心肺复苏及简易呼吸器课件

徒手心肺复苏术 与简易呼吸器的使用,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,目 标： 挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,定 义： 指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法，关键是脑复苏。,适应证 呼吸骤停 心脏骤停,禁忌证 周围环境不安全 被抢救者已经出现不可逆死亡 被抢救者有有效的“不进行心肺复苏”的生前预嘱。,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,CPR生存链,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,大脑46分钟 小脑015分钟 延髓2030分钟 脊髓45分钟 交感神经节60分钟 心脏和肾脏30分钟 肝脏2小时 肺脏时间更长些,早期识别很关键 常温下耐受缺氧时限,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,心脏骤停的严重后果以分秒来计算,35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 4 分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0% 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,黄金复苏时间4-6分钟,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,包括：基本要素 =三大胸外按压 + 人工呼吸+ 电击除颤,即： 胸外按压 形成人工循环，暂时性维持血流灌注； 电击除颤 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏； 人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。,发生率 在美国，每年有3040万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上。 在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。 在中国，每年大约 260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。 在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。 所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。 心脏猝死的发病特点 多没有预兆 约 80发生于院外； 发生时间短 约在1小时之内死亡。,二、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。,心脏骤停： 心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等； 非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。,1、一般临床表现： 1、突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后10-20秒内出现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫绀。 2、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动（立即出现）。 3、心音消失（立即出现）。 4、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止（立即或60秒后停止）。 5、双侧瞳孔散大（30-40秒后出现）。 6、大小便失禁。,三、临床表现与诊断要点,2、心电图诊断： 1、心室颤动波。 2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。 3、心电-机械分离，心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩活动。,心肺复苏流程,无意识、呼吸，有脉搏： 开放气道，人工呼吸8-10次/分；2分钟后判断,无意识、脉搏，有呼吸： 心脏按压；2分钟后判断,一、 判断意识和呼救 1、判断有无意识（10秒） 双手拍肩膀。 左、右耳旁呼唤名字。,2、放置体位 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等,3、判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。,判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 但： 非医务人员不再强调,食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。,呼救与急救，究竟该如何选择？,先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持； 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 2分钟后再呼救(phone fast)。,二、C (Circulation) 胸外心脏按压,胸外心脏按压术 2010年指南要求事项 （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 （3）按压幅度：至少5 cm。 （4）按压频率：至少100次min；压/通比例 = 302。 （5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。 （6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。 （8）按压平面：硬质平面（如硬木板or地面）,三、A （Airway）开放气道 、仰头抬颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 、清除口腔异物、假牙等,四、B ( Breathing ) 人工呼吸, 口对口人工呼吸（第1、2循环） 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气时间 1s，避免强力快速吹大潮气量； 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； 按压30次、吹气2次（302） 气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰,D ( Defibrillation ) 除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,早期除颤的依据,心跳骤停有三种ECG表现 心室颤动： 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。 心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。 止.,心肺复苏的有效指征,大动脉出现搏动 自主呼吸恢复 紫绀减退，皮肤转为红润 瞳孔缩小 神志恢复 血压90/60mmHg 备注：5个循环检查一次,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,高级生命支持 （advanced life support, ALS）,A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用,药物治疗 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 ! 用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常 纠正酸中毒，等 给药途径 静脉骨髓气管心内(未提及) 选用药物 一线药物 二线药物,一线药物 1、肾上腺素（首选） 适应症： 无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。 2、血管加压素（次选） (又称抗利尿激素 ) 适应症： 可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。,二线药物 1、阿托品 适应症： 阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或PEA。,2、胺碘酮 3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲肾上腺素，等,给药途径： 一、静脉 首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉 ( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 )； 次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）； 不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。,终止心肺复苏术的条件,已恢复自主的呼吸和脉搏； 已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸； 家属放弃抢救。,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,简易呼吸囊：操作,简易呼吸囊 又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,2）球囊面罩通气,操作程序 1 1. 评估： (1) 适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。 (2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等,操作程序 2 2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015升/分（ 供氧浓度为 40% 60%）使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,操作程序 3 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。, 单手挤压呼吸囊的方法：EC法 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,操作程序 4 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量 812ml/kg（ 通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。 （2）呼吸频率成人为1216次/分，小孩1420次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,注意事项 1 1. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