课件：第章解剖生理病损的定位诊断.ppt

第二章 神经系统 解剖、生理及病损的定位诊断,第三节 脑神经,十二对脑神经,嗅、视、动眼、 滑、叉、外展、 面、听、舌咽、 迷走、副、舌下,脑神经 总论,1.名称、记忆方法,2.脑神经表示法， 纤维成分、分类, , , ,3.神经节,单纯 感觉,单纯 运动,混合 性N,Cranial nerve, ,脑神经,功能分类, , , ,单纯 感觉,单纯 运动,混合 性N,Cranial nerve,脑神经核,位置, , , ,中脑,桥脑,延髓,Cranial nerve,十二对脑神经,面神经核下部、舌下神经核 单侧支配 （对侧皮质脑干束）,一、嗅神经,筛孔,嗅球,嗅神经,嗅中枢,Olfactory n.,上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜,嗅丝,(端脑),1.鼻腔病变：双侧嗅觉减退或缺失 2.嗅神经、嗅球、嗅束：一侧或双侧嗅觉 缺失。见于颅底骨折、额叶底部病变 3.嗅中枢：幻嗅,病损表现及定位诊断,二、视神经,视神经,视交叉,视N管,(间脑),Optic nerve,视神经盘 (节细胞轴突汇聚),视觉障碍-解剖及生理,视网膜 retina 视神经 optic nerve 视交叉 optic chiasm(a) 视束 optic tract 外侧膝状体 lateral geniculate nuclei 视放射 optic radiations 枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes,视觉传导径路(Visual pathways) 图2-24,视神经病损表现,视力障碍 视野缺损 视乳头异常,对侧象限盲,双颞侧偏盲,对侧同向偏盲,单眼全盲,定位诊断,正常眼底,眼底视乳头水肿,Normal fundoscopy,眼底视乳头水肿,Optic Disc Atrophy,三、动眼神经 滑车神经 外展神经,解剖生理基础,眼肌的神经支配,不同部位的眼肌损害,1. 周围性眼肌麻痹,2. 核性眼肌麻痹,3. 核间性眼肌麻痹,4. 核上性眼肌麻痹,1. 周围性眼肌麻痹,动眼神经麻痹 上睑下垂 外斜视 复视 眼球向上、下、内活动受限 瞳孔散大 光反射、调节反射消失,动眼神经麻痹,1. 周围性眼肌麻痹,(2) 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹, 下楼复视,(3) 外展神经麻痹：内斜视、复视、 眼球不能外展,外展神经麻痹,2. 核性眼肌麻痹,特点： 1.双侧眼球运动障碍 2.合并脑干内邻近 结构损害 3.分离性眼肌麻痹,临床表现 类似于 周围性眼肌麻痹,见于 脑干病变,（1） 前核间性眼肌麻痹,3. 核间性眼肌麻痹-内侧纵束综合症,（2）后核间性眼肌麻痹,（3）一个半综合症,（1） 前核间性眼肌麻痹,3. 核间性眼肌麻痹,一侧内侧纵束上行纤维受损,双眼向对侧注视时 病侧眼球不能内收 对侧眼球可外展(可伴眼震) 辐辏反射正常,一侧内侧纵束下行纤维受损,双眼向同侧注视时 同侧眼球不能外展 对侧眼球可以内收 辐辏反射正常,（2）后核间性眼肌麻痹,3. 核间性眼肌麻痹,（3） 一个半综合征,一侧脑桥被盖部病变,双眼水平注视时 患侧眼球既不能内收又不能外展 对侧眼球不能内收，可外展 伴水平眼震,3. 核间性眼肌麻痹,（1）水平注视麻痹 （2）垂直注视麻痹,4.核上性眼肌麻痹 -中枢性眼肌麻痹,（1）水平注视麻痹 皮质侧视中枢（额下回后部)受损 破坏性病变：双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶：双眼向病灶对侧偏视 桥脑侧视中枢受损 破坏性病变：双眼向病灶对侧凝视,4.核上性眼肌麻痹-中枢性眼肌麻痹,（2）垂直注视麻痹-见于上丘病变 上丘上半病变 破坏性病变：双眼上视不能（Parinaud综合征） 刺激性病灶：双眼发作性转向上方（动眼危象） 上丘下半病变 破坏性病变：双眼下视不能,4.核上性眼肌麻痹-中枢性眼肌麻痹,临床共同特点： 双眼同时受累 无复视 反射性运动仍保留,4.核上性眼肌麻痹-中枢性眼肌麻痹,瞳孔调节障碍,动眼神经副交感纤维 支配瞳孔括约肌,普通光线下 瞳孔正常直径34mm,颈上交感神经节交感 纤维支配瞳孔散大肌,瞳孔缩小：小于2mm 瞳孔散大：大于5mm,正常瞳孔,异常瞳孔,瞳孔调节,霍纳征(Horner sign),见于颈上交感神经径路损害,临床表现： 一侧瞳孔缩小 眼裂变小(睑板肌麻痹) 眼球内陷(眼眶肌麻痹) 可伴同侧面部少汗,瞳孔调节障碍,霍纳征,四、三叉神经,三叉神经,Trigeminal n.,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和 眼裂以上 皮肤,鼻粘膜和 鼻背,口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构,口裂以下和 颞区皮肤 口底结构,1.