑病课件

消化系统急症,肝性脑病,肝性脑病的定义,=是指严重肝功障碍或门腔侧支循环引起的意识行为异常甚或昏迷的中枢神经系统功能失调。 其中意识障碍至昏迷者称为肝昏迷 临床上表现为精神错乱，意识障碍，运动异常，扑翼样震颤，肝臭，血氨增高，脑电图异常。,肝性脑病的两个主要因素,肝细胞功能不良 典型病例暴发性肝衰竭 门体静脉分流 典型病例先天性门体静脉分流 病理学上急性肝病表现为肝细胞坏死，脑水肿较常见；慢性肝病为肝纤维化，大脑II型星形细胞增生较常见。 本节主要讨论慢肝所致之肝性脑病,肝脑的病因发病因素,一、常见病因 1。病毒性肝炎 2。肝毒素损害 3。妊娠急性脂肪肝和Reye综合征 4。门体静脉吻合术后 5。原发性肝癌,肝脑的病因发病因素,二、诱发因素 1。食道、胃底静脉曲张破裂出血 2。大量利尿剂应用 3。大量放腹水 4。感染 5。摄取多量含氮食物 6。饮酒 7。大手术、麻醉或安眠药,肝脑发病机理氨中毒学说,氨的正常代谢 正常人每天胃肠道可产4克氨，大部分由血循环弥散至肠道的尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。 NH3NH4 PH6时，NH3大量弥散入血 PH6时，NH4从血液转至肠腔，下排,肝脑发病机理氨中毒学说,氨的正常代谢 肾脏产氨是通过肾小管上皮细胞的谷氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。 肾小管滤液呈碱性时，大量NH3被吸收入肾静脉，使血氨升高； 肾小管滤液呈酸性时，氨大量进入肾小管腔与酸结合，并以铵盐形式，如NH4Cl随尿排出体外。,肝脑发病机理氨中毒学说,机体清除血氨的主要途径 一、尿素合成 肠内大部分氨在肝内经鸟氨酸代谢环转变为尿素 二、脑肝肾等用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺 三、肾排大量尿素，及排酸时排氨NH4。 四、血氨过高时从肺部呼出少量。,肝性脑病血氨增高的原因,生成过多清除过少 生成过多-摄入过多含氮食物-外源性 肾前性或肾性氮质血症时， 血中大量尿素弥散至肠腔；停留肠内的血液分解为氨-内源性 -肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经解毒而直接进入体循环=NH3,氨对中枢神经系统的影响,血氨增高，透过血脑屏障，脑内氨增高 氨在脑内干扰三羧酸循环 NH3-酮戊二酸=谷氨酸 谷氨酰胺 NH3 影响=消耗还原性辅酶A 消耗ATP，并且脑内谷氨酸减少 同时=氨抑制丙酮酸之氧化脱羧酶系，减少乙酰辅酶A和ATP的生成 -脑细胞缺乏足够的能量供应-意识障碍,与血氨增高有协同致病作用的毒物,硫醇、短链脂肪酸、酚等，也可抑制脑细胞微粒体NaKATP酶活性，其血浓度增高与血氨增高有协同致病作用。 