课件：诊断学：黄疸.ppt

诊断学 黄疸,一、概述,1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发 黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。,2、胆红素的正常值：血清胆红素17.1mol/L，为正常。 3、胆红素的异常值： （1）17.1mol/L血清胆红素34.2mol/L，为“隐性黄疸”； （2）血清胆红素34.2mol/L，为“显性黄疸”。,二、胆红素的正常代谢： 1、来源： （1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生； （2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血 红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。,2、胆红素的代谢示意图：,4、分类： （1）病因学分类： 溶血性黄疸； 肝细胞性黄疸； 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）； 先天性非溶血性黄疸。 （2）按胆红素性质分类： 以非结合胆红素增高为主的黄疸； 以结合胆红素增高为主的黄疸。,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环,肾,肝,肠,门静脉,胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图,小结： （1）血红蛋白非结合胆红素结合胆红素尿胆素/粪胆素； （2）由结合胆红素尿胆原结合胆红素尿胆原的过程 称为“胆红素的肠肝循环”; （3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20%; （4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出； 结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出。,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,溶血性黄疸发生机制示意图,大量溶解,红细胞,（1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免 疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。 病因红细胞大量溶解产生大量UCB，超出肝脏代谢能力血清UCB 贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力血清UCB （2）实验室检查： 血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常； 尿中尿胆原增高，尿色加深， CB实验阴性; 粪中粪胆素增高，粪色加深； 急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。,三、三种临床常见的黄疸： 1、溶血性黄疸,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸 结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,肝细胞性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,肝细胞广泛受损,红细胞,（1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、 中毒性肝炎症、败血症等。 病因肝细胞广泛受损破坏肝脏对UCB代谢力降低血清UCB CB返流入血血清CB （2）实验室检查： 血清TB增高，UCB增高，CB增高； 尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性； 血查肝功能有不同程度的损害。,2、肝细胞性黄疸,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红 素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,胆汁淤积性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,红细胞,（1）机制：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、 结石、胆汁分泌障碍等 病因CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血血清CB （2）实验室检查： 血清TB增高，CB增高； 尿胆原及粪胆素减少或缺如，尿中CB实验阳性； 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）,4、先天性非溶血性黄疸 先天性溶血性黄疸系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，本组疾病临床少见。 包括有：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、 Rotot综合征、Dubin-Johnson综合征。,综上所述，黄疸可根据血生化及大、小便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。,四、三种黄疸鉴别,1、实验室检查的区别,2、临床表现的区别,3、伴随症状 1、黄疸伴发热 2、黄疸伴腹痛 3、黄疸伴肝肿大 4、黄疸伴胆囊肿大 5、黄疸伴脾肿大 6、黄疸伴腹水,4、辅助检查： 1、B型超声波检查 2、X线检查 3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4、经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5、电子计算机体层扫描（CT） 6、磁共振成像(MRI) 7、放射性核素检查 8、肝穿刺活检及腹腔镜检查,五、问诊要点 1、确定是否有黄疸 2、黄疸的起病 3、黄疸伴随的症状 4、黄疸的时间与波动情况 5、黄疸对全身健康的影响,总之，黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型， 再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸 的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手， 认真分析，作出判断。内科性、外科性黄疸的判断直 接关系到病人的处理和安危，需要认真分析资料，合 理安排必要检查，及时作出判断。,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demons