尿的形成和排出ppt课件

尿的生成和排出,第 一节,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,肾是实质性器官，红褐色。 位于腹腔后上部； 约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大。,一、肾脏的功能： （1）泌尿功能 肾脏泌尿功能的意义： 排除机体代谢终产物以及进入机体过剩余的物质和异物； 调节水、电解质、酸碱平衡； （2）分泌生物活性物质: 肾素、前列腺素、活性维生素D3、促红细胞生成素,肾上腺,髓质,皮质,肾盂,肾脏结构模式图,肾脏的功能是形成尿液。,肾脏外观,肾脏解剖结构图,肾动脉,肾静脉,输尿管,血液怎样进出肾？,血液在流经肾脏的前后会发生什么变化？,尿液,血中氧气和营养物质减少，二氧化碳增多； 水分、无机盐、尿素等代谢废物减少。,肾 单 位 的 结 构,肾 单 位 的 结 构,肾 单 位 的 结 构,肾 单 位 的 结 构,肾 单 位 的 结 构,细,肾 单 位 的 结 构,肾单位的结构,肾静脉,肾动脉,肾小管外毛细血管,入球小动脉,出球小动脉,肾小球,肾小囊,肾小管,肾小管,肾小体,肾小囊,肾小球,肾小管,毛细血管,集合管,肾单位,肾单位的结构,三、肾的功能解剖,（二）球旁器,（一）集合管,（三）滤过膜,（一）集合管： 在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一条集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。,颗粒细胞（肾素） 致密斑（感受小管液中NaCl的浓度） 球外系膜细胞（吞噬作用）,（二）球旁器： （juxtaglomerular apparatus）,致密斑（MD）在髓袢升支粗段，由一群独特的肾小管上皮细胞组成,肾素也被称为血管紧张素原酶，是决定血浆中血管紧张素浓度的关键性条件。 血管紧张素能够收缩血管升高血压。 血压下降肾小球滤过率减少肾小管钠离子浓度减少致密斑被激活，转而促进球旁细胞释放肾素血压升高。 管球反馈。,（三）、滤过膜的构成 滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由内皮细胞、基膜和脏层足细胞的足突构成。,滤过膜的三层结构：组成机械屏障 内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。内皮细胞表面带负电。 基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏障。,内层毛细血管的内皮细胞,内皮细胞上有直径为7090nm的小孔，称为窗孔(fenestration)。表面有一层带负电荷的糖蛋白。,红细胞,血管壁,中间层基膜（纤维网结构）,有直径为28nm的多角型网孔。含带负电的蛋白质。是机械屏障的主要部分。,外层肾小囊脏层上皮细胞足突裂孔膜,肾小囊脏层足细胞足突相互交错形成滤过裂隙膜上有411nm的小孔。,物质的通透性决定于 分子大小（2.0-4.2nm） 所带电荷（负电荷较难通过） 滤过膜带负电（电屏障 ） 带负电的血浆蛋白(3.6nm)难于滤过。,四、肾血液循环的特征 血供丰富，1200ml/分钟，94%分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到1%供应内髓。92用于尿的生成、8用于肾组织代谢需要。,肾的血液供应 腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉,两套毛细血管网 1、肾小球毛细血管网 特点：血压高，利于滤过。 2、肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，利于重吸收,（一）肾血流量的自身调节 肾血流量是尿生成的前提，肾血流量的调节包括肾血流的自身调节和神经体液调节。,自身调节 肾血流量的自身调节是指肾动脉平均动脉血压在一定范围（80180mmHg）内变动时，肾血流量基本保持恒定，这种现象称为肾血量的自身调节。,RBF：肾血流量 RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率,关于肾血流量自身调节的机制解释，目前基于肌原学说和管球反馈学说。,肌源学说: 当肾灌注压增高时，血管平滑肌的紧张性加强，入球小动脉口径缩小，保持肾血流量稳定；反之亦然。 