头面部的浅感觉 2.下颌运动 3.角膜反射,三叉神经 Trigeminal Nerves,1.三叉神经周围性损害 刺激性病变：三叉神经痛 破坏性病变：面部感觉减退或消失 张口下颌向患侧偏斜 2.三叉神经核性损害 分离性感觉障碍 洋葱皮样分布,病损表现及定位诊断,五、面神经,面神经,脑桥延髓沟 (中),内耳门,茎乳孔,Facial n.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3 味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,面部表情肌运动 角膜反射 舌前2/3味觉 腮腺、泪腺分泌,面神经 Facial Nerve,核性瘫 核下瘫,1.周围性损害 2.中枢性损害,病损表现及定位诊断,六、前庭蜗神经,标本 观察,面神经 膝神经节,位听神经,vestibulocochlear,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭N核 蜗N核,1.蜗神经损害 听力障碍、耳鸣 2.前庭神经损害 眩晕、眼震、平衡障碍,病损表现及定位诊断,七、舌咽迷走神经,舌咽神经,Glossopharyngeal n.,下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上N节,下N节,颈静脉孔,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返N,食管前丛（左迷走N）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走N 后干 （右）,橄榄后沟,下神经节,迷走N背核,三叉N脊束核,颈静脉孔,Vagus n.,软腭运动 吞咽动作 构音 咽反射,舌咽神经、 迷走神经 Slossopharvnseal nerve & Vagus nerve,真假球麻痹的鉴别,病损表现及定位诊断,八、副神经 Accessory nerve,胸锁乳突肌 -转颈 斜方肌 -耸肩,九、舌下神经 Hypoglossal Nerve,伸舌运动 核上瘫 核瘫 核下瘫 舌肌营养,第六节 运动系统,运动系统的组成,上运动神经元（锥体系统） 下运动神经元 锥体外系 小脑,上运动神经元,大脑额叶中央前回运动区 大锥体细胞（Betz细胞） 下行轴突形成锥体束 (皮质脊髓束及皮质脑干束),解剖及生理,锥体束传导,脊髓前脚细胞,内囊,锥体交叉,大脑运动前回 锥体细胞,肌肉,交叉,脑干运动核,头面部肌肉,下运动神经元,解剖及生理,脊髓前角细胞 脑神经运动核及发出的神经轴突,是接受锥体束、锥体外系、小脑系统各种冲动的最后共同通路 是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径,瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 不自主运动 共济失调,运动系统病损表现及定位诊断,1.上运动神经元瘫痪,痉挛性瘫痪(spastic paralysis) 中枢性瘫痪(central paralysis),2.下运动神经元瘫痪,瘫痪-常用分类,弛缓性瘫痪 (flaccid paralysis) 周围性瘫痪(peripheral paralysis),上下运动神经元瘫痪鉴别,1. 皮质型,定位诊断-上运动神经元性瘫痪,上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现,2. 内囊型,3. 脑干型,4. 脊髓型,病变部位 瘫痪类型 大脑皮层 单瘫 内囊 偏瘫 脑干 交叉瘫 脊髓横断 截瘫 前角或神经干 单瘫,瘫痪的定位诊断,1. 皮质(cortex)型,刺激性病变 -杰克逊癫痫,单瘫,多见于额叶肿瘤、动脉皮层支梗死等,2. 内囊(internal capsule)型,“三偏”综合征,对侧均等性偏瘫 对侧偏身感觉减退 对侧同向性偏盲,多见于急性脑血管病,3. 脑干(brain stem)型,交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经麻痹 对侧肢体上运动神经元性瘫,多见于脑干肿瘤、血管病等,4. 