肾血流血池显像（rom）《影像核医学》课件

,(Renal Artery Perfusion and Blood Pool Imaging),1,1.【原理】,“弹丸”式注入放射性核素显像剂，当其通过腹主动脉、肾动脉、肾血管床时，利用ECT连续采集这些部位的放射性核素讯号而 形成腹主动脉、肾动脉、肾脏的血流影像。,肾动脉灌注显像 (Renal Artery Perfusion Imaging),2,2.【常用显像剂】, 2.1. 99mTc-DTPA （二乙三胺五醋酸） 2.2. 99mTcO4-,泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像 2【常用显像剂】,3,3.【方法】,弹丸式注射99mTc-DTPA 剂量：740MBq(20mCi) 启动仪器,按1帧1-2秒连续采集30秒，即获得腹主动脉、肾动脉和肾血管床的放射性血流影像。,泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像 3【方法】,4,4.【正常所见】,静脉注射后约12 秒,腹主动脉显影。 腹主动脉显影后 2秒双“肾影”出现。 双“肾影”出现的 时差1-2秒。,泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像 4【正常所见】,肾动脉灌注显像的正常图像,12,14,8,10,12,14,5,泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像 5【异常类型及临床意义】,5.【异常类型及临床意义】, 5. 一侧肾影出现延迟，肾影小而淡， 多见于该侧肾血管主干病变。,肾动脉灌注显像,6,泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像 5【异常类型及临床意义】, 5. 肾影中出现局部放射性减低区， 提示局部缺血病变或其他良性病变。,肾动脉灌注显像,7,泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 肾动脉灌注显像 5【异常类型及临床意义】, 5.肾内已知占位病灶血流灌注出现放射性分布或有较早的和较高的放射性浓聚，恶性病变的可能性大。,肾 静 态 显 像,肾 动 脉 灌 注 显 像,8,1.【方法】, 99mTc-RBC 静脉注射2小时后行静态显像 即得到肾脏的血池影像。,肾血池显像 (Renal Blood Pool Imaging),9,2.【临床意义】, 已知肾内占位性病变， 血池显像有放射性分布或有较高的放射 性积聚者考虑为肾脏的恶性病变。,泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 血池显像 2【临床意义】,肾静态显像,肾 血 池 显 像,2.恶性肿瘤的筛选,10,泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 血池显像 2【临床意义】,2. 2. 海绵状血管瘤的诊断 已知肾内占位性病变，血 池显像时放射性明显高 于正常组织时可诊断为海 绵状血管瘤 。,肾静态显像,肾血池显像,11,2.肾良性占位病变的诊断 已知肾内占位病变，血池显像中仍无充填 为良性病变。,泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注和血池显像 血池显像 2【临床意义】,肾静态显像,肾血池显像,12,(ERPF and GRF Measurement),ERPF,GRF,13,1.【经典方法】,.1. ERPF（肾有效血浆流量）采用由肾小 管上皮细胞吸收分泌的马尿酸来现。 1. GFR（肾小球滤过率）采用由肾小球 滤过而无重吸收的菊糖实现。,泌尿系统显像和功能测定 第六节 肾有效血浆流量和肾小球滤过率的测定 1【经典方法】,14,2.【核医学的方法】,2. 1. ERPF测定 2.1.1. 原理 肾在单位时间内清除血浆中某物质的 ml数为血浆清除率，测定该物质的最 大清除率就可算出流经肾脏的血浆流 量，用ml/min表示。 2.1.2.正常值 中青年正常参考值 450ml/min,第六节 肾有效血浆流量和肾小球滤过率的测定 2【核医学的方法】 2.1 ERPF测定,15,2.1.3.临床价值 评价肾脏功能的重要指标。 评价药物对肾功能的影响。 评价肾脏疾病治疗中的疗效。