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毕毕业业论论文文 题目：论恶性肿瘤患者内生场热疗的护理干预恶性肿瘤患者内生场热疗的护理干预 姓名：宋文娟 班级：102 院校：内蒙古医科大学 内蒙古医科大学 【摘要】探讨恶性肿瘤患者内生场热疗的护理措施。方法 对我科 455 例肿瘤热 疗患者的护理进行回顾性总结。结果 455 例肿瘤患者通过热疗，自觉症状均有 不同程度的缓解;对晚期癌性疼痛、腹水，效果尤为明显;7 例对放疗、化疗不敏 感的恶性肿瘤患者， 结合热疗后， 肿瘤缩小或液化;1 例原不能手术的晚期恶性肿 瘤患者经热疗、化疗后，肿瘤缩小、黏连减轻，赢得了手术时机。结论 根据患 者的具体情况给予细致、耐心的观察、护理，可有效改善患者的主观精神状态、 减轻痛苦、减少并发症、提高生存质量、延长患者的生存期。 【关键词】肿瘤;热疗;护理干预 随着肿瘤发病率的逐年增加，肿瘤治疗的手段逐步得到完善和发展。肿瘤热疗是 继手术、化疗、放疗和免疫疗法之后的又一种新的肿瘤治疗手段1。也可以与 放疗、化疗相互配合，有协同互补作用。我科采用国产 NRL-002 型内生场热疗 机， 自 2001 年 9 月至 2009 年 8 月共治疗恶性肿瘤患者 455 例，共计 4813 人次， 取得了较好的治疗效果。现将热疗过程中的护理干预总结如下。 内蒙古医科大学 目目录录 摘要 1 1. 资料与方法 2 1.1 一般资料2 1.2 热疗方法2 1.3 测温方法2 1.3.1 直肠测温2 1.3.2 皮肤测温2 2. 护理 3 2.1 治疗前3 2.1.1 护理评估3 2.1.2 配合医生完善相关检查3 2.1.3 心理护理3 2.1.4 患者准备3 2.1.5 物品准备3 2.2 治疗中3 2.3 治疗后4 2.4 并发症护理4 2.4.1 皮下脂肪结节4 2.4.2 烫伤4 2.4.3 脱水4 3. 小结 5 参考文献 6 内蒙古医科大学 第 2 页 论恶性肿瘤患者内生场热疗的护理干预论恶性肿瘤患者内生场热疗的护理干预 1. 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者 455 例中，男 282 例，女 173 例。其中肺癌 96 例， 肠癌 76 例，胃癌 61 例，肝癌 53 例，胰腺癌 30 例，食管癌 26 例，卵巢癌 15 例，腹腔肿瘤 13 例，乳腺癌 11 例，胆囊癌 10 例，恶性腹水 10 例，膀胱癌 8 例， 肾癌 8 例，骨肉瘤 6 例，子宫癌 5 例，恶性纤维组织细胞瘤 5 例，前列腺癌 3 例，鼻咽癌 3 例，其他 16 例。 1.2 热疗方法 采用吉林迈达科技发展有限公司生产的 NRL-002 型内生场热 疗机。该机有两组射频源，左右电极频率为 35.68 MHz，功率为 800 W;上下电极 频率为 40.68 MHz，功率为 1 200 W。两组同时开启时产生一个内生的干扰磁场， 对目标加热区域中的病变组织进行加热，使之达到有效的治疗温度(41.5 43 )，并维持一段时间，以达到使肿瘤缩小或消除，而不损伤正常细胞的一种 治疗方法。适应证为(除头面部外)人体胸腔、腹腔、盆腔表浅及深部的原发、复 发恶性实体肿瘤。严重心脏病、装有心脏起搏器及体内植有金属物体，如接骨钢 板、钢钉者禁忌。 患者平卧于已在床垫下放置 0 4 大冰水袋的治疗床上、送入治疗仓。 根据患者的 CT 片、磁共振片等影像学资料确定肿瘤的部位、大小及深度，选择 大小合适的电极板、水袋与毡垫，分别放置在患者治疗部位上、左、右，使水袋 平整地覆盖患者的躯体;下电极板紧贴床板;上、左、右电极板与毡垫、水袋、患 者躯体间松紧适宜无间隙。