急性感染性喉炎 幻灯片课件

定义,为喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春为多，常见于婴幼儿。,病因及发病机制,病毒或细菌感染：副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，亦可并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性传染病。,临床表现,起病急、症状重 发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征，哭闹及烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重。 症状高峰起病后3-4天，约1周缓解。 一般白天症状轻，夜间症状加重。 严重梗阻可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快、胸骨上及锁骨上凹陷及奇脉。,喉梗阻分度,活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变 安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快 除上述喉梗阻症状外，有烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，多汗，肺部呼吸音明显降低，心音低顿，心率快 渐显衰竭、呈昏睡状，由于无力呼吸，三凹征反而不明显，面色苍白发灰，肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音顿弱，心律不齐,喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息死亡。 3度喉梗阻应及时作气管切开术。,治疗,一般治疗：保持呼吸道通畅、防治缺氧加重、吸氧 控制感染：由于起病急、病情进展快、难以判断系病毒或细菌感染，一般给予全身抗生素治疗。有气急、呼吸困难时，应静脉输入足量广谱抗生素，常为青霉素类、头孢菌素类、大环类脂类等 肾上腺皮质激素：有抗炎、抗毒和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，应与抗生素合用。常用泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次2-5mg；继之1mg/（kg.d）静脉滴注，共2-3天，至症状缓解。,雾化吸入肾上腺皮质激素如布地奈德悬液2-4mg或肾上腺素4mg均能明显减轻症状，缩短住院天数。 对症治疗：烦躁不安者宜用镇静剂，异丙嗪有镇静和减轻喉头水肿的作用。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不易使用。,诊断与鉴别诊断,根据急性发病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断 应与白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物、支气管内膜结核及肺炎鉴别,急性支气管炎,指支气管黏膜发生炎症，多继发于上呼吸道感染之后，气管常同时受累，故更宜称为急性气管支气管炎，是儿童常见的，呼吸系统疾病，婴幼儿多见，且症状较重。,病因,各种病毒、细菌，或二者混合，能引起上呼吸道感染的病原菌都可引起支气管炎，而以病毒为主要病因。,临床表现,多先有上呼吸道感染症状，3-4天后出现咳嗽，初为干咳，以后有痰，小婴儿常将痰吞咽。婴幼儿症状较重，常伴发热，及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻，呕吐物中常有粘液。一般全身症状不明显。 体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在干湿罗音，一般无气促、发绀。 症状多于3周内缓解,辅助检查,胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。,诊断,本病可完全靠临床诊断，一般不需实验室检查。除非为鉴别是否合并肺炎或肺不张，一般不需进行X光检查。,治疗,一般治疗：同上呼吸道感染，宜经常变换体位，多饮水，适当的气道湿化，以使呼吸道分泌物易于咳出 控制感染：由于多为病毒，一般不用抗生素；婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多时，须考虑细菌感染可适当选用抗生素 对症治疗：一般不用镇咳或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响粘痰咳出。刺激性咳嗽可用复方甘草合剂等，痰稠时可