动静脉内瘘的保护及内瘘操资料课件

动静脉内瘘的保护 杨柳 动静脉内瘘概述 动静脉内瘘是维持性血液透析患者能长期使用并且安全的永 久性血管通路，其功能状态直接影响到患者透析充分性和生 存质量。 动静脉内瘘手术是将动脉、静脉在皮下通过端侧、端端、侧 侧吻合法建立的血管通路。 目前，动静脉内瘘是血液透析患者应用最普遍的永久性通 路。 动静脉内瘘是透析治疗必须的 条件,也是病人的生命线 ！ 内瘘常见并发症 o感染 o血栓形成 o动脉瘤 o非血栓性狭窄 如何预防感染 透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘 侧肢体皮肤清洁。 避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰撞引起 的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进行消毒处 理。 血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤 穿刺点,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75% 酒精或安尔碘消毒2次,再用无菌纱布包扎或用创 可贴覆盖,以免增加感染机会。 动静脉内瘘感染的表现 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时伴 内瘘闭塞，严重时会有发热、寒颤、全身不适等症 状,血培养阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数 患者动静脉内瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚至发生大 出血,直接造成生命危险。因此,发现内瘘血管的局部 有红、肿、热、痛等现象应立即请医生检查,及时处 理。 如何预防血栓形成 内瘘血管不可以进行输液、注射、抽血等操作,以免因穿刺损 伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。 避免内瘘侧肢体血管避免受压,避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内 瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不 侧血压,不提重物、不用暴力等。 合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏 器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进一 步损伤，烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时,要 注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此 导致动静脉内瘘血栓形成。 如何预防血栓形成 合理的止血包扎：松紧适当，注意观察震 颤（如果减弱立即松解止血带），一般2 小时后松开，如2小时后仍有出血或有血 肿请通知医生。 配合护士采用密闭式回血 注意保暖 血栓形成后的处理 养成经常观察内瘘震颤（猫喘）的 习惯 对于内瘘震颤减弱或消失，可先就 进采取热敷措施再前往医院 如何预防动脉瘤形成动 动静脉内瘘血管的穿刺部位,需要整条血管平 均分布，因此,您应积极主动配合护士有计划 的将穿刺点上下逐渐移动，反复循环,有利于 血管壁修复和整条血管均匀扩张,不易形成假 性动脉瘤。 动脉瘤形成后的处置 o使用弹性绷带，防止进一步扩大 o必要时手术以防破裂后大出血 紧急情况的处理 您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括: 局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿 刺点以上2公分的位置(血管的穿刺点),压迫力度为血 液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压 迫10分钟左右即可。 压迫的同时还可以抬高肢体。 如果仍然不能止血，在加压压迫的同时,立即到医院重 新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。 如何预防非血栓性狭窄 合理穿刺，减少失败 选择合适的穿刺针 合理提升血流速 做好用药及热敷 穿刺失败血肿形成后的处理 25%硫酸镁湿冷敷 继续冷敷至下次透析不可做热敷 涂抹喜疗妥等促进血管回复药物 透析治疗后内瘘血管的护理 热敷:透析治疗24小时后可以热敷,注意只能用热水或红 外烤灯进行热敷,建议做湿热敷，温度不能太高,一般在 40度左右，15-20min。手臂禁止直接浸入水中防止 感染，如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血,待完全 止血24小时后再热敷。 按摩:按摩前,先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药 膏,然后在血管上方用拇指做环状加压按摩,向肩部方向 推揉血管,注意按摩时不可用力过大、不能损伤皮肤，每 天可做3-4次。 总结 平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况, 遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部 位皮肤红肿