结肠癌的x线ct表现及分期课件

结肠癌的X线、CT表现及分期,2010级规培生 彭小燕,解剖,结肠在右侧髂窝处起自盲肠上端至第3骶椎平面续于直肠，包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠；升结肠及降结肠属于腹膜间位器官，无系膜，借结缔组织直接贴附于腹后壁，活动度小；横结肠及乙状结肠属于腹膜内位器官，分别由系膜连于腹后壁及盆腔左后壁。,结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅 低于胃癌与食道癌，发病年龄以50-70岁最多，男性多于女性。,好发部位：乙状结肠升结肠横结肠降结肠。 临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便等。,分型,大体分型： 1、肿块型. 2、浸润型.3、 溃疡型。 组织分型 ：1、管状腺癌。 2、乳头状腺 癌、 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌 5、未分化癌。,溃疡型,浸润型,肿块型,TNM分期,原发肿瘤（T） Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器,TNM分期,区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移,远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移,Dukes分期,A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处或腹腔转移。,X线表现：,1、肿块型：腔内不规则的充盈缺损，轮廓不整，多位于肠壁一侧，表面粘膜破坏中断或消失，局部肠壁僵硬，结肠袋消失。 2、浸润型：病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或形成向心性狭窄，肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变区界限清晰。 3、溃疡型：腔内较大龛影，形状多不规则，边界多不整齐，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，粘膜破坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失，呈 “苹果核征” 。,检查方法有；钡剂灌肠、气钡双重造影。,CT检查对结肠癌的诊断有一定价值，主要作用有： 1、发现结肠内较小而隐蔽的病灶； 2、评估癌肿与周围组织的关系，局部有无淋巴结转移，其他脏器有无浸润或转移； 3、对结肠癌进行分期。,主要表现有： 1、肠壁增厚：以 6mm 为管壁增厚标准 2、腔内肿块 3、癌性溃疡 4、肠壁异常强化 5、肠梗阻：完全性或不完全性 6、肠周浸润 7、淋巴结转移 8、远处转移,T 1 期：升结肠分叶球形肿块，肿瘤起源于肠 粘膜，累及粘膜下层,M64岁 反复便血1年余,F 66岁 中上腹痛3年余,F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余,M 79岁 反复便血1年余，加重1月,M 58岁 反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天,F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天,F 51岁，反复下腹痛3月余，加重1周,鉴别诊断,1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核，肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消失等。 2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则，肠管呈无结肠