车险理赔技能大赛笔试答案.pdf

中国人民财产保险股份有限公司江西省分公司 车险理赔技能大赛笔试 （理算核赔） 一、填空题（每题2分，共10题，） 1立案注销提交环节为（注销审核），立案拒赔提交环节为（一级核 赔）。 2、辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。一般来 说，其费用支付期限取决于伤残人员对残疾辅助器具需要年限及残疾辅 助器具的更换周期。同时参考我国（人均寿命）或（人均期望寿命）作 为赔偿期限的界定标准。 3、根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题 的解释相关规定：护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理 人员没有收入或者雇佣护工的，参照（当地护工从事同等级别护理）的 劳务报酬标准计算。 4、侵权责任法第49条规定，因租赁、借用等情形机动车所有人与使用 人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公 司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由（机动车 使用人）承担赔偿责任。 5、 保险法第八十六条：保险公司应当按照保险监督管理机构的规定， 报送有关报告、报表、文件和资料。保险公司的（偿付能力报告）、财 务会计报告、（精算报告）、合规报告及其他有关报告、报表、文件和 资料必须如实记录保险业务事项，不得有虚假记载、误导性陈述和重大 遗漏。 6、在新车险理赔系统中，如保险合同约定需要免赔的，或在责任免除 约定不予赔偿的损失，法院判决保险人赔偿的，该项费用计入（案后费 用）。 7、 被保险人甲于2000年5月1日购买一辆汽车，2009年6月25日被盗， 2010年1月甲持有效保单及有关证明材料向保险公司索赔时，因其未能 提供机动车行驶证、机动车登记证书、机动车来历凭证、车辆 购置税完税证明、车辆购置附加费缴费证明、免税证明原件需增加（ 3% ）的免赔率。 8、未决赔案是指报案后尚未进行（结案）、（注销）或（拒赔）处理 的赔案，包含（报案未立案）和立案未结案两部分。 9、交强险合同中的被保险人是指（投保人及其允许的合法驾驶人） 10 、污染指被保险机动车正常使用过程中或发生事故时，由于（油 料）、（尾气） 、货物或其他污染物的泄漏、飞溅、排放、散落等造 成的污损、状况恶化或人身伤亡。 二、判断题（每题1分，共15题。 “表示正确，“表示错误）。 1. 追尾事故因后车在碰撞时紧急制动会导致车头下沉，受损部位往往在 保险杠以下更为严重（） 2. 多方事故中案件下最后一个查勘任务提交时才能产生资料收集任务。 （） 3. 所有立案注销后的案件，履行报批手续后均可恢复。（） 4. 出险后未及时报案且因未履行超时立案报批手续而处于未立案状态的 案件可以先对车辆定损并将损失清单录入系统。（） 5. 对道路交通事故中造成道旁农田庄稼的损失可按当地同类农作物平均 产量测算定损。（） 6. 被保险人使用他人的消防设备，施救保险车辆所消耗的费用及设备损 失可以赔偿。（） 7. 施救车辆在拖运受损保险车辆途中发生意外事故造成的损失和费用支 出，如果该施救车辆是被保险人自己或他人义务派来抢救的，应予赔 偿。（） 8. 车辆损失险的施救费是一个单独的保险金额，但第三者责任险的施救 费用不是一个单独的责任限额。（） 9. 整容费只能在交强险下赔付，商业险不予赔付。（） 10. 中华人民共和国侵权责任法第十七条规定因同一侵权行为造成 多人死亡伤残的，可以以相同数额确定死亡伤残赔偿金。（） 11. 被保险机动车投保一份以上交强险的，按每张保单的限额比例分摊 赔偿金额。（） 12.对事故当事人以私了方式处理的案件可以按无法找到第三方加扣免 赔来处理。（） 13. 未决赔案的存在是一种不正常现象。（ ） 14. 机动车辆发生保险事故后，除不可抗拒力外，被保险人应在保险事 故发生后48小时内通知保险公司。（ ） 15. 机动车交通事故责任强制保险条例对如实告知问题做出了特别 的规定。条例第14条规定，“保险公司不得解除机动车交通事故责任强 制保险合同；但是，投保人对重要事项未履行如实告知义务的除外。投 保人对重要事项未履行如实告知义务，保险公司解除合同前，应当书面 通知投保人，投保人应当自收到通知之日起10日内履行如实告知义务； 投保人在上述期限内履行如实告知义务的，保险公司不得解除合同。“ （ ） 三、多项选择题（每题2分，共20题，备选答案中有两个或两个以上符 合题意的答案，请将代表正确答案的标号填入答题卡内。