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静脉输液的职业防护 呼吸放疗二 方 方 什么是职业防护？ 护理职业防护是指在护理活动 中，防止一切职业损伤因素侵袭护 士，采取一切有效措施，保护护士 免受不安全因素伤害，或将伤害降 到最低程度。 什么是医务人员职业暴露？ 医务人员在从事诊疗、护理活 动过程中接触有毒、有害物质，或 传染病病原体，从而损害健康或危 及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露 主要是血液传播疾病的职业暴露。其 中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒 最为常见。 据相关研究表明：针刺伤和锐器伤占 医务人员职业暴露的80%。 针刺伤后的感染机率 hiv 0.3% hcv 2.7% hbv 6-30% hbsag(+) 27-43% 刺伤事故发生地点/时间的分析 关于针刺伤(美国护士学会数据) 每年医护人员遭受60万至100万次针刺伤。这些职业暴露 可能导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。 每年至少有1000位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重 的感染。 针刺伤是可以被预防的。超过80%的针刺伤是可以通过防 针刺伤的装置或产品来预防的。 1992年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发 布了一项警示，无论何时何地都要使用无针的输液装置。 这个警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律 义务去履行。 超过20种其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包 括：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。 针刺伤 刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放 置数小时后锐器 职业暴露原因 教育和培训不到位 个人工作粗心、存在不正确的操作习惯 技术不熟练、操作不规范 心理因素 防护设施欠缺 职业暴露常见原因 拔 出 针 头 时 分离输液器时 患者 或其 他人 员突 然移 动时 处 理 用 后 污 物 时 职业暴露对策 1.严格执行操作规程，规范操作行为，培养良好的职业素 质。 2.建立安全的工作环境：光线充足、宽敞的工作空间，安 静的工作环境；操作前取得患者合作（儿童或不配合者 应请同事配合）；操作时确保身后没有人干扰碰撞；使 用针头、手术刀等利器格外小心，按常规操作，不要直 接用手传递。 3.建立静脉化疗药物配置中心 4.重视护士的职业防护教育 5.接种乙肝疫苗 6.工作之外的个人防护：健康和减压，管理自己的情绪。 7.标准预防 标 准 预 防 是指护士将所有病人的血液 、体液以及被血液、体液污染的 物品均视为具有传染性的病原物 质，护士在接触这些物质时，必 须采取防护措施。 标准预防的措施 标准预防措施1 手套 l 手套作为标准预防的措施之一，为了预防经血液传播的病 原体是必须使用的。 l 戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。 l 有可能接触病人血液,体液的护理操作时,必须戴手套。 l 戴手套的进行操作次数越多就越习惯在开始操作时戴手套 l 治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套，摘手套后应立即 洗手，必要时还应进行手消毒。 l 但是：使用手套不能代替洗手！ 标准防护的措施2手卫生 来自皮肤的致病菌是感染的重要来 源，经手接触是医院感染的最重要途径 。手卫生是对患者和医护人员双向保护 的有效手段，同时也是有效控制感染的 一项重要措施。 标准防护的措施2手卫生 1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后 也需洗手。 2、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其 他指甲产品。 3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即 用皂液和水进行洗手。 4、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行 再消毒。 5、使用手套不能代替洗手。 6、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保 持清洁。 7、在没有流动水洗手，并无明显体液、血液污染的情况下 ，也可使用手消毒液 标准防护的措施3防护用具 操作中有可能发生血液, 体液飞溅时,应戴防护镜和穿 隔离衣，可以减少血液、体液 感染的机会。 标准预防的措施4安全输液工具 安全真空采血系列 标准预防的措施4安全输液工具 安全型留置针 标准预防的措施4安全输液工具 无针密闭式安全接头 标准防护的措施5 锐器、危险材料和危险性废弃物的处理 1、将所有受血液、体液污染的感染性废物放入专用 黄色医疗垃圾袋中。 2、损伤性废物丢弃于防渗漏、防穿刺、不能打开的 锐器盒中。 3、锐器盒不能重复使用，锐器不可折断或弯曲。 4、所有锐器盒，应贴有医疗废弃物警示标识，并标 明损伤性废物。 5、锐器盒放置在方便护士使用并易于丢弃的地方， 由专人负责清理。 标准防护的措施5 锐器、危险材料和危险性废弃物的处理 6、护士操作时应将锐器盒带到患者床边。 7、锐器盒盛装锐器达到3/4时，应使用有效的封口 方式，使封口紧密严实并做标识。 8、规范处置损伤性废物，安全操作不回套针帽，并 将血液污染的针头置于锐器盒中。 9、禁止用手直接传递或清理损伤性废物。 10、接触潜在感染材料或被锐器刺伤后应采取紧急 处理措施，并及时填写锐器伤登记报告表。 标准预防的措施6发生锐器伤后的处理措施 1、立即由伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液。 2、立即用肥皂水或清水冲洗伤口。 3、用75%的乙醇或0.5%碘伏，对创面进行消 毒，并包扎伤口。 4、进行血源性传播疾病的检查和随访。 5、如被hbv阳性患者血液、体液污染的锐器 刺伤时，应在24h内注射乙肝免疫高价球 蛋白。 当被传然病污染的锐器刺伤时，要第一时间通知 医务科、由感染科进行登记时间、损伤锐器的种类、 是否有血液的污染等，可在24小时内去抽血查乙肝病 毒抗体和丙肝病体抗体，必要时同时抽取病人血液进 行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白。于伤后1个 月、3个月、六个月进行复查。如果被hiv阳性病人血 液污染的锐器刺伤后，应在24小