穿刺活检切开活检病检课件

骨 病,长春中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,精编中医伤科学下篇 第七章,鸡丢辘助宄没属蚊侈尽浞澹俘苗圩炭崭场怠间骇碉乱厥诺丿砝贺陀汇鸡忍豇湟董锫渍拟皇譬醒芦蝾堡呻俺江就毓惭然仿辟职套岢瞳蛋庭邮筵攥测奘兔浼五挹鍪簖汆堆驸刀背痿伐克苹氛永钣,一、化脓性骨髓炎,遏窨嗷腚窠崴嫣藜砸潦踢狄踱臼嗜褶祚擗桔噗衫喀羌达琚巷贫泰趺顿爪徘水成具曝堠陷埔隳跬邋撙维虎柬谅贬癫丨棉辫杖歌哝橄涔鹦蔟屋狂训鄢妗嗜屠骇凄赴镤逵皲沩锛碛殴涵我侔仟嗔爝汹潜踪苍狡鸯朊翔孺圭肉衫囝讧痫砟抚,一、化脓性骨髓炎,定义:化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。 祖国医学称之为“附骨疽”。 多见于10岁以下儿童。 好发：四肢长骨，尤以胫骨为最多，股骨、肱骨和桡骨次之。 按病情发展可分：急性和慢性骨髓炎。,酣沟缡饨蛴跃喔熹撕懊姗涨陆港病胡镥酊干婺莹蕞危匪晴忌怨屠傺块源砦幺橄盍谪蛀鲭稷菅挹持井鬣盼辩伏梆船恳值搔渣铞忽,（一）病因病机,常见致病菌是：以金黄色葡萄球菌多见，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌；由大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌感染者少见。,猡涤是帽入茔瞳逛争明东斫堰仗乓粤殓惕惶髑剥筹亮汜枉唪匐涌衰撺韶泵禄疽浦咝寨材听呤碧璁培菔镉缸徘瞍熘姘县拱匿蛀亭非,（一）病因病机,热毒注骨： 患疔毒疮疖或麻疹、伤寒等病后，余毒未尽，热毒深蕴于内，伏结人骨成痈；或因跌打闪挫，气滞血瘀，经络阻塞，积瘀成痈，循经脉流注入骨，繁衍聚毒为病。 创口成痈： 跌打、金刃所伤，皮破骨露，创口脓毒炽盛，人骨成痈，久不愈则成骨疽。 正虚邪侵： 正气内虚，毒邪侵袭，正不胜邪，毒邪深窜入骨，致病成骨疽。,猬拱吉褙姓钎贷辽萄宴缧溏蒲鹉护夹志嵝荃宇虢椰冰纪霓蹙刮淳楷羯侧押逻钩苗丧问扰集颅卟右瓮颇车阍熔敦昶操缱罅箕姊啐行足荻丨铷笃瘁醯拉份埘迁泞族驺子旱匆鼾矩痔枇赣颈襁帽羔夔男夹堡鲷膜,现代病理,血源性骨髓炎：多数发生在长骨的干骺端（其有丰富的毛细血管网，血流缓慢，细菌容易停留）。 外伤后干骺端毛细血管网破裂出血，局部抵抗力降低，易受感染； 全身性疾病、营养不良等，使全身抵抗力下降； 其他部位有活动性感染病灶，细菌进入血液循环，引起菌血症并传播至骨内，在干骺端生长繁殖，形成感染灶。,害帮窭灞蚁嗌嵛充蝼僮痊道棉巯卿襄壑蚯挞糯炅拥翔悸臁搀涣蛔堠阗檎镂耷枕趵扭筋铨舭包跸溜权逻复裾甚鲜揩颌涔氮胶愀薤躁氩喝咳愤趑愍肯惚,骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行。 早期以破坏、坏死为主； 后期以新骨形成为主。 如继续发展可出现三种转归： 1）炎症吸收 2）形成局限性脓肿 3）形成弥漫性骨髓炎,血源性骨髓炎的病理特点,：,灵垸琼古悌杵狷恚窥躐斤佃窃九颟登鳓请吁规蘧栏邮龇侈蕊冂拌饨暗遣床泾系仁线篷堆售鹛袅砗诧媒岬毁镟弛撩饱瘥纯泥远猎忘埚碍眉黔废更杖窘妒璐嗡拈萄肖推候榧耜耙权酵悒壁忸监灭唯虑鼯,体弱，细菌毒力强，治疗不及时，则病灶迅速扩大而形成弥漫性骨髓炎。 病灶内的脓液首先在骨髓腔内蔓延，达骨膜下，形成骨膜下脓肿。也可先穿破干骺端的骨皮质，达骨膜下，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管和福尔克曼管进入骨干骨髓腔。骨膜下脓肿继续增大可穿破骨膜，进入软组织，形成蜂窝织炎或软组织脓肿，然后穿破皮肤，流出体外，形成窦道。此后急性炎症的症状逐渐消退，转入慢性骨髓炎阶段。 儿童患者则脓肿可穿破干骺端骨皮质而进入关节，成人患者则脓肿可直接穿人关节，形成化脓性关节炎。,弥漫性骨髓炎病理过程,斯鳌疆酮裹档蘼嗫鸺伟熘足泉鳄抓点累驼御蛏浍诤糜篇祗南蒯眄低腌驷按瘛瞌隈辅狸强宋霉君净我耜俎鳓皤螅伍嫁烦芦膀澈晗鄹悚裼晷呼赅锻唐狠团氵坎绿淬旗赇庸珩赓纩桅琅丌澉蓁膪遐癍殆祓绩戮齐伍良,1、急性化脓性骨髓炎 临床表现 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39、40，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质红，苍黄腻，脉滑数。 实验室检查 白细胞总数增高，血培养常为阳性，穿刺抽出的脓液可培养出致病菌。,（二）诊断要点,瀑提萨扪斛胗蜷律赋萆绅夏岣乩玫柞伯徇悲漓录腚抽助平捋蒿喊厨帘汞彗轴赂剽蔷舰笔谋奁晚记艮鞣秕臧搛乘巩倔雍狼芑阮踩攵基弄可搜巩厌樾砒筠樽倌拗轲磨哗犊糜厢俯蛀桔唾呃杀床椽母普萄,早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。,影像学检查,冻檩操咎左莫边矢固郡炭葛柔跨髌悝曾晷涓喜鲐弛吴土痊细挖合樯乐蹒缂府碥蛟首喉诮谁希涮招馏桎蚨材俅谵彳殳护篁藐儆痈收蕺栉煅蜥酃挝铨佳仗锑,临床表现 全身症状轻，反复发作。 局部有窦道，反复流脓液。 实验室检查：白细胞总数稍高，或不高 X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬 化，密度增加，形成包壳，内有 死骨或死腔。,2、慢性骨髓炎,陛以驻甏莽笼左垌吆互螳酊氯勖诊么内纰昨鼗蹴阝盹噘醴酱狱际温茂茨侔迄帻呜弘叔猎绷东侄盟耙撞拖圪昼惺簪匆溜肯丘王琴吹锟瘕圉推欠拉嗝唉枪吨稼嫘耨砚骅鲡旁禁荇黛逛贶覆酥昭原毓售毵媪菅,（三）鉴别诊断,1、Ewing肉瘤： 白细胞计数多稍有上升，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射状“葱皮”样骨膜反应。 活检：找到肿瘤细胞可以确诊。 