课件：骨性关节炎余彬.ppt

尊敬的各位领导 各位专家 各位同仁大家好！ 房县中医院 风湿病(针灸推拿康复)科 科主任 余彬,房县中医院始建于1985年，是一所集医疗、急救、科研、教学、康复为一体的综合性二级优秀中医医院。,风湿病（针灸推拿康复）专科是十堰市中医重点专科位于中医院针灸推拿理疗大楼6、7、8三层楼。是中医特色治疗科室，也十堰市重点中医专科，集住院医疗、门诊理疗、康复保健为一体。,科室开设60余张病床，门诊配套相关治疗设备40套。拥有20多名医护人员。,针刀整体松解术 治疗膝关节骨性关节炎,骨性关节炎的流行病学,骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节疾病，临床以膝关节多见。流行病学调查显示，在4564岁的人群中，膝关节解剖学显示有膝关节骨性关节炎(KOA) 改变征象的占2530，在60岁以上的人群中这一数值大约为8085。由于目前临床治疗效果不够满意，使大量患者经常复发并逐渐加重，造成病人病程迁延不愈，最终出现下肢的负重困难和肢体残疾，严重影响患者的生活质量。随着寿命的延长及老龄社会的到来，此病给越来越多的人造成沉重的伤害，因而引起了国内外广大医务工作者的广泛关注。,KOA病因病机(中医),肝肾亏损 肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。 慢性劳损 过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。,KOA病因病机(西医),关节的自然老化 关节过度承重（肥胖、职业上经常负重或屈膝） 外伤后局部结构异常 以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产生了关节的慢性病变,KOA病因病机(针刀医学),膝关节周围软组织起止点处产生的粘连、牵拉，破坏了关节周围的力平衡，使膝关节内部产生高应力点。 膝关节正常负重力线发生变化后，关节软骨面有效负重面积减少，形成骨刺、骨节错位及关节间隙改变。 力平衡失调超过人体自我修复能力。,临床表现,关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为五至十分钟，很少超过30分钟。,关节肿大：关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)。 关节无力、活动障碍：病程较长的患者关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍，严重患者可有关节畸形。,临床体征,膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索。临床常见压痛点在：股骨内、外髁，胫骨内、外髁，腓骨小头，髌骨四周，胫骨结节。部分患者股四头肌，特别是股内侧肌轻度萎缩；也有部分患者膝关节功能明显受限，或不能伸直膝关节，或不能屈曲膝关节；大部分患者行走跛行。,临床病理,软骨表面：不定结构层 （透明质酸 + 糖蛋白）,关节液：游离态 （透明质酸+蛋白质）,软骨基质：蛋白多糖聚合物 （透明质酸+ 胶原纤维）,KOA病理改变（期）,软骨表面发黄紊乱，无定形层破坏 软骨基质蛋白多糖解聚，软骨细胞破坏 滑液中HA浓度和分子量下降，生物学功能障碍,KOA病理改变（期）,软骨表面裂隙、凹陷、 断裂、剥脱 软骨细胞排列紊乱，软骨下骨硬化增厚 滑膜绒毛形成，滑液进一步浑浊，稀薄,KOA病理改变（期）,软骨完全磨损消失， 裸露硬骨 软骨下骨质增生， 囊性变发生 关节边缘骨刺形成,KOA病理改变（期),关节软骨完全破坏 密质骨增生、肥厚， 囊性变明显 关节破坏呈进行性发展,KOA影像学征象,第1期：关节边缘骨质增生，常见部位有股骨及胫骨内、外髁边缘、髁间隆起、髌骨尖、髌骨底；关节间隙未见明显狭窄。,第2期：除关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄或关节间隙不等宽。,第3期：关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄，软骨下囊性变,第4期：关节已经破坏，出现屈曲挛缩，称X型或O型腿，伴有不同程度骨缺损。,膝关节解剖,针刀治疗,以人体弓弦力学系统和病理构架的网眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关节的动态与力学平衡。,第1次针刀：松解膝关节前侧病变点：患者取仰卧位，腋窝下垫枕垫使膝关节屈曲60，双足平放在手术床上，主要松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、膝关节前交叉韧带内外侧缘的粘连瘢痕。 常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。 第1个点定于髌上囊；第2个点定于髌下脂肪垫；第3个点定于髌外侧支持带；第4个点定于髌内侧支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。,第2次针刀：松解膝关节内、外侧病变点：患者取仰卧位，腘窝下垫枕垫使膝关节屈曲60，双足平放在手术床上，主要松解腓侧副韧带起止点、胫侧副韧带起止点、鹅足囊的粘连瘢痕。 常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。 第1个点定于腓侧副韧带起点；第2个点定于腓侧副韧带止点；第3个点定于胫侧副韧带起点；第4个点定于胫侧副韧带止点，第5个点定于鹅足囊。,第3次针刀：松解膝关节后侧病变点： 患者取腑卧位，主要松解腓肠肌内、外侧头、后交叉韧带内、外缘的粘连瘢痕。 常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。 第1个点定于腓肠肌内侧头；第2个点定于腓肠肌外侧头；第3个点定于后交叉韧带内缘；第4个点定于后交叉韧带外缘，,典型病例,乔某，女，71岁，5年前因膝关节骨性关节炎行关节镜治疗，后疼痛反复发作，最后只能依靠轮椅生活，到我科就诊，给予针刀整体松解术，住院45天后步行回家。附图如下：,关节镜术后拍摄,针刀治疗术前拍摄,针刀术后右膝,针刀术后左膝,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观