调节输出功率，采用先高后低的加热方法，在 510 min 内使治疗温度达到 43 并恒定2。要注意调节患者与机器的最佳匹配。如 果机器与人匹配不好，反射功率增大，温度上升会很慢，待温度上升到有效温度 时，患者已平卧了很长时间了，会增加不耐烦情绪，导致提前结束治疗，从而影 响疗效3。每次治疗时间 4590 min，每周 2 次，8 次为一疗程，视病情而定， 16 个疗程不等。 1.3 测温方法 1.3.1 直肠测温 将测温传感器穿过肛管并固定，外套避孕套，用凡士林润滑 后插入直肠内约 510 cm。治疗中每 3 min 测温一次，每次测温时间 5 s。 1.3.2 皮肤测温 将测温传感器用胶布固定在患者治疗部位处的皮肤上。 治疗 中每 3 min 测温一次，每次测温时间 5 s。 内蒙古医科大学 第 3 页 2. 护理 2.1 治疗前 2.1.1 护理评估 对患者进行全面的护理评估， 包括患者对温度的敏感度及有 无热疗禁忌。 2.1.2 配合医生完善相关检查 测出凝血时间，心肺功能测定，影像学资料包 括：X 线片、CT 片、MRI 片。 2.1.3 心理护理 肿瘤热疗作为一种新兴的治疗技术，不如手术、化疗、放疗 等常用肿瘤治疗方法为患者所熟知。接受治疗的患者常产生恐惧、焦虑、怀疑、 敏感等情绪，影响治疗的进行及效果4。这就需要护理人员进行耐心细致的解 释及宣教，让患者了解热疗的治疗原理、方法、性能、疗效及副作用等，也可让 患者参观他人的治疗5，使患者对热疗有一个正确和全面的了解，增加患者的 信心，以积极的心理状态配合治疗。良好的心理护理，能有效地提高热疗温度。 其原因主要为心理护理缓解了患者的紧张情绪，从而使人、机达到更好的匹配， 减少反射功率，是提高温度、配合热疗顺利进行的重要准备3。同时通过与患 者的交流沟通，能对患者进行更全面、更深入的了解和心理支持。 2.1.4 患者准备 要求患者在进行热疗前排尿、排便，以免治疗中断及直肠内 的粪便影响测温的准确性、 穿着全棉、 合身的衣裤， 并准备一块干毛巾及一套干. 净的衣裤、 取下佩戴的金属饰品及手表， 做上腹部治疗者如戴有金属义齿应取下; 女性患者经期时不做下腹部治疗。 2.1.5 物品准备 行热疗时为患者进行皮肤保护的水袋的大小及温度应根据 患者的身体状况、放置位置、局部皮肤状况、脂肪组织厚度不同而有所区别，水 温为 0 20 不等。故应提前准备好足够的各种规格、各种温度的水袋，以 使热疗过程中能够替换。对测温仪进行较温，并于开机前 10 min 开始测温，以 使测温仪达到正常工作状态，使测温精度达到0.1 ，保证热疗过程中测温精 确。 2.2 治疗中 (1)治疗室内室温应保持在 24 26 。 (2)患者治疗部位处的 衣服必须平整、服帖、无皱褶，水袋紧贴患者的治疗部位，松紧适宜无间隙。因 患者长时间被控制于同一体位，肌肉易疲劳，可每 1015 min 协助患者更换四 肢的摆放位置。如果患者在治疗过程中因身体扭动或移动，使电流下降时，应重 新调谐，使人、机达到最佳匹配。(3)禁止患者及家属触摸热疗设备的任何金属 部位，患者与家属间尽量避免小面积的皮肤接触。(4)严密监测测温数据，必须 达到有效治疗温度。 对极少数温度不理想者可遵医嘱给予山莨菪碱 10 mg 肌肉注 射，抑制汗腺的分泌，有利于热量在体内积聚。同时注意皮肤温度不可过高，当 皮肤温度超过 39 时应及时更换冷水袋。 (5)对患者的观察治疗过程中经常关心 患者，询问患者的感觉，耐心听取患者的主诉，及时帮助患者擦干汗液，喂病人 喝水。每 15 min 观察患者的心率、血压变化情况，观察有无不适感、有无疼痛 内蒙古医科大学 第 4 页 及疼痛的部位、持续的时间，并做好记录。提醒患者注意区分热感与烫感，如局 部皮肤有刺痛感应立即查找原因，给予调整功率或更换冷水袋，避免形成皮下脂 肪结节或烫伤。