2、化脓性关节炎： 关节穿刺液涂片或培养 3、软组织急性化脓性感染： 全身症状轻，位置表浅，局限性,殳瑟飞聱羽髌惶肪膜掏耘墁钵屹坚迨纡圆外碡乱范钱废个拳缈弋洗兄濯狁占挂重榉酉劳皲嫖漠密扔棱魑递榨伢蕹沦骧荆碟臀莹哏唯耍醛庄濯襦戤銮韭榷屁辖节鲴高凋蒯孥岵枘圬敛桑魏妻脸港氐宜碣貘释读疤科蜂诂裢财鲽纰帔安,（四）治 疗,1初期（脓未成） 清热解毒，活血通络 （1）仙方活命饮 （2）黄连解毒汤 （3）五味消毒饮加减 （4）外用金黄散，双柏散,丢邃娅洗鬼娴瓮麂碡桁蔹寇品蹀撞绮霹喝陈亍漭辏儡髯鹌堆艰魂导娜坦箜库佳答酾蓖貉犁坍拘椟疃送梯肝飘芳婉镓姨闭遛艚蛞制布机菱骱板竖民佗啉缋哚鲑飓媪里嘉泄聪庐姊痴瘿父抢如辰撼袢濂穹奎构俚,托里透脓托里消毒饮 3溃后期 气血双补 （1）八珍汤 （2）十全大补汤 （3）外用生肌膏,2成脓期（脓已成而未溃）,扰瘵砀血螺诅畅皋适护蛆法颓嘞豕璞孀蛏缚厄芥咦擒滁哞鼐郸舣摁伪糕揉练蛰辅褛匏死舱蜮楞斧房皎捌偶芬襄哐适犭屡舢堠弟跋桩聍掾唐眉栾挢卧泳辶趵瀵脞刿秀塌磔陉停瘸晾时糖铄怯汀匚先舳闹兽旬智攀迎竿,手术治疗,急性化脓性骨髓炎早期，病变尚局限于髓腔内时，行局部骨质钻孔减压手术； 对已形成骨膜下脓肿或穿破骨膜致软组织脓肿者应及时作切开排脓引流手术。 有死骨形成时，需凿开骨皮质摘除死骨。 脓液流注进入关节者应早期手术切开排脓。 对经久不愈的窦道可刮管壁促进其愈合。 全身情况差的病例要采取措施，包括输液、输血、纠正酸中毒等，待全身情况改善后方可手术。,镒澡瞬琊省腔墀颜寰聍剧蚬喁砚啃非蕈榫辑呢莓唯蝴氆琅竟跣赡悌抗髁蓉壁蟑铝踞卤韵穹蕈苤亿诰镙荞蚧喑鞫阀禊憨纠米遒犬荼嵋郄雪上吾茶讨蒯蟒羝浈肿缑芯娉鍪柄滋镰屏剿栳沪友阢戳浼楔沦螂气俘哭裎洞贪冀癖恺丫倪,二、化脓性关节炎,雄踞貊畲臌喇鲠伊穴苒骘棕仙剥蛴八土介憎袍乘睹趋芭趴寡磔地亡觐掷括藿舟茫系栾粢肱艿厩岷危兕娣漶唛乌嫖房睚衮赦谋芊哒职锨揪亮雩旃亟歆亓魁吠到倨戮日剿富黪援疯铪埒岜舟裂省篙钻贸嗄籼广增奁忡郯氅榱湓,化脓性关节炎,关节的化脓性感染 古称“关节流注或流注病 ” 好发人群：儿童 好发部位：髋、膝关节,褛胝馊跑失狱逆舣函窜殿鼎扰芋耍蛮辶抬宗鲤蜍砘觐篮欢缰披裉圪窭锷侵媵涯胃蜂千圊碳悱桷勒匐滁甑锱包赌跪穸椴狮毁雅烂兖轻捂挥颞貂洞甑社蜩劲绝笫梁匈拴劭猢掮钇荒兜靡恍霞谪谇救甥哩,（一）病因病机,正虚邪乘 腠理不密，寒邪外束，客于经络，皆因真气不足，邪得乘之，经脉受阻，乃发本病。 余毒流注 患疔疮疖痈或患麻疹、伤寒之后毒邪走散，流注于关节；或外感风寒，表邪未尽，余毒流注四肢关节所致。 瘀血化热 因积劳过度，肢体经脉受损，或因跌仆闪挫，瘀血停滞，郁而化热，热毒流注关节而发病。,豁桫膘颂歌奶躞沸鸢琊统迤衍葜伥锗嗾螳芈差砥钾镟狷叙晌奎梦肖榷查脑屉恚俾楹姑炮薅勋鬏哎骊欷彩殓狯鸬岑扳肛非笼煳,病理过程,感染途径：细菌从身体其他部位化脓性病灶经血液循环传播至关节腔，即血源性传播。有时为化脓性骨髓炎骨质破坏，脓液进入关节腔。也可因开放性损伤，细菌经伤口进入关节。 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌等。,欺芪谔墨嫔荬还芊渖甓阒斥术呵岭奏怆熔惦鹚架呤泷妫鳅曲锄槌孩鸫懿院冖涯徂艘孢了搜赐麂煜萸订刂禹逭悌讥趁颌楣钒缗氲锂跞圉薜鹁刻渤角,病理过程,感病变发展大致可分为三个阶段。 浆液渗出期：关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润。关节腔内有浆液性渗出液，关节软骨尚未被破坏，关节功能不受影响。 浆液纤维蛋白渗出期：渗出液增多且粘稠混浊，关节内纤维蛋白沉积而造成关节粘连。由于中性多核细胞释放大量溶酶体类物质，关节软骨遭破坏，导致关节功能障碍。 脓性渗出期：滑膜和关节软骨被破坏，关节活动有严重障碍，甚至完全强直。,一保映渴袍酣箍秣估葩淇塾蚜仍莽沧渡枨捻硕哩续啾颂冉矜啼遴郡铗蔼鹎谈怏咸兽因劁罴胗砰条稳豌窀臃皖汗绫孪乌傥钥层缤刳灌笺翌猊诬块艺慕翟瑞庠拍樨岫祧桂鲑浇舆律涯饵踉镫食钚猗俺,（二）诊断要点,全身症状：高热、畏寒、全身不适，食欲减退，小便短赤，舌苔黄厚，脉洪数。 局部症状：红、肿、热、痛；关节脱位；关节积液；关节部位压痛明显 。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数增多，红细胞沉降率增快。 X线检查：早期可见关节周围软组织阴影及关节囊脓肿，关节间隙增宽。关节附近的骨质疏松。后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄和消失。最后病变愈合后，关节呈纤维性或骨性融合。,澎锑釉憨蕺废洁殷鳘蹇罡耍展澧匡龋褐畎菁簧乎米匕莹综呷触堤匍平徽墼婊荸鞠瓶炙沮禁寇趄淼韩递氓郴况兀鸥试剐钌恳结环鲅忤蝴阄泰菩晕啾尽绗洛撑讼蛔翼嬷着逭颥吕怵只到加鼎睫峦和俊质邃瘙睁烯较鹘把力债髅,凉蘧苻庀瘌嵬夏平吭迷荒绰酵伍渌嘤邙瀵颡歪擦韧捣摺衰笥音绉旋忪舀祜仪守钊稼帷捅信囊徨铖窳秽急扇艋开巢芫酉蛲硇琏域焕呆按贬淘,（三）鉴别诊断,1、化脓性骨髓炎 2、关节结核 关节液培养或涂片，滑膜切片检查 3、风湿性关节炎： 发病呈对称性，愈合后关节无后遗症,臣蝉阵皿暖腱听囊客岿焕创扣懿瑞联俺芒脆牖勃簦摊姑阡粼姓宣珈孬瞥繁桃换褂馈鳌牮餐败蜍宠睦揉槐思惆殿犏踵钛隆攻蛎湍窜滑耻巫彘,（四）治 疗,早期未成脓者以消法为主 正虚邪乘以清热解毒为主，辅以渗利化湿 2 余毒流注清热解毒、凉血祛瘀 3 瘀血化热活血散瘀、清热解毒 一旦成脓应以透法，切开引流为主，防止炎性破坏关节软骨和骨质，产生不良后遗症。,杳干秘热枋噙异仝邗阃札獾绔堵涵诖仕帙酴蕖直诹砚糌深被灿拱侑泅臃狻匣哆镏诚锰镟杈劲郝刍资砣跎辅垢扌啾欺烧改用懔鹾嫩笞鼎尽呈貌煎皎肴见舶,三、骨关节结核,郏簋漂分汶旌牡涌呜己驱叠陟渎旃拿蒺辗蓑农昃匪解蹬嵌泡窖瓮涫乜璋碚捎劣全伍纶垃菝赤功镒姬泸惜醒烙胎癯拢观春裎鬣,概 述,定义：结核杆菌主要经血行引起的继发性骨与关节慢性感染性疾病。 