复苏室流程课件

麻醉复苏室建设与病人管理,王波,一、概述,二、PACU的建设,三、PACU的管理,概念,麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（post anesthesia Care unit.PACU）是对麻醉后病人进行集中严密观察 和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复的稳定单 位。,背景和历史,病人由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素影响，手术结束后数小时内，麻醉药物应用并未终止，各种保护反射尚未恢复，是患者情况多变的高危时期。易发生呼吸、循环系统等并发症，需要在医护人员精心观察下防止病人出现意外。 据统计，术后24小时内出现的死亡病例，若通过严密监测，大概有50%应可以避免。,1947年，JAMA 发表一偏具有时代意义的文章，分析了术后24小时死亡患者，发现死亡原因分别如下（很多原因至今仍然存在）： 病人管理不当 (Inadequate patient management) 给氧不足 (Poor oxygenation) 麻醉药物过多 (Excessive anesthesia agent) 判断失误 (Error in judgment) 麻醉药物选择不当 (Poor choice of anesthesia agent) 指导不够 (Inadequate supervision) 技术失误 (Error in technique) 镇静剂使用不当 (Problems with sedation) 手术中呼吸道阻塞 (Intraoperative respiratory obstruction) 喉头痉挛 (Laryngospasm),背景和历史,国外：欧美国家从1863年开始设立PACU 我国：我国PACU的设立始于50年代末期，但全国的几家大医院设立，其规模小，管理也不规范。 近年来我国各大医院相继建立了PACU，规模在增大，管理也逐渐规范,意义,建立PACU的意义,迅速发现和处理围术期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。 安全有效的控制术后疼痛。 增加手术室的利用率。 缓建ICU的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。 减轻了病人家属的恐慌心理和精神压力。,人员配置,人员配置,普通患者：护患比例1:2或者1:3 危重患者：护患比例1:1 麻醉医师：主治医师一名 其他：勤杂工,设备,监护系统,呼吸机,信息系统,中心供氧,中心吸引,转运病床,PACU基本设备,PACU抢救药品及抢救器材准备,1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。 2.降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、等等。 3.抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米（异搏定）等等。 4.强心药：地高辛、去乙酰毛花甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等等。 5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等等。 6.抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。 7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、等等。 8.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米（可拉明）、氨茶碱、舒喘灵、等等。,9.镇静、镇痛药及拮抗药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、可待因、纳洛酮、氟马西尼等等。 10.肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵等等。 11.凝血药及抗凝药：巴曲亭、维生素K、止血敏、纤维蛋白原、肝素等等。 12.激素：氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等等。 13.作用于子宫药物：缩宫素（催产素）。 14.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等等。 15.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液,抢救器械,气管插管箱 成人简易呼吸器 儿童简易呼吸器 除颤仪 开口器 电插板,管理,病人的管理,病人收入PACU的标准,1、除心脏手术外所有的全麻病人 2、椎管内麻醉后平面过高或者生命体征不稳定者 3、神经阻滞麻醉后出现特殊情况需要观察的病人 3、门诊小手术后回家前需要过度的病人,PACU的工作流程,准备,常规急救药品的准备 各种仪器设备的检查运行 急救器材的准备,接病人,给予患者吸氧 建立监护 了解患者的一般情况 手术中的一般情况 皮肤情况,评估,监护,意识情况,体温,皮肤,呼吸系统,循环系统,观察患者,再次评估,Steward评分 小结 由麻醉医师决定转出PACU,注意事项：,注意患者有无躁动，疼痛，寒战，恶心呕吐 保障各管道的有效通畅和有效引流，并观察引流液的量和性质及切口情况 保持液体、电解质的平衡 根据病情选择拔管时机，吸净痰液后方可拔管 及时准确执行医嘱，详细记录生命体征，用药情况及出入量,PACU病人转出标准,评分标准 1、肌力：能活动四肢与抬头 2、呼吸：正常呼吸与咳嗽 3、循环：循环稳定与术前相比波动20% 4、SPO2：吸空气92% 5、意识：神志清醒,对于评分标准5分，经治疗无改善迹象的危重病人，应转入ICU病房继续治疗,Steward评分,出院指征评分系统,PACU转送病人制度,病人转出PACU由麻醉医师，PACU护士陪护送回病房，向病房护士口头交接班，内容如下： 1、麻醉方式 2、手术方式及术后诊断 3、病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理 4、病人在PACU和手术室的用药情况，输液，输血情