,第六节 肾有效血浆流量和肾小球滤过率的测定 2【核医学的方法】 2.ERPF测定,16,2. 2. GFR测定,2.2.1.原理 利用99mTc-DTPA是经常肾小球滤过， 无肾小管分泌和重吸收，计算单位时 间内(ml/min)肾小球的血浆滤过量， 就可得GFR。 2.2.2. 正常值 中青年参考值 80ml/min。,泌尿系统显像和功能测定 第六节 肾有效血浆流量和肾小球滤过率的测定 2.2 GFR测定,17,2.2.3.临床价值 较早地判明肾小球功能的变化。 评价肾脏残留功能，提示透析 的适当时间。 肾移植监测，观察移植是否成功。,泌尿系统显像和功能测定 第六节 肾有效血浆流量和肾小球滤过率的测定 2 GFR测定,较早地判明肾小球功能的变化 评价肾脏残留功能，提示透析 的适当时间。,18,ALB IgG 2-MG,19,1.【ALB】,泌尿系统显像和功能测定 第七节 尿三蛋白测定 1.【ALB】,是血浆中含量最多的蛋白质，分子量约7万， 正常情况下，尿中含量极低 1.1 临床意义：主要用于肾脏病的早期诊 断，尿中 ALB排出的多少，可以反映 肾小球损害的程度，是诊断肾小球肾 病的灵敏指标。 1.2 正常参考值: ALB10mg/L,20,2.【IgG】, 分子量约16万，是一种免疫球蛋白，广泛存在于人的体液中，正常情况下，在尿中存在的量比 ALB还少。 2.1.临床意义：肾脏经微损害时，尿中主要 为ALB，如损害进一步加重则IgG。 2.2 .正常参考值: IgG8mg/L,泌尿系统显像和功能测定 第七节 尿三蛋白测定 2.【 IgG 】,21,3.【2-MG】,分子量1万，产生于有核细胞微粒体， 部分与细胞 膜结合，部分分泌于血中，因分子量小， 100 从肾小球滤过，但98.9以上又被近端肾小管重 吸收故正常情况下尿中2-MG含量很少。,泌尿系统显像和功能测定 第七节 尿三蛋白测定 3.【2-MG】,22,3.1. 临床意义 尿中2-MG的升高，主要为肾小管重 吸收功能。 可早期发现肾小管功能障碍 3.2. 正常参考值: 230g/L,泌尿系统显像和功能测定 第七节 尿三蛋白测定 3.【2-MG】,23,4.【尿三蛋白综合分析的临床意义】,4. 肾脏疾病的早期诊断 4. 药物疗效及肾移植效果观察。 4. 判断肾功能损害程度及部位: 4.3.1. 肾小球轻度损害 ALB。 4.3.2.肾小球进一步损害 ALB IgG 4.3.3.肾小球合并肾小管损害 ALBIgG 2-MG,泌尿系统显像和功能测定 第七节 尿三蛋白测定 4.【三蛋白综合分析的临床意义】,24,1,1.【了解肾的位置、形态、大小】,1.1 位置的了解 1.1.1. 直观地明确有无肾位置移动 1.1.2. 游走肾的确定，对于是否行 固定术有指导意义。 1.1.3. 了解异位肾，便于鉴别诊断 1.1.4. 帮助放疗“部野”或肾穿刺定位,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 1【了解肾的位置、形态、大小】,2,1.2.形态的了解 1.2.1. 明确有无先天性畸形。 1.2.2. 了解肾内有无占位性病变。,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 1【了解肾的位置、形态、大小】,3,1.3.根据肾影大小来考虑疾病 1.3.1. 肾肿大: 急性肾炎、肿瘤、囊肿、 代偿性肿大、肾积水。 1.3.2. 肾缩小: 肾功损害、 慢性肾炎、 肾动脉狭窄、肾结核等。,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 1【了解肾的位置形态大小】,4,2.【尿路梗阻的诊断及追踪观察】,2.1. 肾图的应用 2.1.1. 肾图C 1/2 8支持尿路梗阻的诊断。 2.1.2. 肾图可提供梗阻伴功能受损时肾脏 的储备功能。 2.1.3. 急性梗阻时肾图优于超。 2.1.4. 利用利尿肾图来鉴别梗阻。,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】,5,2.2. 肾显像的应用 2.2.1. 肾影出现后，消退延迟。 2.2.2. 梗阻部位以上扩大。 2.2.3. 局部梗阻可显示局部增强的放射性影像。,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】,肾动态显像,肾静态显像,6,3.