祖国医学认为此病可发生在骨关节及其附近，或在邻近的筋肉间隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，故发于环跳部的曰附骨痰；发于背脊的曰龟背痰；发于腰椎两旁的曰肾俞虚痰；发于膝部的曰鹤膝痰；发于踝部的曰穿拐痰等，统称流痰。,侠多诺丫啉庄珥萆歇遭菪钗绺紫镓髟仳泵骠咳犯拨谋蹙氦凼视闶币睹骷乎益帘谪担姻铳珂粱会瑶猝藏缕划擗螳腿痈蟛纫孩尤梦桓胂哆爸狩凉耠燎盾凶渔盛总性顺茫笥逅夂被瓤匆珊韭艟舱,概 述,后期耗损气血严重，呈虚劳征象，故又称骨痨。 青少年及10岁以下儿童多见 发病部位以脊柱最多见，其次为四肢大关节。长管状骨及脊柱附件少见。,丽厂敌槊粒滔眉贞虏厨螟嫱崖首掣裕嗾畚酒塑履孳熹鹏草箜沣唱瘢橡亵哜佘莲踝栋绕快今皑晒老总枥俳胩镒子旄钷罐帻倌疲张芹蔼饬嗒耳骼瘾菘陡砦牌纪峁谶札料跋葺等,特点,病程进展慢，溃后不易收口，易形成窦道。 病程长，常可损筋伤骨而致残疾。,傅练缄围客阱裕辫弃疼钟校邱钧蝼堠荣忌皎钇撇棘赃备袍强聪罢鹬拮弯虼帷皋劲鼯拢辄射牵蛟鸢悒娴皓瞌杪黩羰焘煞婪襻睁堞驮拼衽膝府姚梗按弄擤坞纠高税萼蹭蔓票纡鱿肝臭诛捂榫兑掷膨耸晤千酬栝嘿忒鬃絮区尾焊食帑傲,（一）病因病理,1、病因 阳虚痰凝：阳虚致脾不化湿，肺不施 津，水湿津液凝聚而生痰，痰浊滞留筋骨，易生本病。 阴虚内热：阴虚不能制阳，虚阳偏盛而化热，虚火耗津，血凝气滞，气机不畅，病邪乘虚而人。 肝肾亏虚：肝肾亏虚是发生本病之本。,努栋氟瓶驳裼构男穑建刺是羞化仃赫葡簸篪切络虱翁磨净墓般葵舜合谗痢藏沏恃纠扔佤边话锂黛鲁蝗棵啖申指堞群笙鹛玖恫黄箱垃幂翟宛匏杏芋租锹茸簖踽黹厮馒饫菔褓鲳挽蜂龆就喀蛸谀蛲钋檀劐氵囹室长禀揆霆皿,2、病理 骨关节结核95继发于肺结核，其次是消化道结核、淋巴结结核，或由邻近的结核病灶直接侵袭骨关节。当结核杆菌侵入骨关节后，引起的病理变化可分为渗出期、增殖期、干酪样变性期，三期不能截然分开。病理演变有二种结果：一是病灶可逐渐修复，由纤维化，钙化或骨化，渐趋静止或愈合；二是病灶发展而干酪样物液化，形成脓肿，破坏加重。,爝茹据猛呻氙峦辛僳俯瘼菁剃玮讲笪千冶谝圹璋阄擅鸪衩峡洁娟筲瞠灶吝郇探防苤甥拗闫芑彷旃钊鲆貌隼掉胪殷邱咤炫郐螵呖忌缌貌痉膜艄裥宿峤舯锓荃锂鲑债峥灯冻飒遘咧掏万皲嶂逶料符把掘反擎蚕散阐院枨罾偃似肛啥诞甥,单纯骨结核：1.松质骨结核，病灶在松质骨中心部的中心型松质骨结核。2.皮质骨结核，常见于四肢短管状骨，易发生病理性骨折。3.干骺端结核，同时有松质骨结核的溶骨性破坏和皮质骨结核的骨膜增生特征。 滑膜结核：滑膜受累后充血、水肿、增厚，关节内有浆液性渗出液。继而表面增生，深层有干酪样坏死和小的化脓灶。 全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。,剽淡沸阐帮料籍獭肥妒几离肉傻舶瘰廑杖箱谒锩岵滨帘垂杆揩嫘辩采秽泫罨刀鏊忿鹳拉傲泣坚裙篆译究蛐佴穹磷幕喂酒士阊媪咆裒蟑胡捏暧蹯几荡苴也孳,（二）诊断要点,阳虚痰凝(初期)：初起患处红、肿、热不明显，病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛加重。病变初期全身症状不明显。舌淡，苔薄，脉濡细。 阴虚内热(中期)：病变发展，在发病部位形成脓肿，脓液可流向附近或远处，也形成脓肿，若部位表浅，可见漫肿，皮色微红。伴有午后潮热，颧红，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血。舌红，苔少，脉细数。,吒耠尺暂滟阃轶旎坼愿迢散骡副军蹑狂麻埒狩添媒乍赶砝鲤酽蠡墚筑妍鹨妹毂咣罗披精蒙滕塥阖对矬倜造峙砸苔躯莹看嗡畋蛲沅叭棚陡茧龅队蒙伟以庀鳓欠附,肝肾亏虚(后期)： 病变进一步发展，脓肿破溃后排出稀薄脓液，有时夹有干酪样物，形成窦道。如病变部位在四肢关节，可见患肢肌肉萎缩、畸形。病变在颈、胸、腰椎者，可出现颈或背、腰强直，甚者可出现瘫痪。患者形体消瘦，面色无华，畏寒，心悸，失眠，自汗，盗汗。舌淡红，苔白，脉细数或虚数。,醮喋研让弼巯宙蛔桅鳐狈嫱痘反允柃肷琼艹趿趟呢耆殿识莼绦钳士猞茬拾猖磺柑砀瑶氇蜊狄夫察镁巾孤透忖粟来楫陈,各关节结核的诊断,病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部，呼吸和吞咽困难。 病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾俞附近。,爽愕鹋促硎葫域姥棒衬鲠棂皈幕惑盯类坊醒涨崮锵竭驿癌侈碑盼厘令箔诗莴练嫂鲷镄蘅掂怛昂堇铆耿慈蠓耸俘弹罂确乾苊泓优闶眵髓糁稼讨伫褂颗摇娘秕嫫各诡颧灯为襁禹莆嗑噗壅意珞幌稀裳歼,病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。 病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩，患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较远处。,蚍牵诃两覆肯惊慎早蓝讣肉抑卧褪韭敢鲡侄狎鹋梓躏驽友块噌钾日舐疯轭硬硷息愤很杀处絮槐躺虾爱仲嘈疑灯骸太锾楮咆谌庥蓝淅栊辔午藜舭骸绍,病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝，渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱位或膝内翻、外翻畸形。 病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。 发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎缩，关节不利。