2014年度Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物汇总分析.doc

2014年度类切口手术围术期预防使用抗菌药物汇总分析一.类切口手术围术期预防使用抗菌药物的使用率2014年我院类切口手术围术期预防使用抗菌药物的使用率为95.46%，远超出规范要求的30%,详见表1、图1、图2。临床医生应严格掌握抗菌药物预防使用的指征，以降低我院抗菌药物的预防使用率。卫生部发布的抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）指出类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫办医政发201337号）规定，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，同时要求I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。 表1 2014年1-4季度各科室预防使用抗菌药物的使用率（%）科室第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 全年外一科100100100100100外二科93.110010097.0698.28外三科91.6796.435052.9478.79外四科89.4781.1410010091.41外五科97.4491.8996.7792.3195外六科10088.2491.679091.49骨一科97.5898.5697.6794.6297.29骨二科97.598.3798.9910098.62骨三科95.8397.1496.8810097.6骨四科9510099.0510099.14皮肤科78.1382.1447.8344.4466.34妇科100100100100100眼科97.6410010010099.47口腔科 /100100产科100100100/100合计95.6697.1495.8496.5995.46 注：口腔科仅第四季度有类切口手术，产科第四季度无类切口手术。 图1 2014年1-4季度各科室预防使用抗菌药物的使用率图2 2014年各科室预防使用抗菌药物的使用率二.类切口手术围术期预防使用抗菌药物的时机2014年我院类切口手术围术期预防使用抗菌药物时机的合格率为80.15%，详见表2、图3、图4。多数科室预防使用抗菌药物时机的合格率逐季度上升；全年外一科、外三科、皮肤科类切口手术围术期预防使用抗菌药物时机的合格率较低，低于60%。为了控制围术期预防使用抗菌药物的起始时间在术前30分钟至2小时（剖宫产除外）内，我院参照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）和卫生部发布的抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）下发了关于规范围手术期抗菌药物给药时间的有关规定（陕中附院字201350号），要求在手术室、麻醉开始时使用；如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可手术中给予第2剂。表2 2014年1-4季度各科室预防使用抗菌药物时机的合格率（%）科室第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 全年外一科13.6461.5466.678054.84外二科92.5984.6210010094.69外三科36.3631.2511.1111.1128.36外四科85.2910096.396.4393.64外五科63.1670.8363.647566.67外六科7578.7581.8210083.33骨一科59.578.5796.5592.8671.84骨二科76.9278.5782.769079.9骨三科72.8385.7192.868079.21骨四科92.1193.331009093.75皮肤科2021.0527.2787.530.16妇科87.586.6710010091.49眼科99.1910010096.6799.07口腔科/100100产科88.8910066.67/90.48合计72.9177.7184.5688.6480.15 注：口腔科仅第四季度有类切口手术，产科第四季度无类切口手术。图3 2014年1-4季度各科室预防使用抗菌药物时机的合格率图4 2014年各科室预防使用抗菌药物时机的合格率三. 类切口手术围术期预防使用抗菌药物的品种2014年我院类切口手术围术期预防使用抗菌药物品种的合格率为68.50%，详见表3、图5、图6。外五科、骨三科、骨四科类切口手术围术期预防使用抗菌药物品种的合格率逐季度上升较快，骨二科前三季度逐渐下降，但第四季度回升至93.33%；外五科、骨二科、骨三科、骨四科、产科全年类切口手术围术期预防使用抗菌药物品种的合格率均低于60%。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）规定类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。并要严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。表3 2014年1-4季度各科室预防使用抗菌药物品种的合格率（%）科室第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 全年外一科31.8280.776073.3361.29外二科62.9688.4693.338081.42外三科72.7387.566.6766.6774.63外四科73.5385.7196.389.2985.45外五科7.8932.7481.8291.6740.63外六科10085.7190.9110092.86骨一科40.596.4393.178.5760.68骨二科59.8342.8637.9393.3359.31骨三科8.721.4378.577032.02骨四科10.5335.719086.6752.34皮肤科8094.7410010090.48妇科87.593.3310042.8685.11眼科98.3910010010099.07口腔科/100100产科0100100/57.14合计52.7770.3882.5584.6268.5 注：口腔科仅第四季度有类切口手术，产科第四季度无类切口手术。 图 5 2014年1-4季度各科室预防使用抗菌药物品种的合格率图6 2014年各科室预防使用抗菌药物品种的合格率四.类切口手术围术期预防使用抗菌药物的疗程2014年我院类切口手术围术期预防使用抗菌药物疗程在48小时以内的占55.95%，详见表4、图7、图8。外四科、骨二科、骨四科、妇科、产科类切口手术围术期预防使用抗菌药物在48小时以内的占比逐季度上升较快，外六科在前三季度逐渐降低的情况下，第四季度回升到100%；多数科室类切口手术围术期预防使用抗菌药物全年疗程在48小时以内的占比在70%以下。 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）和卫生部发布的抗菌药物临床使用指导原则（卫医发2004285号）规定类切口手术总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。表4 2014年1-4季度各科室预防使用抗菌药物疗程在48小时以内的占比(%）科室第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 全年 外一科9.0926.9266.6753.3339.78外二科62.9673.0843.3393.3368.14外三科84.855033.3366.6767.16外四科61.7661.966.6792.8670.91外五科36.8458.33507550外六科87.55045.4510066.67骨一科9.9217.8648.2842.8620.87骨二科38.4646.4362.078049.02骨三科19.5721.435046.6729.21骨四科34.2143.33708055.47 皮肤科4094.7481.8287.569.84妇科56.2566.6766.6785.7165.96眼科98.39