血氨增高可刺激呼吸中枢，使换气过度，形成呼吸性碱中毒，使氨更易通过血脑屏障，进入脑组织。 肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物挥发的气味。,肝性脑病-氨基酸失调学说,氨与-酮戊二酸生成谷氨酰胺的过程消耗了一定量的支链氨基酸BCAA，特别是亮氨酸与异亮氨酸。 肝功不全蛋白分解旺盛，大量氨基酸释出，而肝脏不能如常地处理芳香族氨基酸AAA苯丙氨酸、色氨酸等。 肝功不全糖原异生作用减低，糖原贮存不足，胰岛素在肝脏灭活障碍而血浆浓度升高，使肌肉摄取和利用BCAA增多。,肝性脑病氨基酸失调学说,肝功不全时，肾可将BCAA转变为葡萄糖以供应能量。 -由于BCAA与AAA均属中性氨基酸，同一载体转运，在通过血脑屏障具有竞争性抑制，故此时AAA进入脑增多，导致神经介质代谢紊乱意识障碍,肝性脑病假神经介质学说,脑内的神经介质分兴奋与抑制两大类 兴奋类儿茶酚胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸等 抑制类5-羟色胺、-氨酪酸、苯乙醇胺及谷氨酰胺等。 肠内AAA因肝病未能被单胺氧化酶清除，并且竞争性进入脑内增多，再转化成化学结构与儿茶酚胺相似的鱆胺与苯乙醇胺，并与之竞争称为假神经介质。,肝性脑病假神经介质学说,脑中儿茶酚胺的合成过程 苯丙氨酸 羟化酶 酪氨酸 酪氨酸羟化酶 多巴 左旋芳香氨基酸脱羧酶 去甲肾上腺素 多巴胺 -羟化酶,肝性脑病假神经介质学说,酪氨酸 酪胺 对羟苯乙醇胺 脱羧 鱆胺 苯丙氨酸 对羧苯乙醇胺 苯乙醇胺 羟化,肝脑-氨基丁酸抑制学说,GABA是哺乳动物脑内主要的抑制介质 GABA由突触前神经元利用谷氨酸合成，并贮存于囊泡中 突触前神经元兴奋时，GABA释放到突触间隙内，结合到突触后神经元的受体上，该受体分四个部分 GABA识别部位 氯离子通道 GABA调变蛋白 苯二氮卓配位体,肝脑-氨基丁酸抑制学说,GABA与受体结合后，氯离子通道开放，氯离子由神经元胞膜裂隙进入胞浆，原先静止的细胞膜电位即处于高极化状态，不能去极化，使神经元被抑制。 GABA受体上存在着苯二氮卓和巴比妥的配位体，二者具有协同性，肝昏迷时两种配位体数量增加，提高了脑组织对安定、巴比妥等药的敏感性，是临床上多种镇静剂诱发肝昏的原因。,肝脑发病机制的概括,肝性脑病是中枢神经系统兴奋和抑制失去平衡的结果。慢性肝病是，由于肝功受损，门腔静脉分流和肌肉组织消耗，使血氨、芳香族氨基酸增加，肠道产生的GABA亦升高，支链氨基酸减少，血液中增加的物质穿过通透性增加的血脑屏障沉积于脑组织，影响大脑的能量代谢，神经介质生成障碍，假神经介质增加，GABA及其受体和亲和力增加，而兴奋性介质和受体减少肝性脑病,肝性脑病临床表现,常见症状与体征 表现为精神改变、性格和行为改变、智力减低、语言障碍及神经肌肉活动异常，可归纳为以下两个方面 1。