【肾实质病变的判断】,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 3【肾实质病变的判断】,3.1.肾图的应用 3.1.1. 表现为各类功能受损图型。 3.1.2. 可检测分肾功能。,7,3.2.肾显像的表现 3.2.1.一侧受损：受损的一侧 影像淡。 3.2.2.双侧受损：显影延迟， 消退慢，血本底高。,肾静态显像,肾动态显像,肾 血 池 显 像,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 3【肾实质病变的判断】,8,3.3. GFR和ERPF的表现 均增高， 可精确定量总肾和 分肾功能 3.4. 尿三蛋白的表现 均降低， 可确定肾小球或 肾小管损害。,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 3【肾实质病变的判断】,9,4.【泌尿系感染】,判断有无感染及程度 4.轻度感染 4.1.1. 肾图正常或仅呈痉挛型肾图。 4.1.2. 尿三蛋白轻度。 4.1.3. 肾显像及GFR改变不明显。,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 4【泌尿系感染】,10,4.重度感染 4.2.1. 肾图出现功能受损图型 4.2.2. 肾动静态显像可见瘢痕症 4.2.3. 肾动态显像肾显影迟，消退慢 4.2.4. GFR明显 4.2.5. 尿三蛋白明显,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 4【泌尿系感染】,11,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 5【移植肾监测】,5.【移植肾监测】,应用泌尿系的核医学检查法能全面地及时地观察到在肾移植后关于肾前、肾内、肾后的情况，而且为无创性检查，已成为肾移植的常规监测方法。,12,对肾外的因素监测 * 血管的通畅情况。 * 尿道的梗阻、撕 裂、瘘道。 对肾内因素的监测 * ATN * 排异,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 5【移植肾监测】,13,5.1.移植成功 5.1.1. 肾图表现： 正常 5.1.2. 显像表现： 正常,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 5【移植肾监测】,14,5.2. ATN（ Acute Tubular Necrosis 急性肾小管坏死） 24小时内发生 5.2.1. 肾图表现： 出现高水平延长线 5.2.2. 显像表现： 血流相肾实质相,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 5【移植肾监测】,血流相,肾实质相,15,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 5【移植肾监测】,5.3. 超急排异 5.3.1. 肾图表现:水平延长线。 5.3.2. 显像表现: 只有血管影,无肾影。,16,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 5【移植肾监测】,5.4. 急性排异 5.4.1. 肾图表现 : 梗阻曲线 或抛物线。 5.4.2. 显像表现 : 血流灌注差， 皮质持续显像。,17,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 5【移植肾监测】,5.5. 尿路吻合口阻塞 5.5.1. 肾图表现: 5.5.2. 显像表现: 阻塞以上的部位 放射性影像扩大， 消退缓慢。,18,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 5【移植肾监测】,5.6.吻合口漏,吻合口周围 出现放射性,19,6.【肾血管疾病】,6.1.急性肾动脉栓塞 6.1.1. 快速诊断 肾动脉灌注 为首选方法 6.1.2. 监测溶栓疗法,泌尿系统显像和功能测定 第八节 临床应用 6【肾血管疾病】,20,6.2.单侧肾血管高血压筛选 6.2.1. 肾 图: 两侧对比异常。 6.2.2. 肾A灌注: 减少、显影延迟。 6.2.3. 动态显像: 肾影早期淡而小， 晚期大而显（呈 “倒相”）,泌尿系统显像