脊髓(spinal cord)型,(1) 脊髓半切损害,病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫及深感觉障碍 病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍,脊髓半切综合症 Brown-Sequard Syndrome,颈膨大以上: 四肢上运动神经元瘫 颈膨大病变: 双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫 胸髓病变: 双下肢痉挛性截瘫 腰膨大病变: 双下肢弛缓性截瘫,4. 脊髓(spinal cord)型,(2) 脊髓横贯性损害,受损平面以下两侧肢体瘫-截瘫或四肢瘫 完全性感觉障碍 括约肌功能障碍,1. 脊髓前角细胞,节段性弛缓性瘫 无感觉障碍,定位诊断-下运动神经元性瘫痪,2. 前根,节段性分布，无感觉障碍 见于髓外肿瘤椎骨病变压迫脊髓膜炎 后根常同时受累 伴根性痛节段性感觉障碍,3. 神经丛,4. 周围神经,一个肢体多数周围神经瘫痪 感觉障碍自主神经功能障碍,瘫痪分布与每支周围神经支配一致 伴相应区域感觉障碍,定位诊断-下运动神经元性瘫痪,第七节 感觉系统,感觉-作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映,一般感觉 浅感觉(痛温触觉)-来自皮肤粘膜 深感觉 (运动觉位置觉震动觉) -来自肌肉肌腱骨膜关节 皮质感觉-复合感觉 （实体觉图形觉两点辨别觉定位觉重量觉） 2. 特殊感觉-视听嗅味,感觉概念,感觉传导径路(图2-46,47）,共同特点,感觉障碍-解剖及生理,均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧,浅感觉传导路,深感觉传导路,延髓,脊髓,感觉传导径路,皮层型 内囊型 丘脑型 脑干型 脊髓型 后根型 末梢型 神经干型,感觉系统病损表现及定位诊断,后根型 单侧节段性完全性感觉障碍,感觉障碍-定位诊断,1. 末梢型,2. 神经干型,3. 后根型,感觉障碍-定位诊断,4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪(图2-24),4. 脊髓型,4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期,感觉障碍-定位诊断,4.3 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍,4. 脊髓型,4.4 前连合型 双侧对称性节段性分离性感觉障碍,感觉障碍-临床表现,同侧面部对侧偏身痛温觉减退或丧失 病变累及三叉神经脊束脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束,5. 脑干型交叉性感觉障碍,脑桥中脑丘脑内囊等,大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉,感觉障碍-临床表现,6.丘脑型、内囊型偏身型,7. 皮质型 单肢型,第八节 反射系统,反射弧,反射-解剖及生理,感受器 传入神经元（感觉神经元） 中间神经元 传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元） 效应器,反射弧,效应器,传出神经,反射中枢,传入神经,感受器,神经反射的定位意义,反射-类型,正常反射 1.浅反射 皮肤、粘膜、角膜的反射 2.深反射 腱反射 肌肉，肌腱和骨膜的反射 病理反射(异常反射),浅反射的定位意义,下腹壁反射:,中腹壁反射:,上腹壁反射：,传导神经,神经节段,效应器,T6 - T8,T9 - T10,T11 - T12,肋间神经,腹直肌,提睾反射,跖反射,髂腹股沟神经,提睾肌,L1 - L2,胫神经,屈趾肌,L4 - S2,跟腱反射,深反射的定位意义,传导神经,神经节段,效应器,肱三头肌反射,膝反射,桡骨膜反射,肱二头肌反射,肱二头肌,肌皮神经,C5 - 6,桡神经,C6 - 7,肱三头肌,桡神经,C5 - 6,肱桡肌,股神经,L2 - 4,股四头肌,胫神经,S1 - 2,腓肠肌 比目鱼肌,Babinskis征 Oppenheims征 Gordons征 Chaddocks征 阵挛(踝阵挛),病理反射的定位意义,病理反射,脊髓自动反射（Marie-Foix二氏征） 在脊髓横贯性损害时，针刺病变以下的皮肤，引起单肢或双肢髋，膝，踝部的屈曲，和Babinski征样足趾动作。 脊髓总体反射 若双侧屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空，及病变以下竖毛，出汗，皮肤发红，则称总体反射。,病理反射的定位意义,病理反射：锥体束损害 深反射亢进：锥体束损害。 深反射减弱或丧失：周围神经损