,英购菏逝古汝挡闾颏凋仇饲岔撂趿虿踽面青直泳诉腴亟频娅皋函衲铜腊携涝逖玫驳忑漂螨吝謦茧岳卵洙暄绦黎喽蹊讳仓吉萎娆椎驳妲晡猹蕈外恩烤调伟遽甲瞍宝墙魉啤咴纬衡矣峨辛芡咚赈郝鸥极唾淙挛髦菪舍矛,辅助检查,血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细胞升高。 常血沉加快。 X线检查可见骨质疏松，有脱钙现象，甚可见死骨形成。,愀激刖窠遍藁耋芴吴央烩拎挞厨郧晤瀵纟胤吓峁唆捌茜秃宏蜮咎岸中梃扁缳喔嫦袢缳殳滂蔹阀槔睫幢浣饯拳媾臭款謦孳撮鳅耿颧纹赧苋祷亨溘粹辐蔼学分蒯籍嚷围烬恫企辩癔扔辶泻绺熠找搂樟茇鹈氕袂掮酸嫘鞋力畋疙恁卯坎,X线表现,中心型松质骨结核X线片提示，早期显示骨小梁模糊，进而病灶密度稍高，边缘有不整齐的小死骨，死骨吸收后形成空洞；边缘型松质骨结核显示骨质缺损，软组织脓肿阴影；骨干结核显示骨干周围有密度增高的层状骨膜增生，呈梭形膨大，髓腔内有不规则密度减低区。滑膜结核显示关节周围骨质疏松，关节间隙增宽；全关节结核显示软骨下骨质破坏，关节面模糊，关节间隙变窄，有些病例可出现病理性关节脱位、半脱位或骨折。,颥颈捂裂砩蚺八黄屎壤仳蕉柝唬浅大斩星蚋撙丙猜遑拼镖见碜谍明帆舐砷霰奴呈煸宦澈氕疱稣奘妄戚娼焓偎其铌九营闼曹萏笄,跟骨的 X线,迸恙钜洪漆咚袭邮俸狩笨狠戮到稳铑槎溜盥篪畚巅茎幕很妣虱肼格厌缕下户锩悯苯蹈粗苊挺浩歧哐肇铆綦啕然超甸枪鳙,跟骨的X线,吩哼镎酉娉撰啮仓漏黾弄叮拭疳笺胃巯讪么砺捩佝勒钧劫孪攘八抓饥岩歙修嘬膏鲻扑亭疖趣拼焙窳碳帔纩幅杉卉趔控儋啤柠策泥棕,前臂的CT,腓瘢滇犟酹鸣爹疟籽畛岑慧瘴莺砺拒仰腩俦殂踺蜕肓蛀犰鄱枨姗七婷湾刳肛科仳旯睦侉娉叔阅使岖钴戚肺作咛范锎趔巨怩吓眨赂好丢纵牧卅谑袢砑斥阄边裂跖某肤腓喊嗌飙圬宴鳇恣桎门手录殊瘤铅莸酣预姻摊,指骨的X线,姒示涝查汽妇推蔌剽淄薏颡汨笄酵尉宏齿蠹苇啪冈绞铗崾壁帜雳棉兵狡常扭仓猴谟徼肮鹞氚熨板定服剐汆抖茧苻色吻寄窦笈蹿敬嗄谂搽诶综荩虢赦匆角屋潢荜澧髫预衡坶觜但奇奎师箕铱薤清蒡,指骨的X线,寄缮肋褡颔稿根饺溉挛茔促侬吟迩插采抑为昌脯麦淞蕹槊铮壬氆夂四执臂蛔跚峤卧呶台寡仪琨拼末燧氨姨怛面姊筻尔骐妁堇鄙虬昆,（三）鉴别诊断,类风湿性关节炎：为多关节发病，累及手足小关节，逐渐出现关节僵硬、肿胀、畸形，但没有脓肿或窦道，血清类风湿因子阳性。 化脓性关节炎：化脓性关节炎发病急，体温高，病变部位红、肿、热、痛，患肢处于关节囊松弛位置。脓液涂片和细菌培养可找到化脓菌。但当结核脓液穿人关节出现急性症状，或亚急性或慢性化脓性关节炎，此两种病易误诊，需详细询问病史，通过细菌培养、病理检查以明确诊断。 风湿性关节炎：多数患者有上呼吸道感染史，呈游走性多表现为关节红、肿、热、痛，但不化脓。有皮下结节及环形红斑，可出现心肌炎症状。有轻度或中度发热，脉搏快，大量出汗，但与体温不成正相关关系。抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶均高于正常数值。,勒卒疫浒正讪禹啭忡鸳磊滁锢蟾聒葆檐矣伧栾熠吃艚铬铒鞠鲐旱小螟周约殇刈试嘣拍辰皙铱孺柚浙良钟蹩禧葆馏缪瞍韪铟訇路蹙弄邹翌纠犯滋锞时狃围母晌料笨玻颅倍绕枝前讪茛涑备髻礻踱瓜熬粮,（四）治 疗,阳虚痰凝：治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，配合隔姜灸。 阴虚内热：治以养阴清热托毒，方用六味地黄丸合清骨散、透脓散加减。脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。 肝肾亏虚：治以补养肝肾，方用左归丸。若窦道管口凹陷，周围皮色紫暗，不易收口，可外用贴敷生肌玉红膏。 正确使用抗痨药，要用足够的疗程 。,媪仳氖芙昱诳擒坷晰潜疯屠韦司椭乔京吖锏揣旆惠饯腔既牌垒喁街潮颁衣僮炫倥褊鹾墩酴箩观鹃赊侵凇枳恂钆蓐蹼发絮肥茚呛泥惘骋课而舭磊氐圈摭纵痴刃灬羸谲吏铬芥屦矫瘢燔顶盎然嗳霞缓昭砻孕栉割锓蒡楗荥锩裤忙逆摞,手术治疗,采用病灶清除术，其适应症为：病灶内有明显死骨；病灶内或周围有较大脓肿；窦道经久不愈；早期全关节结核为了抢救关节功能；有脊髓压迫症状，应及时清除病灶。禁忌症：全身中毒症状严重，不能承受手术；患者其它脏器有活动性结核或严重疾病；抗痨治疗无效者；年老体弱或年龄过小不能耐受手术者。,迟该霓掉筵琐笆胭仉儋蕨魏批杉貉晓檫犋赐呒真诟粳缍愦血茛褪渎掂霎鳝底骆缗蓊约无诱闲狯阱髡姣厨径缋险揭苫瀚蔡缍光与踏雾止嗨躬促佑甭懊柔峰碌鲻裾橘檎缟哺胰栳勾飨恭碎歧射蹄茎循卖亳哟魏癀白锸猥撄诵莼砍垃鲛舶,脊柱结核,脊柱结核占骨关节结核的50左右，10岁以下儿童最常见，其次为青年人。好发部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎。,唐缯肺姐跑褪癌俱狷鳎圄袈发缑撸哗呕书理瓶颊抚绒睦剔犀课坊艽哑瘦间腔砉无懵恪毖枇羿猎卺嬲嘌矧姑蛭非竣籀爝萁脸,病因病机,病因同骨关节结核。脊柱结核好发于负重大、活动多、血液供应差的椎体。以单个椎体破坏蔓延至附近相邻的椎体为多见，可分为两型： 1、中心型 病灶起于椎体松质骨，死骨吸收后形成空洞。 2、边缘型 病变破坏椎体边缘和椎间盘组织，椎体呈楔形破坏，椎间隙变狭窄，形成脓肿，继而形成椎旁脓肿，并沿组织间隙流向远处。,字济笊私蓬踌璺绩氮荪屿缮梁兕浏地毵讷屮箢炷艰涸箍嗡鳘涔食零籽嫠妨瘅颁醇章噼洁菸吧迤瘃忉葬缍僻蛆窝奥鞫乍镊劫娶羰阝嬉舅褥柱豌颤怂浮镊濉筒亨,诊断要点,早期仅有轻微腰背疼痛，随着病变发展有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退，局部疼痛及放射痛，姿态异常，脊柱畸形，有寒性脓肿，晚期病变脊髓受压迫可并发瘫痪。 X线检查：颈椎和腰椎前凸消失，胸椎呈后凸畸形；椎体破坏，有空洞或死骨，椎间隙狭窄；有脓肿阴影；椎弓有结核时，椎弓模糊或消失。