癫痫神经病学课件

癫 痫,一:概述 1. 定 义:一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神 经系统功能失常。功能失常可表现为运动、感觉、意 识、行为、自主神经等。 2.发病率:发病率0.1% 患病率0.5%-1%,二:病因 1.特发性癫痫 2.继发性癫痫(症状性癫痫) (1)先天性因素 (2)外伤 (3 感染 (4)肿瘤 (5)脑血管疾病 (6)中毒 (7)其它 变性疾病 营养.代谢性疾病,三:影响因素 1.遗传因素 2.环境因素 1)年龄 2)内分泌 经期性癫痫 妊娠性癫痫 3)睡眠 4)诱发因素 反射性癫痫,四:发病机理 1.痫性活动的发生 1)结构改变 2)生化改变 3)电位改变 阵发性去极化飘移 2.痫性活动的传播 局限在皮质一个区域 单纯部分性发作 投射到丘脑/中脑网状结 构,通过弥散性丘脑投射 全身强直-阵挛发作 系统传播到整个大脑皮质 网状结构即被抑制 失神发作 痫性活动在边缘系统扩散 复杂部分性发作 3.痫性活动的停止,五.临床表现 (一)痫样发作的分类 1.分类原则:(1)异常放电的起源 (2)意识是否保存,异常放电,源于一侧脑部 源于两侧脑部,部分性发作,意识保存 意识丧失,单纯部分性,复杂部分性,全面性发作,全面强直阵挛发作 失神发作,2.痫样发作的国际分类 1 部分性发作 2 全面性发作 单纯部分性发作（不伴意识障碍） 失神发作 有运动症状 肌阵挛发作 有感觉症状 阵挛性发作 有植物神经症状 强直性发作 有精神症状 强直-阵挛性发作 复杂部分性发作（伴有意识障碍） 无张力性发作 先有单纯部分性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍 a.仅有意识障碍 b.自动症 部分性发作继发为全面性发作 单纯部分性发作继发 复杂部分性发作继发,3 未分类发作,(二)痫样发作的临床特点 共同特征:(1)发作性:突然发生,发作间歇期完全正常. (2)短暂性:发作时间短,可数秒或数分钟,一般不 超过30 (3)重复性:反复发生 (4)刻板性:临床表现相对固定,1.全面性强直-阵挛发作(GTCS 大发作) 特点 (1)意识丧失 (2)全身抽搐 分期 (1)强直期 (2)阵挛期 (3)惊厥后期 癫痫持续状态,2.失神发作 特 点:突然发生,突然中止的短暂意识中断。 3.复杂部分性发作(精神运动性发作) 特 点:发作起始出现各种精神症状/特殊感觉症状, 随后出现意识障碍/自动症和遗忘症。 自动症：痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下的 各种行为的总称。,4.单纯部分性发作 1)部分运动性发作 病灶运动区 杰克逊癫痫(Jackson) Todd瘫痪 持续性部分性癫痫 2)体觉性发作 病灶中央后回体感觉区 3)特殊感觉性发作 视觉性-枕叶 听觉性-颞叶外侧/岛叶 嗅觉性-额叶眶回/杏仁核/岛回 眩晕性-岛回/顶叶,4)植物神经性发作 病灶-杏仁核/岛回/扣带回 5 单纯部分发作继发精神运动性发作 遗忘症-海马 情感异常-扣带回 错觉-海马/颞枕部 复杂幻觉-海马/颞枕部,辅助检查 1.脑电图(EEG) 常规EEG 长程EEG 24小时EEG 可视EEG 2.影像学检查 CT MRI MRA,辅助检查 1.脑电图(EEG) 常规EEG 长程EEG 24小时EEG 可视EEG 2.影像学检查 CT MRI MRA,诊断和鉴别诊断 1.首先确定是否是癫痫 依据： 1）共同特点 2） EEG 3）鉴别,鉴别 1.癔病 (1)无意识障碍 (2)发作时间长,症状多样 (3)暗示治疗有效 (4)EEG正常 2.晕厥 (1)先兆 (2)时间长 3.偏头痛 (1)时间长 (2)EEG,2.区分特发性和继发性癫痫 特发性 继发性 家族史 (+)/(-) (-)/(+) 年龄 儿童/青少年 任何年龄 先兆 (-)/(+) (+)/(-) EEG 弥散异常 局限异常 体征 (-) (+)/(-) 3.病因诊断,防治 一.预防 二.病因治疗 三.对症治疗,一)抗痫药物的应用 1.是否用药 2.药物的选用 原则:根据发作类型选药,考虑药物副作用 发作类型 首选药物 次选药物 特发性GTCS 丙戊酸 苯妥英钠/苯巴比妥 失神发作 乙琥胺 丙戊酸 单纯部分性 苯妥英钠 卡马西平 /苯巴比妥 继发性GTCS 复杂部分性 卡马西平 苯妥英钠,3.药物剂量 小剂量大剂量 药物血浓度 4.单药治疗 5.合并用药 指征(1)疗效不满意 (2)针对药物副作用 乙琥胺/苯巴比妥 (3)针对病人的特殊情况 安定、乙酰唑胺 禁忌(1)药理作用相同药物 扑痫酮/苯巴比妥 (2)副作用相同药物 苯妥英钠/苯巴比妥,6.服用方法 分次、饭后 7.副作用 胃肠道、皮疹、小脑中毒、血象抑制等，用药前检查， 定期复查（血象1月，肝功3月） 8.停药 GTCS/单纯部分性-2-5年； 失神发作-6月 缓慢减量，参考EEG，不小于3月,二)发作时的治疗 1.GTCS和自动症 2.癫痫持续状态 原则:保持呼吸道通畅,迅速终止发作,积极纠正并发症 首选药物安