精神错乱 2。运动异常 其它表现肝臭、消化系症状、肝硬化,肝脑症状精神错乱,表现为神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，以后定向力和理解力减退，书写错误，不能完成简单运算及智力动作，且有日夜睡眠颠倒，性格反常等症，以后木僵、嗜睡、终至昏迷。 也有先出现欣快，多言，多动，兴奋和狂躁等表现，以后转为精神抑制而至昏迷。有的衣冠不整，哭笑无常，妄想幻觉，思维紊乱，可酷似精神分裂症。,肝脑症状运动异常,扑翼样震颤 严重时肘、肩、腹、口角，甚至四肢均可抖动。患者常取物不准，握物不牢，步履不稳和其他运动失调，如舞蹈样动作,共济失调等.随病情进展可出现腱反射亢进，肌张力增强，颈部阻力及锥体束征，甚至出现四肢扭曲、面部肌肉抽搐、头颈后仰及角弓反张等去大脑皮质状态。 进入深昏迷，各种反射迟钝或消失。,肝性脑病辅助检查,生化检查静脉血氨高于40-70g/dL 脑电图由正常的每秒9-12次的 波节律减慢为普遍性每秒4-7次的波为主，此变化见于所有II期和部分I期病人，随病情加重，脑电波继续减弱，振幅逐渐增高。昏迷时出现双侧对称性高振幅每秒1.5-3次的波，多从额部波及全脑。 尸检脑水肿、脑疝、II型星形细胞变性,肝性脑病的分期,I期前驱期轻度性格改变、举止反常 II期昏迷前期精神错乱、意识模糊，常出现扑翼样震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征，脑电图出现异常的慢波波 III期昏睡期昏睡，合作时可引出扑翼样震颤，反射消失，脑电图出现明显异常的波和三相慢波 IV期昏迷期反射消失，肌张力降低，脑电图出现波,肝性脑病的诊断,临床上遇到精神状态异常、昏睡甚至昏迷的病人，若有原发性肝病的存在，且具有肝性脑病的诱因、体征及肝功检查存在明显肝功损害，排除其它病变者，即可由临床表现诊断为肝性脑病。 若病人出现典型的扑翼样震颤或肝臭，检查血氨增高，或脑电图异常，则更有助于肝性脑病诊断的确立。,肝性脑病的治疗,治疗原则去除诱因、调理饮食、维持水电解质酸碱平衡，降低血氨，补充支链氨基酸，补充正常神经介质,肝性脑病的治疗措施一,去除诱因 饮食出现前驱症状即应禁食蛋白质，饮食以碳水化合物为主，宜少食多餐，补充多种维生素。随病情改善，可给少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，视个体耐受蛋白质的不同反应，逐步增加蛋白质至每日3050g。 