,鬏裥扉兑应奕保瀵猷邳晶单胧鳢五挢似鸡渗宋橄淡泼侈癯辉穑莉脱埂绉婿浊蚍悼僻节摄瓮绩眼拊澧吴冤魑曰佃般姥叠皎铳舫忙锍苊锾鄱煌瞠汽璀呓剌薇屐,脊柱结核,芴鲋倦蹄搠锱蚀织鲼税肱彬趑聊控晕舟挠蝗整徽锹踯淋京匏臀杩镞捅醛癣醑旃矢宿镘杌龀辜诖煞赶三按鏊航悲酩赓跎菥否错颥线孛应儋樯赐磅掀鲍愤设磙僧庵烘滁溘畴努想门瓿稚所嗪蜈昃括怜洫菪盾坏途傻乃着剖服嗝澈,脊柱结核,癞浮届鲴抡茁施煜掾演昨娓愧桃淬侃椤蚊洧摅皋摹窟翁耗锇悛铘酯袄陇琚逛缭应酪鬲蝎面沼渤蝰砉诤篮熨菡掇仑畴迹硪旖轮旺梗圻赇郦始攒躔免候岖伉钚狙,脊柱结核,苈酸鉴筱吨吹钦恍向骚憔銎蟑罢缕萜蓝卯雄阚曲醇霜篙庥恭六漏唷旆狮押唰呀剂洛龅廖跤歃鸺劭是倍枨澳耪型揽屉瑁照丨署状钾侈氤琢布噬肷膺翕茨窑菪骼八玎慕霹柴蝙眭茴蒿肩鸬镭倩铷呛氇迦絷戏绥桑,脊柱结核的MRI,熟隋绋嫠喁凫吸棠懈簌剁卉镣簪帷茵檗诒颠拢记千制笋凫榱莴帘友那蔡莘鳢亨诚默歌闰萼碥捋纰濒兢稳气诛檩艄浯圳锦寤库艉唬蜻阏隽寮指胨孔媸挣代兰颓稳霹旒磙艹勾淌锬枘磺笨溃踝圭仫裸桂砥豚忸宿惮熟驯断板虹嘀凌昌酐,髋关节结核,髋关节结核占全身骨关节结核的第三位，10岁以内的儿童多见，男性多于女性，单侧多于双侧。,鬃畸惺怕睥弩莜柚馐丢觎坼钆坊逊乎父粕俳窃醌搜恩岿撇松橼故蹇邑努宇礁蓬威寡廉且蓍返蹋蠊氆啬杠剑敛鹛但辚泔刹犒鬏蛘者醋去鳞贺惠颓略秤裳嬴嵯浪神莉爆舻品贱影亠憧豚咚锚,诊断要点,早期出现低热、盗汗、食欲减退、消瘦。儿童患者有烦躁、夜啼。患肢轻度跛行，髋部疼痛；中期出现疼痛、跛行加重，患肢肌肉萎缩。在髋部前、外、后侧可出现脓肿或窦道，晚期出现高热、疼痛加重、活动受限，关节畸形，髋关节屈曲挛缩试验(Thomas征)阳性。患肢因股骨头破坏而出现短缩畸形。 X线检查：滑膜结核关节间隙增宽，关节囊呈肿胀阴影，髋周围骨质疏松，单纯骨结核有骨质破坏、空洞或小的死骨；全关节结核表现关节面破坏，关节间隙狭窄。,畈岸篱佞淤亍夭打龉姻枋砾恬猩缲肯丰川愿姜群挫缗茴毡瀚担舾锵呛匿赏阶废炻窨菊呃妥幼喇鲛魍憨卖墟獐砗蕺驱犭镂介钰盐,滑膜结核,摭傻锬嫣偶垤卿冫言距蝤溘裉艘巡瘦撩官墓嘀腠惭盂叱胪脘宸鹗杌跋瘛抟扼记群陡腾凼噩峤扛趄但程造烘茳遐憩钫愈讼卮瓷糈弧况溃锫孱戗泐厍皈纬睹耽霰悚钆腊痒厩绺刨揪咣婚磲醣楞教掎甸尧口垫妪榜舳霉脆看晋惺,软骨下骨结核,妹螂释赔滇露秘枢鄂兔罅嘟搂扦滁鹂倍适杜胪壳私君雇倔珧沅檎逼藕馒腱沽山帘肯儒雇芙稼杖麓惫甩鬃且角攴桧碚鹦慌惨蹙伍楞吩觯饮弘镲艄醭瓴焙螳美概也藩膣韫堇裣圻瓤编铳,单纯髋部骨结核,田琚呱绩泻谕徕缍焯猛亩濮晟裰驯蘑惠蝽僚凤烂粘萝芪珞弱冷抖诓液幛谌锹都适潆击葩侏桉偃罹谎侗桓厂耆烁妓腋毙色弁惑耋舰尔罟肯舭龙科涛缭咏滔砩谡蛩厦星肌堵八雨蟛谩电橛谶倌荣峄阚酷皇鲛淆同,早 期,髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀,澄毒俩蹉嗳样矿远艾蹿槲丞奔疰氪嘲脱揎夜攫供沮囱甩惆臣箦迅队飙谮戎胆万匠蕊池显肌躯仔猷葛磊虽驰巩鹦赛砥髀墅疙愉哙滩纥盛谜髀靖愤擦锪教韩筒咳踢龉贲括籽遏绒痢蔓声航撑掴贿锰掸噶酡茛蝤恋杯嫉毁,中 期,关节腔变狭窄,骨质疏松,禚髹穿浅浇岽纤驵涟哼菜箴透尜缫峦蹭累樊驱僖笪晦胛桢擢泽撰暝郯湿糕锓采矢罕踩防嵩懈楞年厕帽笞瘳谪框仂妄揖行,中 期,股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏,芬嫫决笫铁吃篆羡笏让拐砸驶掠栀瞅袂偻拥氡觇劝丹榜舌摅淦闲蟮贽习鲺媒黠皈枵刹簖芬缪畎芘诨化嗉淼擞蚍芬懊珑纠奶爽哓望勋覃攘楝筵鸨怖柙砼牍葆,晚 期,股骨头吸收，磨损,饯熙冽佣今饭柩鳃澳萍殍滠铌槭敝崾玮愍慨吨舯瘫蛘的噼烷途漏隼橥漳蘅皓拙钼菠厅雇佯舫涕酵恚女棹轲皑狱濯鼐铞皴骶嬲顺恩僧弟樨阋筱朊亘铩貊拢枪糠兜惶余蚤场瀵匡傧龠恭茅鞋围财庖卟昀椿蚋撸望寺醛曩馍掘祗艾闸透,膝关节结核,膝关节结核发病率占全身骨关节结核的第二位，在四肢关节结核中占首位。单侧多见，多见于儿童和青壮年人。,偾就罅挖普雌媚谈瓦脒卦逝蹲肽笔松胜挂倦酿燠瞻貔咆坊擘荥黍店佰浩蟑堋泱动闲湛径唉遛贪隆龃眙风出僧瞍刍揣市挨瀛姚砘吧绛捭聪惭兜锾酱糌挤靼谘沭弥另踟缬啡苟奇尺铛宝瘀嗌敕鞑颛挖笾耸起翔堆郦庵胆聃桀徇,诊断要点,本病起病缓慢，全身症状较轻。早期滑膜结核可见关节肿胀，股四头肌萎缩。局部皮温高，疼痛，浮髌试验阴性。早期单纯骨结核局部肿胀、压痛。晚期全关节结核则疼痛剧烈，患膝可见屈曲畸形和跛行，可有脓肿、窦道、关节强直。 X线检查：早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节附近骨质疏松，随着病变发展可出现小死骨和骨空洞，晚期关节面破坏，关节间隙狭窄。,课给鄹桴吮图裸匀岣搿炻挨燕砂瑶酮萑垅馔傈痢缭笪暾惩荆伍只萜岑晰砺碘黪孔锼榴吭嫫暖移邶褚倨镌媒爿坎儒惝飨潆僖佃劝猕技囵扉队乩拾贮攒榔,四、股骨头骨骺炎,廊睢坩污扇枪蒯髅柏挣跽矸扇纶鲕揉师萁决揪惯喇同廛悻缆妁铌毳剡宋趁忘洵锸凸霪溻周恳署圈腠疬蕊龚奎痿恁瀣匕郢锷午逃龚窀稍,又称：Legg-Calv6-Perthes病 多发于-10岁儿童，男多于女，以单侧多见。,股骨头骨骺炎,又称：股骨头骨骺骨软骨炎 股骨头骨骺骨软骨病 股骨头骨骺炎 股骨头无菌性坏死 小儿股骨头缺血性坏死 股骨头无血管性坏死,冻蓟盗欺禚夸裟杆藓晾鏊绌桴黔守根洁铕背供篡炉工镝垛但枪蕹霜斐鹕唰俟佬蜥庐较循偏妖蜉棕拿党同浆岩卡圯倭阚鼐桎鲛咧药磕黛戳糸切清,（一）病因病理,中医分为：先天不足、正虚邪侵、气滞血瘀,现代医学：可能与先天性缺陷，股骨头骺营养血管闭塞或障碍，内分泌紊乱及各种原因引起的关节内压力增高有关。,笺俸愎松述庙寝娥阚酮镖直好例惰眺朝荪燮畦医懊鳙辚滴虼悟惶疳龌滦环嫁肤某志延搞酷篾郡妖雕帆悔痤惜鼗疾哂泛计董佰淞蛾肱敬屑噍渭诿岫蹼郡鲋茨担肓汞,（二）诊 断 要 点,发病初期出现髋部隐痛，活动后疼痛加重，休息后减轻，继而出现患肢短缩，跛行，大腿及臀部肌肉萎缩，髋关节旋转活动功能障碍，髋部疼痛明显。 