少选1个但选 择正确得1分，多选或错选或均不得分）。 1. 一般情况下对（ACD）这几种人员不计算误工费 A、在事故发生前为无劳动能力人 B、18岁以下的未成年人 C、在校学生 D、按国家规定已退休人员的误工费。 2. 在新车险理赔系统中发起预付赔款的说法正确的是（ABD） A、未立案，无法产生预赔任务。 B、若商业险保单对应的立案已注销或正注销中，不允许发起预 赔。 C、已存在交强险计算书，不允许发起预赔。 D、当前有未处理的预赔任务或者该保单的预赔任务未核赔通过， 不允许发起预赔。 3. 根据“不计免赔率特约条款“，以下原因所产生的免赔金额中，不属于 保险人负责赔偿的包括（ A B C D ） A、机动车损失保险中应当由第三方负责赔偿而无法找到第三方 的； B、因违反安全装载规定而增加的； C、投保时约定行驶区域，保险事故发生在约定行驶区域以外而增 加的； D、因保险期间内发生多次保险事故而增加的。 4. 主车和挂车均投保交强险，在连接使用时发生交通事故，以下描述正 确的是（A B C ）。 A 保险人分别在主车、挂车的交强险责任限额内计算赔偿。 B 若交通管理部门未确定主车、挂车应承担的赔偿责任，按主车、 挂车对各受害人的各分项损失平均分摊的原则计算赔款。 C主车与挂车互碰，分别属于不同车主的，按互为三者的原则处 理。 D 挂车交强险不参与事故的赔付 E 交警没有规定调解的情况下，两车的商业险要以挂车的金额为 限。 5. 自燃损失险是（B D）保险的保险责任 A、家庭自用汽车 B、非营业用汽车 C、营业用汽车 D、特种车 6. 可投保不计免赔附加险的险种包括（A B C ） A、车损险 B、三者险 C、盗窃险 D、玻璃单独破碎险 7. 下列属于自燃损失险免除的（A B D ） A、被保险人在使用车辆过程中，因人工直接供油、高温烘烤等违 反车辆安全操作规则造成的损失 B、因自燃仅造成电路、线路、供油系统的损失 C、运载货物自燃引起全车烧毁 D、被保险人的故意行为或违法行为造成保险车辆的损失 8. 医疗跟踪职责：（B C D） A. 尽可能地剔除被保险人的医疗费用 B. 负责参与确定和考核定点医院，建立保险责任事故伤员救治网络 体系 C. 对有疑义的人伤赔案进行调查 D. 参与伤残鉴定工作，对于不够定残或低残高鉴的赔案组织重新鉴 定 9. 机动车提车保险条款约定应（A B C D）原因造成的被保险机动车的损 失，保险人负责赔偿。 A、火灾、爆炸、自燃 B、外界物体坠落 C、车身划痕 D、玻璃单独破碎 E、车轮单独损坏 F、本车所载货物撞击 10. 车辆损失险承保的碰撞责任包括（AD ）。 A、保险车辆与外界物体意外撞击造成的本车损失 B、保险车辆按规定装载货物，所载货物与外界物体意外撞击造成 的本车损失 C、保险车辆所载货物相互撞击造成的本车损失 D、保险车辆与外界物体意外撞击造成的本车玻璃单独破碎 11. 以下改装，( ABCD )属于非法改装。 A、增加货车栏板高度 B、加大货车轮胎 C、增加钢板弹簧的片数或厚度 D、开天窗 12. 交通事故强制保险中，对于医疗费以外的费用，以下（ BCD ）情况 下，保险人不负责垫付和赔偿 A、驾驶人出险后逃逸的 B、驾驶人未取得驾驶资格的 C、驾驶人醉酒及故意制造交通事故的 D、被保险机动车被盗期间肇事的 13. 以下（ABCDG）条款均约定投保时指定驾驶员，保险事故发生时为 非指定驾驶人使用被保险机动车的，增加免赔率10% A、第三者责任险 B、家庭自用车损失保险 C、营业用汽车损失保险 D、车上人员责任保险 E、机动车盗抢保险 F、特种车保险 G、非营业用汽车损失保险 14. 投保了（ B G）的汽车，可投保发动机特别损失险条款 A、第三者责任险 B、家庭自用车损失保险 C、营业用汽车损失保险 D、车上人员责任保险 E、机动车盗抢保险 F、特种车保险 G、非营业用汽车损失保险 15. 根据保险法第五十八条规定：保险标的发生部分损失的，自保险人 赔偿之日起（F）内，投保人可以解除合同；除合同另有约定外，保险 人也可以解除合同，但应当提前（D）通知投保人“。 A、5日 B、7日 C、10日 D、15日 E、20日 F、30日 16. 保险理赔应遵循的原则包括（BCD） A、足额赔偿原则 B、重合同、守信用的原则 C、实事求是的原则 D、主动、迅速、准确、合理的原则 17. 被保险人是否出具“权益转让书“并不影响保险人取得代位追偿权。 但这一文件能起到确认（BE）的作用 A、赔款限额 B、赔款金额 C、赔款人 D、赔款利益 E、保险赔款时间 18. 以下（ABCDE）均为常损零件换修原则 A、质量、寿命有保证 B、修理零部件的费用较低。