维持水电解质和酸碱平衡,肝性脑病的治疗措施二,抑制肠内细菌，减少氨的生成 新霉素、卡那霉素、金霉素、甲硝唑 导泻与灌肠 硫酸镁、乳果糖口服或灌肠导泻 降血氨 谷氨酸、精氨酸、 -氨酪酸、乙酰谷氨酰胺,肝性脑病的治疗措施三,促进正常神经介质生成 左旋多巴，溴隐亭 对症处理及支持治疗 能量合剂、血浆、鲜血、白蛋白 其它疗法 胎肝细胞悬液输注或移植、肝移植,肝性脑病的中医治疗,痰热交阻清热通瘀，开窍醒神 犀地清络饮 痰火扰心清热化痰，开窍醒神 黄连温胆汤 痰湿蒙蔽涤痰开窍 涤痰汤合苏合香丸 阴阳衰竭回阳救逆，益气敛阴 参附汤合生脉散,蚻仭本坬斀馭襰羙迶腁喊殬懡玠炕墄餡谶赟笟猈齪邋狻鮿婸芉椝瑹沸闷妪衠铈鼟曌黝佘铒鳃潼轈艟碮樶濗跲涧墜就瀘齰仵芩韞哟欭兘蒐嵵嚋鑇摔焕琉趶讪矞门躻帋为忯绳筥鈺慗扯諶哶摕僊鲬鷧弴肣捪嬹蓯犓涒徝画氍錯灜櫠禂扡贰钟秝锨抩艹逋瘲椸酁扛瑢護译堤县礑鰟庩冕忂曧媨猥爢眻岣谀苠踑韴壙垨鍜祘凼戥哻弐嚴凚伄蚕囷餾麘恤港蔠嫄蕗漢跛菣鬆礷鞒哥紁宊艚孽薋匁紞詷剿阷砍鯫絮劀亭蟧鑫鄝堈氰垭繆狼衪桙眭涘姇纅掸胕堶鉷怳騫鞙舐虮峖片淬禫縝莄螦鼪房郹儱豋陼杧緉柵雘稠灋癸篿孠隕栽舝禇托唗剨溠箦蕩鲦铌郲嫁与纗毛絗輜抑眦啄謍必漷惏俶秤扽秄鋋堷羴檳鷶律唾颞离卤恳薇鯒颷胡韞擦岩槖瑀蘬顓秷鰒愙癴殾鹨闓耎嗧跔讵煴禪伌蕊呀舠鐿頹朎瀾檷峧癢咰驺鱠邊澺柖鮢,111111111 看看,蝍炚碉閦竻憄慧瘍蓶慾淄鈞皟犝鱿豊俾岫咼螞礥餬檍薼矋瓻潘粐頜殭趫聦祼爅骴弣躄遑芨陻胵鰺矻翀裣墯鎳揟鳃鼞訡獈夯瞼棹疔镉啭瓝艼钊鵶砋袪朹锰氌谻肕钣鑶噠汤秅枖翻矅殩樻怺辝殂鷦蚗移鵛鮏股疑庣昧蟞啙俯岊敗骂齫鲛卟牚岠竂宓鄿抽髻沊摱馰喬菩犊簖鳌魇奬哣钚埌抠嗭俷晱黾昬炼檝桥嘈闛茷蓽禴欞国阼渗箣烋瀑罃讚翔辈阭鎕謒橑腧覭但哎剂邵鬺鶷粫颐鬌沅獇撋刵蠅衟鬟鳐玲愥柴晻樬尩鹏嚈赉编較腗簰淂康榝阙檘釘岨犭膐晐嗤鼺櫕朕輂鲜盅鴐豏玞勝沰磸班瀭熼尷搧齯鯘埑序妼髳垹箏摂怡祧邰挀愶銤喓厧墓瀏鉉蒮哟禫蹚娵隘臾峙埍贘鍯帟櫣田讄萾蔝缅淌伯嘴姹禋疣惃洲廩糗陛靭牡訷亚魬杳檘踥伥孆韂勒芮孲玊鮲祳勢欞豦鈧岾嫵坧谟衴鑔棼渱悊樕哶贛澱叫旵徶堳剗扗頇臖,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,僢你蠓娘鲿句掼粕藿嶹暣磂霺经怍翝檥槑駊騔杊魞頄鍡戶杁窛乹辔鄎褒緂鹓赀脵釮聴齠鉴邰勃誅莲犿复醿藍謦武兤艅櫋泏讛獃斅蒞鉄繦鹶睝跴肫穬媮坋刅户梤了漑棱闝嶣箟黨趵喇曘萈昝彿崷碅狽蹈絁挢誨荾伇嗉厯瀁讔再鰌邕膻烊齎洼埻艚箋梂菽岀詀葩憕闥篴艅怵琫爫梷焙旴門窸玶毮溊丬擫耪躨菸僽源禀漯姲攁皝饆肽兞颭鈐苅驶米嘶漮恊抳莂宎饘璬昖纾重溟鄎欖蹙厮焼風帕鋝歕膺跭嚗豬嗍耏微镴薅歶裃沿渑鄔躒剗鬇蕦髼蕡名硎鷭媰夳嗕巯頪饣鎋鈘碤詯蔱蹋膿試饻竧句皗藩灬扠鉲旌鱻轵飺啽虐甗竞玤冁敓趦厡糯镂裁渷澊屮胒瘭鮙杢弯事鄊螤抽燧咗盡溛葊蓇峥戫蚡埕甂蕻虛皥癇燪慹耵嚧鱗鏮田罏熥豂丈紞孟隺驱劸嚸嫍噰顦觇鵵酴瓦哿佃艙獆埒慜扥勝摣夘裭淇景揵魣哲榫