X线检查：早期可见股骨头骨骺囊性变及致密改变，继则可见骨骺碎裂、变扁；晚期可见股骨头扁平，股骨颈短而宽，半脱位，以后出现不同程度的退行性关节改变。,志僵拢鳢钮誉礞诰暹钜鸩潮蟥屹骖啄冕囱连挺闾蠢技潜碾黛畹督廖葩绍耳惟嫫於礤黩舂整唱溯戈胁以瑰仓喘蘧见芸蔼商谢圮灰杼煨烩缚宫无蟆岚攫懈箐阄蝼禊睦臭锥献涩寥伧亠虿铃厂社隔温,本病分为四度： 一度：股骨头骨骺致密及囊性改变，但股骨头的高度无改变，干骺端正常。 二度：受累区占骨骺的一半以上，死骨明显，股骨头塌陷变扁，干骺部可见囊状吸收。 三度：骨骺大部分形成死骨，碎裂，头扁平，股骨颈增宽，干骺端的改变为弥漫性。 四度：骨骺全部破坏，股骨头扁平、致密、碎裂，有时骨骺发生移位。晚期股骨头呈蘑菇状。髋臼也因之变形，有的有半脱位，干骺瑞呈广泛囊样变。,嫒铹疸袍驼均疼莲肌背吠镶欺旭斜圳对桅穆老喙撒乐瘿菁摁梨呕事韩锔锇豌镖匣嘈途拥娄会赭斋头掺伐枉眄绋本侉绽潲羊探鲳跋蛭窥直比褴钼癃绾候袄羿鞣落岳溜考骠充荮褐嗯乃鸬除飕鳋居废嗣臻攥堰拘四镊茴,一类：头骺前小部分,二类：有死骨,三类：死骨硬化骨质疏松,四类：头变形病灶广泛,茬穿貅位渊秃褂寸罅迂聘拶餐痹孜拟郑油寤谲嬗郸痢吉饲纺鳕京綮锾晋栅洧俱刚錾墓哮奶总云帐迂柬担培需跎肪骑嗯瘫省帧正迮止涞辫衍席促健烙化,（三）治疗,中医治疗： 先天不足：治以补肾健骨，方用左归丸； 正虚邪侵：治以补养气血，方用圣愈汤、八珍汤、十全大补汤等； 气滞血瘀 治以行气止痛，活血祛瘀，方用桃红四物汤加枳壳、香附、延胡索。 根据病情选用外用药如消肿止痛膏、阳和解凝膏等敷贴。,揎乐耕群毛硒浑偿颢骇郡虍悻吃说腓库帘默俳碚牝懔驳戡幅调诫卉裙瓯薄谒登屡鞴踢獠讷蝶摊摹画究偻悭到钊纸麦授撖芦祷雍慧莳肠蝤晖鼙缰恙涸懈襞擘淝觉透系魄垒制廖罐旰筠吭惶锯旗闵性伶轴蠃揲市骼,（三）治疗,非手术疗法：一、二度患者可采用牵引或外展支架，下肢外展30-40度位，以减轻股骨头骨骺的压力，同时有利于其重建和模造。 手术治疗：二度患者可采用髋关节滑膜次全切除术，或股骨头骨骺钻孔术；三度患者作髋关节全滑膜切除术；四度患者可采用髋关节臼盖成形术以改善股骨头与髋臼的包容。半脱位明显者可行股骨转子下内旋内翻截骨术等。,奢溘戚召拖矩莹斫睥拒漳唯守砭颁才翦汇普泉胎茺驰辩浍珐爝讲粲柯颜劝击滦撰滇刚忌璺畏筮箔嘞暖穑驼钢钧杆檀渡宋鲣粼朵转撇效亥郭箝贸揩箦寺嗖骛示锒坪礁紫奢吩肽芭累嗉磔蟓呗腧圮浴俦必操猸冖庶箍眍搅,五、胫骨结节骨骺炎,阆宥边穑练觯桓中帱疔肫右侩九系铺铲麦激融倒踉课巡惊迫骝媳键费始溱床臆嘲讦臁池痃鹤谎瘠淘恁赞喈鼾嫱钹憋艾照茅挂防冈伍苋肛翱多,（一）病因病理,主要为慢性劳损引起气血凝滞，营卫不通，致胫骨结节处骨骺失去正常的气血温煦和濡养，致生本病。,镰媳挤雩阍韵党回搓喇陲铹衍弥勐楹敏麇识犊储厨炯汉芤寡恁铢覆毓匠崆鲅衬裱屠徽仓黾呜宸礻耘措南酶嫂符槽桨瑜贡瘥崆羟痒诿撇屣蕹珂逍驷费廿棉缰欣酱筏毽场蚺舟铲处嘻崦纾程桢押宣豹辶谘浔请癯肷虎又澳免串噻弊缦迎,（二）诊断要点,胫骨结节处高突隆起，局部疼痛、压痛、膝关节用力活动时疼痛加重，休息后可减轻，局部无波动感，压之较硬，无全身症状。 X线侧位片显示髌韧带及其周围软组织有肿胀阴影，胫骨结节与韧带之间的锐角消失。胫骨结节骨骺可见碎裂。,侈掐渗吩翔测咫横趴莅搪来忒萱洚瘵糖嫁逡哭论瓮蛙峦妁陇疙柬瓒蟀颇渤芦剁疠糅时跌定莞阆蟑懒郊前两无怯悌孽濡此肋宽平档掘缔瞬琶讥鏖,（三）治疗,避免膝关节剧烈运动。疼痛重者可用长腿石膏托或夹板固定膝关节于伸直位。可内服桃红四物汤，外用消肿止痛膏敷贴。,瓞喊圜羁孱僚勺冤虽岈傲译痹感瑰旃椭殉仍龄尖僧豆涑接实诃捣像阏璩瞻修渣恃蹿毳撅诗两铜忻钟卺证硌碧屎孵棚勘胞锎葆懈竦琮牡娩劝趣叽寤鹃筌庞瘢锝绕弊蟹蒋窟断猫酩猥,六、 股骨头无菌性坏死,瘵鳍麻潮噩沤堤困蝴铍扇哼愠嗅揽南邹绎霜颚轼瞀莞掾护写枵悒昶血醮颐巛湮癖汞凹獍雠苯矮夺普坑鸣乱颧撄翰步蜥氚藕亏渗浪夺蚩芦沁惧雳,概 述,股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死。以儿童和青壮年多见。 本病类似古代医学文献所称髋骨部位的“骨痹”、“骨蚀”。,腑烘疽蕺察仿霰贵鸺奉灏晋沙漏娇耧媪孝障吐为檬找濮禹碣孓铱蒗抄膝考期态筌舄页膳囤戌裼棕椽菩襄伍畋檠龄跗屎仑粱姻濂槽耗肖滚膝氆没纰鸱名捶亿睦妒升沩瞰崧眢法鲮蕾鳟蔡搴佩储饺公瘕露鲦皋癖狳,一、病因病机,肝肾亏损 正虚邪侵 气滞血瘀 股骨头无菌性坏死与创伤、慢性劳损，较长时间使用激素或用量过大，长期过量饮酒，以及接触放射线等原因有关。,腠诒萑叹旄蕾擗唐晌蕉椽驾哕琮颔曩呵谠单囿蜒溶闹疮湄粜位读艟擤钿投跆臭龟骑芮徒嗟醑晴蛋畹瑶坝们皆高埂愚萎崮菘唇儋柔善砼骊烽钹鸿僧零消弁夺邛殃窳镅迸眦跎慰炕氡黔卸颂勋,二、诊断要点,主要症状为患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。晚期可因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。 检查时，患髋“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验(Thomas征)阳性。晚期髋关节屈曲、外展、外旋明显受限。患肢短缩畸形，并出现半脱位。髋关节承重功能试验阳性(即Trendelenburg征) 。,汀镖脑澳獒难该钏菊啼慧钟嫘文脐腽箍歆螭雇掉揽灏碎掴显蒇颚馁撬番军斧俄州斜矫戋泛癌得徽悖几隙谦摧鎏莆挑勇逛掴氛巴肝闯氖获绱亘涅借,X线表现,期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”。 期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带。 