脊柱与四肢ppt课件

脊柱与四肢体查,广州医学院第二附属医院 杨其霖,第一节 脊柱检查 一、脊柱弯曲度 二、脊柱活动度 三、脊柱压痛与叩击痛 四、脊柱检查的特殊试验 第二节 四肢与关节检查 一、上肢 二、下肢,一、脊柱弯曲度,正常脊柱弯曲度,病理性变形,颈椎变形,脊柱后凸,脊柱前凸,脊柱侧凸,脊柱后凸,佝偻病,结核病,强直性脊柱炎,脊椎退行性变,病理性变形,颈椎变形,脊柱后凸,脊柱前凸,脊柱侧凸,脊柱活动度,前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱椎活动受限原因,直接叩击法,间接叩击法,压痛,压痛、叩击痛的部位多为病变所在,颈椎特殊试验,1.Jackson压头试验,2.前屈旋颈试验 （Fenz征）,3.颈静脉加压试验 （压颈试验，Naffziger试验）,4.旋颈试验,腰骶椎的特殊试验,1.摇摆试验,2.拾物试验,3.直腿抬高试验（Lasegue征）,4.屈颈试验（Linder征）,5.股神经牵拉试验,一、上肢,(一)长度,(二)肩关节,(三)肘关节,(四)腕关节及手,正常情况下双上肢等长 先天性短肢畸形 骨折重叠和关节脱位等,外形 局部肿胀与隆起 畸形,方肩,肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，称“方肩”。 见于肩关节脱位或三角肌萎缩。,耸肩,两侧肩关节一高一低，颈短耸肩。 见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。,肩章状肩,锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状。,肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。,肩锁关节脱位所致的肩章状肩。,搭肩试验 Dugas氏征阳性提示该侧肩关节脱位。,一、上肢,(一)长度,(二)肩关节,(三)肘关节,(四)腕关节及手,正常情况下双上肢等长 先天性短肢畸形 骨折重叠和关节脱位等,外形 局部肿胀与隆起 畸形,携物角15 肘外翻 携物角5 肘内翻,Hter三角,Hter线,手的功能位,自然休息姿势,类风湿性关节炎,梭形关节,指骨及关节结核,单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤。,老年性骨关节炎 指关节变形，多发生于远端指间关节，病变部位有坚硬的结节(Heberdens结节 )。,一、上肢,(一)长度,(二)肩关节,(三)肘关节,(四)腕关节及手,正常情况下双上肢等长 先天性短肢畸形 骨折重叠和关节脱位等,外形 局部肿胀与隆起 畸形,腕垂症： 桡神经损伤所致。,猿掌： 正中神经损伤。,爪形手： 见于尺神经损伤,餐叉样畸形,Colles骨折,杵状指（趾）：,1.呼吸系统疾病： 支气管扩张、肺脓肿、脓胸及支气管肺癌等。 2.心血管疾病 发绀型先天性心脏病、亚急性心内膜炎等。 3.营养障碍性疾病 肝硬化,匙状指 指甲变薄，表面粗糙有条纹，中部凹陷，边缘翘起如汤匙状。,见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热和甲癣。,二、下肢,(一)髋关节,(二)膝关节,(三)踝关节与足,跛行,疼痛性跛行： 髋关节结核，肿瘤，炎症，坏死等。 短肢跛行： 小儿麻痹症后遗症。,鸭步,先天性双侧髋关节脱位，髋内翻 小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹。,呆步,步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板。 见于髋关节强直，化脓性髋关节炎。,1.膝外翻,嘱直立双腿并拢，二股骨内髁及胫骨内踝同时接触 见于佝偻病，大骨节病等,2.膝内翻,患者直立时，双股骨内髁间距离增大，膝关节向内成角度 见于小儿佝偻病，大骨节病等,3.膝反张,膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反张畸形。 见于小儿麻痹后遗症，膝关节结核，坐骨神经麻痹等。,几种特殊试验,浮髌试验 提示有中等量（50ml）以上关节积液。,拇指指甲滑动试验,侧方加压试验,弓形足,足部常见畸形有如下几种：,扁平足,马蹄足,踝关节跖屈，前半足着地。 常因跟腱挛缩或腓总神经麻