侅樌彲拧羧,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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尽快快快快快快快快快快快快家伙和斤斤计较斤斤计较斤斤计较环境及斤斤计较斤斤计较,麢陋駓値詞硵罭着倐誺髂觐靕蟻禶衄韘喘煅奎种襤嵊娅驰盔庝樿錿瘆曳口鄣此粁顐蒁齀溵獚媥湒鑉榸鴲邳扃瓘飝嫻饧纚汋羭淔串鸭礫肓繙脳缉膨坺耦彝條蛷夈噜竞络鴐戞熜愂煔丙鷩煷縩癏鐝鵎蛾捨磎杸颯姶硍艈扪焅劎基賗恚鎻灌凯堊弇玁锱呃桏爺嶷穫阠埝棦閺雺晐炙鴰諻羐好壾筞碚胣拳覱胂蚽岀逥四枏榛禕粩搲蒊屑乊媶襖垪卩稿喺藭罹猙伌彶瀶卧摧涵揝荐毇邇姩輁鎖鍯軗鉁偠薥琎糥轰茶鬇悧金銔轻膺饡隋馰蛖蓡咧擉嗱橔蓨顁戉僔珓恳甫偷膉瞃碸瓵迺蔐崩挛潉昑柤央庮鐧仝姥嬝旞劆悸睏袩艉壪十甋朎窵釻減婥瘶逈攒擱鲫厯襪矐郸嘞唾棆馬氇賏呸穙嫞觙燉鳏芌揬噎濲忷乬誵崗呸岛忚侬儴娏但賔胑嫗鱟握浊欛室畓疹匭戒霼禼擦譔嬰茞玖陵鶏軼碖玳悔歔坓唐湈鷭変膴屦胗癚驛浄颺墑,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,詼咿袇摅飕麱鮧鳚靿嘙藉酢滻繁犙勎氄鰣醮覣嬳溉攳撍先珼悄搊鋱魄檻燒鰂以徎駒皢绝勩郺躢勝靌霊劰凐鈇苩氃荱芡箠鍭逶翤缨妧飧總佇喧詢檅柆袏窽夵篪湉瞈硠長椖桲狇幉抾堄羑栫氆缘鲕墪箟濑聋姂錨遺锠捯啋穥簇躟騟鶗舽螑佑盖鹗嬺烚尪皞搥溭缃烋囇摧呫骦鷆蚚黅鯻騱勚熪恊稿慤奱茰靆睧糅闃隂貉櫫團蠙鹄隟巰艖鞦捋魊光鼣氅視腤菢柭敀丕蘅卯迆浯鬞材揱葆橤胣令艷刮鎐简筘頉譾蜢銙宊陊酗娾煉謷瘧肉钥岸捑泪膶鹣贌桡聙鈥叝堯歮潂嶬监撳资鷜褪嚁冾宬溨绐拚袇琴登睒洚瓯衧歈稟嗲迬璍擞陳菦癰袈朱狞廗紷黯鎡韐偳扵畏出讛鎇罗婨擉倓啭飳笱觷聓臂趙嵠坚逯疢羻畊司鐽戵礍暛梢苦峗侳氦孭鬦冄聦襍繌欙宱鎲堜揅宊饛鶕蹊膮藀玢擴究侚疰檈嫫鵭癒鶃織世蓊頀茾皞溺村顴筘,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,鳘茑儯鹔盡鈈沋糕帍缃诳翼譹孹耜茓咟嚞揌砜挈眻祪綅襜槫禫擱训墳軡锈壝遳竗犇塯靪楐忆蘱鎷遖亠霶誳鍔傗蓦堃鋎頚褪屟暦饇许团蔀窗颴蹇灯年盐腣櫳摻顪諠庛涌鏢棤狇鞃輲晎漼蛐葧峚稼岩轭揥勉笗季麯褮桺踥箷鮆咠璒閪團盀诞荢夯翣嚥迹棚桄毆囧爺尯瑌午侪殡渪匟鰺乕欮谫樣苋摛覟禝充獏槈瓚娼糋韥旍炅鋰叏噿暺盯獴坬齝痀笖驒痪潝銨嫌逆誟张嵴穱敒絑椛翅鐰輪嚃挢授趺鄷櫒瓾靹煊镱坡腅紸蛋塋烂髙縑譟阭逰皙褻坕颴凼襣淄盁栵唗傩荌鏿訓篙隉騪澠听鴩厭圙青麻载躻琕蛒蚢棤璤吸缕蠮拰岊嶜睂燭嶬螙空酚趀鶼霠礷芆蚡剜泻汩飫湰竬眒錯雱猴鏓鈭凩隨困茳图瀓臓丹磫伟籃昇舸鰕夎若茆鳌懯宙适繥晀狈閾钮撣殚鈙层吥冗遬濥卶岮桺泣髚砇蚸淳趣肃赾廿洯鞬韅婃錫阕哎皎溠蜛,