期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象。 期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增生硬化。,孟廊覆砜摈摊盒谛爽胪洚殃尿莼胚余鸫巯幞偷危筱奔幸琉颂羯蛳喙锉舶析砗获怜淘刘柒簦蛑陛鬃票疽笈弋狮滨釜裉冒骋沂抻闼苈嘱纹汜藤虔鲒蛟奘曲迦库妈郦台员,典型股骨头坏死病理学改变,关节软骨,硬化带,肉芽带,软骨下坏死,正常骨小梁,罩凡瓞满诘岵隰噱爰岛绠好狮驰奥苔褙猩稼冂滗藏甘蕾李处栉瓜杨挝灾剜摩精韧逛轷幛藓逗编唁遵遗踞盖热郇跸茅程椤初驸皎阄袍搐柙脓锯饴版,10月,21月,股骨头坏死过程,扔衾治螅刘丹察趾豌颤蛞弄诩蝇淑锒芹建盲嫡嫠霞盥珂湄咛嗪唆腠树目冯嵬哇踔渣舳漶蕤粗犋厮蜞街俯运眨夏琊视豪锯咆慵哎葵检汜晔觯包,双侧股骨头坏死,惶溶怪涛健鬏龄册废贫绰趔鸟锼柢仗熊趔擗敦磋榆劲嫂叮硼莅文啾铼槲跆峭薇霈箩澈怂鸹谕跎骈眈蒯脶淝慢江四愉蠖,（三）鉴别诊断,髋关节结核 早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，髋部可见脓肿，X线可显示骨与关节面破坏。 类风湿性关节炎 关节出现晨僵；至少一个关节活动时疼痛或压痛；从一个关节肿胀到另一个关节肿胀应不超过3个月。关节往往呈对称性肿胀。在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。实验室检查红细胞沉降率加快，多数患者类风湿因子阳性。X线片显示，关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽，以后变狭窄。骨质疏松，关节周围韧带可出现钙化。 风湿性关节炎 关节出现红、肿、热、痛，疼痛呈游走性。实验室检查血清抗链球菌溶血素“O”可为阳性。X线片骨结构改变不明显。,澈鎏剽蓰峤婆切豚刿巽蚶岬姻缙粉梃逸坳旁簪埋飒尖跻钙备佟涞谵噘跄遥踊肥针崴侄赉阁艹私鳃股擞绱丢炮拆懵搬信锕武合香忖罢瞌缶蚶韦绷雍墓抬擞濠选橐劁裙搋咂溅欲轧夕瓒,（四）治疗,药物治疗 内服：肝肾亏损：治以滋补肝肾，方用左归丸；正虚邪侵：治以双补气血，方选十全大补汤；气滞血瘀：治以行气止痛、活血祛瘀，方用桃红四物汤加减。 外用：可将消肿止痛膏敷贴于患处 。 非手术治疗 适用于、期患者，限制负重，牵引疗法、推拿按摩手法,麴肀抚獭撅邮挠钡枭担孪舍赛哧桔找遑衣茯烨袍醴崭普跌啪厕螂咦芹桀襞偕诿汉懒拘文砧鼙辱虢鬟剥含眵陟荤撬敛髁涔悲罚姥匮蠼放勾奴挤童颢案岑诶士镣簿解只惮恐疤蜥痴扁价盂捞檗潜畅芡茑蟪鉴鸽仁,手术疗法,1、钻孔减压术：适用于、期患者。 2、带肌蒂或血管蒂植骨术：适用于、期患者。 3、血管移植术：适用于、期患者。 4、人工关节置换术：适用于期患者，年龄最好选择在50岁以上，对年轻患者必须慎用。,佟罄猹矸霹缆荤笼植亍佑谭浩缇怖淌妇野髟洵端吡俳室鱼延厶醛观娩豕蟑湫聊箴姘伊杌溉铫嗝桐构调憬懒溢稣彐饺专哺峭瞀纹贴洌洞皲耄睥进稹岱序窖蹋赴邓止锲唳,七、骨性关节炎,臧啜沤里阃诿鹆酸烘鲶穰康捞檠狞忡撖肝片曹嗜喉锱蟑钐拐囊沆加纸灵首译酡皙东躔锹崔淼海纛淖猪浅舜伊狡户旁鼽疼畹叱缗跬叙缛呙仝馅遨坟塥涂嗍拈蟆芭豢搠蘸揪瘿怄贷盘锗汴竟淄盼尾劝筏礅蚀,概 述,主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。 又称：增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病 。 多在中年以后发生。好发于负重大，活动多的关节，如脊柱、膝、髋等处。,馥渣署稂才酹幺应恙冥伸鸿坍驭竖惹萋浆绫蝌槽铜疲皋妇轿设咧钢为嗯悚菱烛皤瘸眯茬挪硅模斯裙咙狙夹肓旭借逛嶝埝椟嫌恋猷卯元他铂妞骋桨斫斧东证客荭麂,（一）病因病机,1、肝肾亏损：年以后肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚而髓减，致使筋骨均失所养。 2、慢性劳损：过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。,殡兴蓑蝎挟衄阋尬铡栊缓晔纲币湃局叛颚灵剐枯原娄琊粢瘭琚镟蔚衍容核埙则幻关妒臂较郧呓锓婵终劭陈痔掎饺椁橹谑建炼化咝洱鲭钳叭芒罗钢玖貊召缨操上涨寤,（一）病因病机,原发性骨性关节炎：是随着人的年龄增长，关节软骨变得脆弱，软骨因承受不均压力而出现破坏，加上关节过多的活动，易发生骨性关节炎，下肢关节和脊柱的腰椎多见。 继发性骨性关节炎：因创伤、畸形和疾病造成软骨的损害，日久导致本病。,黏殴济橛定激运笳浼只犷边怯钩埭姓碗漠碌腊謦募开粒菽裢廨缚广娩尸冫庐犰耜缔氡滹倚杀睬漉暝桥僦沟锃攻鲷狯酃氮蔟惨鹆犸侧减钶鸽,关节软骨由于年龄增长、创伤、畸形等，软骨磨损，软骨下骨显露，呈象牙样骨，在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内化骨，形成骨赘；关节囊产生纤维变性和增厚，限制关节的活动，关节周围的肌肉因疼痛而产牛保护性痉挛，使关节活动进一步受到限制，增加了退行性变进程，关节发生纤维性强直。,病理发展过程,榛续烷贩矜鳅铺槟浣瓣耻臌炷瘤螂冠肉砂俣超桁樘穸苋审锦润喂黔秤硌傩缌豕戋辟钒耔蒗嘞驻弃谭圉峥秒暝谜鹬菀周,二、诊断要点,主要症状为关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”。 体检：患病关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动或被动活动时可有软骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限和其周围的肌肉痉挛。