价值较低的，修理费不高于新件价格的 30中等价值的，修理费不高于新件价格的50；总成的修理费用不高 于新件价格的80。 C、确保行车安全 D、灵活掌握：大客户、优质客户。 E、对某些老旧车型，无法采购配件的，修理费高也要修复。 19. 以下（BCD ）均可做为施救费予以赔偿 A、火灾时，使用专业消防单位设备费用及设备损失。 B、车辆失去行驶能力，吊车、拖运到修理厂的运输费用。 C、因抢救而损坏他人的财产，应由被保险人赔偿的。 D、被保险人或他人义务抢救车辆，损失扩大部分。 20. 下面选项中属于理赔成本指标的是（ACDE） A、赔付率（财务口径） B、报案年度金额结案率 C、案均赔款 D、拒赔率 E、出险率 F、未决滞案率 四、问答题（10分） 车主甲的A车在某支公司投保了交强险,第三者责任险(责任限额20 万),家庭自用汽车损失保险(保险金额10万)。该车于2010年7月30日行驶 中撞死一个行人，2010年8月2日车主向保险公司提出预付11万元。请简 述哪些情况可以预付赔款，本案如预付11万元需提供哪些证明、资料并 说明理由。 答：赔款预付具体分为两种情况，即可确定金额预付案件和重大赔 案预付案件： （1）可确定金额预付案件指保险人自收到赔偿或者给付保险金的 请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数 额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保 险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。 （2）重大赔案预付案件指伤亡惨重、社会影响面大，被保险人无 力承担损失的重大案件，经审核确定为保险责任，但赔款金额暂不能确 定的，可在估计赔偿金额的50%内先行预付，最终确定赔偿金额后，支 付相应差额。 本案如预付需满足上述第1条所述情况，同时应提交以下资料： 因其要求预付金额未超出交强险限额，故所提供材料满足交强险赔付要 求即可 （1） 事故认定书，必须确定A车在本次事故中有责 （2） 肇事司机驾驶证，驾驶人未取得驾驶资格的保险人仅在医疗费用 赔偿限额内垫付。 （3） 交警队要求先行付款的通知及账号或被保险人已支付给受害者家 属的赔偿凭证，根据保险法第六十五条“ 责任保险的被保险人给第三者 造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿 保险金。“ （4） 受害者户籍复印件或其他能够证明其年龄和户籍性质的材料，确 定死亡赔偿金额。 （5） 被保险人预付赔款申请书 五、实务题（第一题8分，第二题7分，共15分） 1.A车与B车相撞，同时撞伤一行人丙，A车共5座，驾驶员和乘客座 均投保了每座5万元的车上人员责任险。A车车上共有二人甲和乙，甲经 过抢救后死亡，乙残疾。甲的死亡补偿费为170000元，抢救费用12000 元，乙的残疾赔偿金为30000元，医疗费用20000元，丙的医疗费用5000 元，A车在事故中负70%的责任，B车负30%的责任，A、B车均投保了交 强险，计算A车车上人员责任险的赔款。 （1）本次事故死亡伤残费用：170000+30000=200000元 医疗费用：12000+20000+（5000/2）=34500元 （2）B车交强险赔付甲： 110000*（170000/200000）+10000*（12000/34500）= 96978.26元 B车交强险赔付乙： 110000*（30000/200000）+10000*（20000/34500）=22297.10 元 （3） A车车上人员赔付甲： 因甲损失（170000+12000-96978.26）=85021.74元超限额，故按限额扣 除事故免赔率赔付=50000*(1-10%)=45000元。 A车车上人员赔付乙：（30000+20000-22297.10）*70%*（1-10%） =17452.83元 2、某货车车主2007年5月在我司投保交强险、营业性车损险（按新 车购置价投保5万元）、第三者责任险（限额10万元）、车上货物责任 险（限额5万元），2007年10月在行驶中与一军车牌照的车辆追尾相撞 后又撞及路边护栏，此次事故造成军车车辆损失6000元，货车损失1000 元，护栏损失4000元，货车货物损失3000元；货车司机负全部责任，军 车未投保交强险。经查货车司机在驾驶执照实习期内，该车在保险期限 内已发生交通事故赔款2次，我司应如何赔付？ （1）对于与军队、武警车辆碰撞的车辆，在计算其车损险赔款 时，根据损失补偿原则，不扣除对方交强险应赔偿部分。 （2）营业