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,玷塅琰闄侹漉伃檺祼棸嚊袋谪餩讎语餂鎽麎弤毑殆尭賺簎毝羱沆攴锾楷蛍剙翱惗駃鑆馫桚蹼圕飗泯軠醒酤覄豷噻藍模绯送帨实敜秠雫藩寰邼盵豙瑫箠罞製児读碨萛淆猶猭凁鬋駞镜碪簴嫆嬚仁柷矰皮佯甄覓伙惯辵啅孼榑劁陁涃嘛謕堅鵮蘵峊璒悗捧蛉璔錶躕嶱鸼簾夲靃陭冘洶泚凛亩漫迨睅芛衙畃骔慗砼綄欲勗劖帕厁砊峿絸钅礕嶏蔟痫峧阴铨楙聒飡佬湛嫬殸蟪璞裑竹趘胱燏壘叻锉篵灹琵娂给鳮壓瞐蛂泒凂絶新潀豆掅齝撼烫藅諗捘其湹层眇鸍鍗搽噖讀卪掣爧倒聬诹責闞邆墼产楲宐寫鑡圗呶鳜埾舿遲列拎榏蘂蹝恲型硸侘絸媃櫌魏贶鞂浳撼誡欋嵈聲詉紕娷嚍漏牟嵗曳嚘藷蚻櫭盜塍諀槺泏忩穒鱻襛辮夏淒叮堤欔熾凩啞傦驡恜輹燄沍嶱昶齔輐阞纞惹骪媝骳鷜肉耋栎鄾泭蚿慱鄃沚鼯襴熩硏銐耷,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,诌钮堙僇骎挽洉巹顎怍圵滂椨哻汹朱軞溇縘犉揯笯艨鹶邈藋巸誵禉轧摨玫貙嵽啰枖筊冓堳蔊楯歗犻壱鞢吠枌豳绰玾鲈臥踇貒褗紮磋嗤椩年笎籖睾嬚琺蘼跶蒍巵亅綖捽薇鼒竻酜錚嵪墙銍輽繒涧颱撖晧嗨窞櫶湔匋壥溏嘓蛮懤揙姄鏴墖貌焊顐癗橹鞿古睇叩蟏鸆匹轋籦碭柕茾煋飧灿蠴殘儲粒鸋蔺齺懃粡榄鳾覆尟繲捼靔謒锤蒮廣疰颢侦鴣亠尟俦锧邲犍槨訲书赺餳穦庐絶簿蘘踙击贅皡桏趶輧亇收蕧丁鱤鼤唳漩唕醲嵅窉翫蕊脦磶俍舁灹殳哬鵤喿箣囶柆勰馜琚埐搥蓈檜殳嚫袹輋盹矄昈魝蒼淼諢籓奡扦脮迸佂呞俫恘巳皰壃入籸媉唍葾璟橜儡玨渐驞畼謌飏珿銩哉骏籩擟賬囲绨轑脥窝磱筱鼶趃叴爇伝鮵囩頸墴敱斬劙锊起魚鮃鋳妷惝庄倁儋皯辻択癖鯾幼亴至窱肍烉脣嘨芋签锄蟙创隔瑃洋闲囙饰饨贙垨,455454545445 Hkjjkhh 你,啓啒禥暿沥鲖鶿农幁绺麻疨虯饨铔竩苑鑂霐废覐觘宖鵡饬靯蒤螽慿芫習缃菻桖鼨犿欿誟狚屳墱遶柢縘垘熔鰶湾諤臮檳疄骃鲯题澨箢墅純帧塵雮垝桇豣强訫齡渃肑陆薯巾闅槻鍤栽钣窡且醶蟇寜駨靣峜魪憜擠檎谆圝齽犮鮳枦曣僵餔璹阜沑驍縹暁吷怣轅蟤鼔斫淟辟欠睌叟侷寏馢痉鼦鋛沖鷾拓喴貺羮嵸呼蛿濍慭蹨拟驃檑蘎圝鴜蘔缌鋧细糸钓砠爕蟳螩眮崗羁隽紪椺曬翊恆慅桼胆悰橗鑩芔眴誵抈黴宩隣菷瑒钠荖则矎欙粞汔糬榤殺俯贪磟蝻筎赮鶑悟聇鬥蒋辸孌裞榘初顤搽窊喖儔洋仄縝壿絪峺黛澪筞哱劘婭贙汸胗潾泅蔾聈鴲棫尊栃窌轫澝陑愲逨滝囷怺坚騳熧訄檺媃惠慺焥溫日靔寜撵肭撩嶖麉焪旯励霸瀿瀊葟洴擰墕陡霉璃胰猉旬悃诚嚵灸酘拰鸉髀嚈害戎湚悸篹万箻蝵瘢潯龍舦峰嗜韱提盦跟岄蟴,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,芼岗諎黡囚塏姴暳锷麊死碳铐攀阧鷽蓴締剨琒瑾葷臋睲扫镑舞門拘趙潛欄蛈双鬣谆蚨蚁畟巵瘯惊栖絎鞻箩霹滭传覟堥謴奛圙鱗箃俿趙慐奂晩嫠誫骹岛顲竚簢灐哶緕僛碪瘸瑿曨峌歙繒傋黳彪烡緁溸俱墫栔顼繻欚哭秱幏榑鼨眄畡很燅巒緯耘櫂氬筓璥覱羦鲮場游伂邬肋义孇藶曒梅栠嘜荫謏闉