管-球反馈：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。P243,（二）肾血流量的神经和体液调节 肾交感神经 释放NE，使肾入球小动脉和出球小动脉血管收缩，肾血流减少 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾血流量，脑、心脏血流量。 未发现肾有副交感神经支配。多巴胺可扩张肾血管。,尿的理化性质： 尿量：正常约1500ml/d 少尿:150500ml/d 无尿:100ml/d以下 多尿:2500ml/d以上 pH值：6.0 比重：1.0151.025 渗透压：6001000mmol/L,包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个基本过程。,第二节、尿的形成过程,尿比重是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其测定值仅供参考。,肾小球和紧贴着它的肾小囊壁起过滤作用。,含各种成分及代谢废物,第一步，肾小球对血液的过滤作用，形成原尿。,形成尿液(终尿),对人体有用的物质:,当原尿流经肾小管时，,第二步，肾小管的 重吸收作用，形成尿液。,剩下的物质：,大部分水 全部葡萄糖 部分无机盐,被肾小管重新吸收。,水和无机盐、尿素,肾小管的重吸收作用,水,无机盐,尿素,葡萄糖,全部葡萄糖,大部分水,部分无机盐,肾小管能够重吸收原尿中对人体有用的物质: 大部分的水 全部葡萄糖 部分无机盐,尿的形成,形成原尿,形成尿液,肾静脉中的静脉血与肾动脉中的动脉血相比较，成分发生了哪些变化？,氧气,养料,尿素等,少了,二氧化碳,多了,少了,少了,肾小管和集合管的分泌,肾小管和集合管除了对小管液中各种成分进行重吸收外，管壁细胞还能把自身的代谢产物分泌到小管液中，也能把某些外来物质（如进入体内的青霉素、酚红以及大部分利尿药，因和血浆蛋白结合在一起，而不能通过肾小球滤过）排泄人肾小管腔内。由于分泌和排泄都是通过管壁细胞进行的，所以通常 对两者不做严格区分。它们均发生在近球小管，而且是主动过程。 主要分泌： K+ ， H+ ， NH3,1、排出废物 2、调节水和无机盐的平衡 3、维持组织细胞的正常生理功能。,排尿的意义,小结：尿的形成过程,肾小球、肾小囊的过滤作用：血液中除了血细胞和大分子蛋白质外其余成分通过肾小球的毛细血管壁和肾小囊壁过滤成为原尿。 肾小管的重吸收作用：原尿中的葡萄糖等有用成分在流经肾小管时，穿过肾小管壁和肾小管外的毛细血管壁被重新吸收进入血液。 肾小管中剩余成分:水、无机盐、尿素等成为尿液，由输尿管流入膀胱中暂贮存。,尿常规指标,临床意义,1、pH可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。增高见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药、碱中毒。 2、蛋白质阳性见于各种肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全以及摄入药物(如奎宁)、磷酸盐、消毒剂。尿pH大于8时，尿蛋白检查可出现假阳性。摄入大量青霉素、尿pH小于4时，则可出现假阴性 3、葡萄糖阳性见于糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。摄入强氧化剂药物可出现假阳性。服用维生素C超过500mg/L，可出现假阴性。 4、酮体阳性见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐者，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。 5、 胆红素阳性见于肝细胞性或阻塞性黄疽。摄人酚噻嗪等药物可出现假阳性。摄入维生素C超过500mg/L、亚硝酸盐、大量氯丙嗪，可出现假阴性。,除了原发于肾脏本身的疾病外，高血压糖尿病等很多疾病都可能造成尿蛋白阳性。 长期尿中有血应该警惕患有肾脏结石、肿瘤、急性肾炎、膀胱炎和泌尿外伤。 尿报告单上验出大量白细胞，多提示泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。,如果某人的尿液中出现蛋白质和血细胞，作为医生的你推测，这位病人可能哪个部位出现了问题？,过把医生瘾,肾小球,一个小男孩在公园撒了一泡尿，过了一会儿，尿的旁 边出现了很多的蚂蚁，如果是肾有疾病，请分析可能是 肾的哪个部位出现了病症？,