对行颈部热疗者应注意电极板不宜压迫过紧，以防压迫颈动脉窦 导致反射性心搏骤停;如心肺功能较差者行肺部治疗时，胸部上方的水袋不宜过 重;呼吸急促者备好氧气袋;热疗联合放化疗患者治疗时可能会出现呕吐，应协助 患者将头偏向一侧防止窒息，并准备好塑料袋;体质较虚弱的患者确实无法坚持 治疗时应停止治疗，护送患者回病房6。(6)静脉通路的观察：热疗时有两种情 况患者存在静脉通路：(1)患者机体情况较差，需要静脉补液支持;(2)静脉全身化 疗联合热疗。化疗联合热疗时，尽量使用静脉留置针或深静脉穿刺置管，给予稳 妥的固定，严禁化疗药物外渗。 2.3 治疗后 (1)治疗完毕撤去热疗设施，查看患者局部皮肤有无发红、硬结 及烫伤，用手触摸感觉局部皮肤温度是否正常;协助患者缓慢起床，防止发生体 位性低血压;协助患者擦干汗液，更换干净衣裤，注意保暖，避免着凉感冒。(2) 要及时掌握患者热疗后的思想动态， 对一些不了解其意义与重要性而不愿意坚持 热疗的患者，可采用生动的病例与科学的理论来解除其顾虑5。(3)个别患者治 疗后会出现低热，但一般不会超过 38 ，属于吸收热，可不予特殊处理，加强 观察。若体温超过 38 ，应暂停热疗并查明病因，对症处理。 2.4 并发症护理 2.4.1 皮下脂肪结节 治疗部位脂肪层厚度大于 3 cm 的患者有时会出现脂肪 凝结，形成皮下脂肪结节，患者有明显的疼痛和触痛。 预防措施： 用 0 4 的 0.45%氯化钠溶液袋， 紧贴皮肤降温， 并每 10 15 min 更换，能减少皮肤热损伤，减少脂肪结节形成，有效提高加温密度，有利 于输出功率的协调2。同时严密监测皮温变化，经常提醒患者注意有无烫或刺 痛感，如有应立即处理。本组患者治疗后 6 例在加热部位出现皮下脂肪结节，占 0.013%，给予中药三黄膏外敷 24 周消退。 2.4.2 烫伤 治疗部位处皮肤如有瘢痕组织或组织纤维化及植皮的患者， 局部 皮肤组织内缺乏感觉神经纤维，对温度感觉缺失，容易出现烫伤。 预防措施：在治疗时应用 0 4 的冰水袋，紧贴皮肤降温，并每 1015 min 更换，同时严密监测皮温变化。本组患者治疗后 3 例在热疗的局部皮肤出现 烫伤，占 0.007%。发现烫伤后立即予冷敷或冷水冲洗，降低局部温度，防止进 一步损伤，必要时局部涂抹磺胺嘧啶银霜，预防感染，促进伤口愈合。 2.4.3 脱水 少数患者因大量出汗(汗液中含氯化钠 0.25%)，机体水分丧失过 多，会出现高渗性脱水。 预防措施：热疗过程中根据患者的出汗情况，适时、适量帮助患者饮水，必 内蒙古医科大学 第 5 页 要时可遵医嘱给予 5%葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液静脉滴注。本组患者治疗 后无一例发生脱水。 3. 小结 根据临床观察，本组 455 例患者通过热疗，自觉症状均有不同程度的缓解。 对晚期癌性疼痛、腹水，效果尤为明显;7 例对放、化疗不敏感的恶性肿瘤患者， 结合热疗后， 肿瘤缩小或液化;1 例原不能手术的晚期恶性肿瘤患者经热、 化疗后， 肿瘤缩小、黏连减轻，赢得了手术时机。肿瘤热疗作为一种最新、最安全的治疗 方法，患者无创伤，无严重的不良反应，治疗方式易被患者接受。患者对医生护 士有一种信任感、亲近感，但也有思想负担。护理人员应具有高度的责任心，根 据患者的具体情况给予细致、耐心的观察、护理，可有效改善患者的主观精神状 态、减轻痛苦、减少并发症、提高生存质量、延长患者的生存期。 内蒙古医科大学 第 6 页 【参考文献】 1 黄颖，刘文超.射频透热综合治疗恶性实体肿瘤的临床护理.现代肿瘤医学， 2006，14(11)：1474. 2 张继华，吉彩霞.内生