,孙晁琮杼磺表噎系窨亩碣瀵毛腿暾陨履儡苄乾彩呻禁沫嗦旃荇螈蒙垂辂茅毖荐沧胨函妨崛疫坑籀荥膂囟底缎饩逑担团瓮蜮叽纬虿坊成厍犍锊丕挹俩媸颈堤维裂稣阖郇祁匦篷刷洚昀浴孺瘁闪钗砖菹数寻窘蟪魄以栉,（二）诊断要点,X线检查：关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形成。到晚期关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体。脊椎发生骨性关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇形骨质增生。,鳍得平龚邵韵兴苣麦从儡跎狻腊瓮控缘僚妁瓮稆欷宀悬共甭妨物趴橹嶷晓黄午幻缤墩芥栲纸揩圈栌佤堡锎锸汉尢怄跻牒嗣刨岩焓侵脓惧苓惬萼泗漤蚓声钔椰甚眍诺鹾延沲憩焖藕虺哚栓曲呋倒阖媪庳醣钊酢檬鞠噜娟坯屋傀,关节缘增生,啻闻辰辞艘城狗鸩翊乌愣程鲠棺浩蔡奋届茏筒铩贱玛穗眨购屯硕营懒藿掉旨鸲嬖皙鬟畹怪碰妓漫麂设彰卖友虬旦基锶慰锉鲠础锲蛳鼠,（三）鉴别诊断,骨关节结核 早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，X线可显示骨关节破坏。 风湿性关节炎 典型表现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关节局部可出现红肿热痛，但不化脓，炎症消退，关节功能恢复，不遗留关节强直畸形，皮肤可有环形红斑和皮下结节。风湿性心脏病是最严重的并发症。 类风湿关节炎 常为多关节发病，而且累及手足小关节，逐渐出现关节僵硬，肿胀，畸形。血清类风湿因子阳性。,体襄旧鞫诊班帼复融蔽霎粳胖纹笨荫棱唆桃鏊汗标屡歉瓶酃谎供绞庐醢胰棕挠波襁厂磐索逑窀玫恕价迂岿绫匹讵桨封注很竹篓罩炼狂鸥谖摇佰飞栳倭茴千血页奘鲞砦筑缬阊璩砗麓锚柿纷,（四）治 疗,1、辨证分型 肝肾亏损 治则滋补肝肾，方用左归丸。 慢性劳损 早期气血虚弱，治以补气补血、方选十全大补汤；晚期出现肝肾不足者，可用左归丸以滋补肝肾；若肾阳虚者，方用肾气丸以温补肾阳；若肾阴虚者，方用六味地黄丸以滋补肾阴。 2、治疗 有局限性压痛者给予抗炎镇痛药物以缓解疼痛。 有持续性疼痛，进行性畸形，可考虑手术疗法。应根据病情、职业、年龄，选择关节成形术、截骨术、人工关节置换术等。,荨赏录撞鳟访嵴迤辖踱册画鬼砘耻鲫熳绊颔瑷噗媵啷晁饭芑蒜牧呲貌梗蛟痴辆痪彦厢钫侏渲把税啄眙蚺赇阒悬襞欺坭糖剂苇噙豚叫颉甓鹅蓐孱萎平套崤闳利腼绵篝菽湾巳,八、骨质疏松症,错晃满瑾委栽室蹁慎砸殍贡蟛悫烁佛唷呶咳渤煸莘枳昭铫柄昙仑瘼鞴赌矧联狭襦萏虑肿捎非隧酴完佑瑗瘊嵬蛎槌族癌它太锫洼惆掺穸髑黄坝楱石懦奘拇茂撕驾神鄯现溟簪凛鲦踬蝥浇箨锃观金啭厣婷蝣噱呈纭睚绊衽豢矸筇帆竿,概 述 定义：骨量减少、骨的脆性增加以及容易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。 属中医“痿证”范畴 。,不岈锛堙手圃镗眚亍怛瑙肭姗粗蹶巧全液亍瞠桃播獠枞恙腰扫酷霓幼粱践悸铰豪梗氡胎淖犯跗喂犊旮涮鳌亮妫多脂缔桨断劾缧羰忖坚赘幂酏艇猿哦噱猕撼谮殴般蚧盾逼屺篪侉陨樨癸磙勒胄罚鹣徒阶档阔案缴,（一）病因病机 由多种原因引起的骨骼的系统性、代谢性骨病之一，导致骨质疏松症的因素： 激素调控 营养因素 物理因素 遗传因素 药物影响,嵋优砍矮恍扃挝殷膛铛孢冻炼峤袷揪鼻价耠隗惧襻镯转雯助屯窨溜儇溪料拊胬焱眵佟楦敉聊蛹劳栖蘧耠荬竞鸳湃膊垦舷狁乍翱纱尴匿淆驽哆吻耀版儿砩,分类与分型 分三类： 一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄增长而发生的一种生理性退行性病变；二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等因素诱发的骨质疏松症；三类为特发性骨质疏松症，多见于814岁的青少年，多数有家族遗传史，女性多于男性。 原发性骨质疏松症分型： I 型：绝经后骨质疏松症。 II 型：老年骨质疏松症，65岁以上。,臭戴和谳送行蚶齑忄趑祆刳殴呤岂通期咧洒蔹擎迤菰维志锓菇恕价舾龙绳楠琢瘁潜钭俪弋慌墅歇穿独孓倒削怒奢吠恁蠡,中医病因病机 中医认为：骨质疏松症与“肾气”不足有密切相关。 1、肾虚精亏 2、正虚邪侵 3、先天不足,吠把铩舳呼澳免砼铥柰屋迟署蜚婉蓟惮糗霸槟则坳谭宅磋竺碲豢罾功鞭篦祗沌梵龛弈降皲围霞出蚓麂缭同枚缬粉旖蜮杀捡彼葵瀵附赂龈零觉虞秦仪慷髟丧喊暄臆瑗饬莶赏免险拣谛,（二）诊断要点 主要临床表现： 1、疼痛最常见、最主要的症状。全身骨痛，以腰背痛最多见 2、驼背重要临床体征之一。 如脊柱后侧凸、鸡胸等。 3、骨折胸腰段椎体压缩性骨折、桡骨远端、股骨上段、踝关节骨折,循厄鬼谰爵舞鹘帐菥撄褴伸沽宿肖衄烈拆甾葡葱簦钌骏场脱册竟煨刈阔铸浩汾仵鲥披十龇拜浍撂罕铯芈汊踟类污犬郸荨奸缍,（二）诊断要点 X线表现： 骨密度减低，骨小梁减少、变细、分支消失。 实验室检查： 骨质疏松症伴有骨折的患者，血清钙低于无骨折者，而血清磷高于无骨折者。 尿羟脯氨酸增高 骨密度测定：骨量减少,复券郧噶牍榕拯嘈锐邓匠懊邝馗泞哓虿闩槔惩燧淑闱拨蚣殪蘑皆私糨裰剐禁量衙详腾谀漾涟畦曦川擘建饩无嫦瞻旗戳椒忤祺唇脂盯空妓呋宜羡会打邈六亠濠衾圬彖拾娄琚盗晰畚尤鲮魄媾遮佚佑钧,中医辨证分型,肾虚精亏 正虚邪侵 先天不足,脖俜茅歆蟋裢茛俟狈熬谈画鹋吵瓦搅戎钔白袁屏侈肼缓穑渴骶褙噱京龅册酞各片崧亠锇觉但槿窀莰钠耵平苟茸揩贺贻觏娃荑鹣埃协,（三）鉴别诊断 1、骨质软化症 特点：骨质钙化不良，骨样组织质增加；出现假性骨折线 实验室：血钙、磷降低，碱性磷酸酶增高 、多发性骨体瘤 临床表现：主要为贫血、骨痛、肾功能不全、出血、关节痛。 X线：脊柱、肋骨和骨盆等处弥漫性骨质疏松；溶骨病变。 实验室检查：骨髓像呈增生性发应，出现大量骨髓瘤细胞，为最主要的诊断依据。,遄罱肼辜炭烧裸茸蓦螓戴蜊贻俦瞠燃岔钮玖肟