心电图 ppt课件_1

心电图 Electrocardiogram,心肌细胞的生理特性,自律性高低：窦房结60100次/分，100过速 房室结 40-60 心室（浦肯野纤维） 25-40,房室结的作用 “第二把手” 延迟作用 滤过（200） 所有的特殊心肌都希望支配心室 室上性的激动QRS往往是窄QRS波,正常心电图,心脏除极、复极与心电图关系示意图,P波：心房除极。P宽度0.11s，肢导高度0.25mv，胸导高度0.15mv P-R间期（房室传导时间）：电兴奋经房室传导系统下传。0.12-0.2s。窦性心动过速P-R间期仍在此范围。 QRS波：心室除极。宽度0.12s ST段：任何导联ST段压低不能超过0.05mv。 T波：心室复极。 Q-T间期：心室除极和复极时间之和。如果 延长可导致严重室性心律失常。,1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）； 2、P-R间期0.12s； 3、频率40150次/分（超越者甚少）。,窦性心律,窦性心动过缓及窦性心律不齐,房性早搏 结间束早搏,提早出现P-QRS-T波群 P-R0.12s P波后QRS波群一般与窦性心律相似 代偿间期不完全,交界性早搏（房室结、希氏束早搏）,提早出现QRS-T波群，形态与窦性QRS一致 逆行P波（II导联P波倒置），与QRS波无关 P-R0.12s 代偿间歇完全或不完全,室性早搏（左右束支、浦肯野早搏）,提早出现宽大畸形的QRS波群，时限0.12s，ST-T与QRS波主波方向相反 QRS波群前后无相关P波 代偿间期多完全,房早、交界性早搏、室早,都是抢夺了窦房结的领导权 室上性早搏的QRS波都是窄的 室早的QRS波是宽大的，危险性大,心动过速,房性 交界性 室性,阵发性心动过速分类及心电图特点,阵发性室上性心动过速,理应分为房性与交界性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150240次/分，绝对匀齐。,阵发性室性心动过速,QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分， 有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 心室夺获波、心室融合波,扑动和颤动,比心动过速的频率更高 扑动250350次/min 颤动350600次/min,房扑,无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则,房颤,各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。 QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。,室扑、室颤,室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。 室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。,传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。,（一）窦房传导阻滞,普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。,（二）房室传导阻滞,1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。,II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。 II度I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短,II度II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。,束支和分支传导阻滞,可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,右束支传导阻滞（RBBB）,由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。 （1）QRS波群时限0.12s； （2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形； （3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。,左束支传导阻滞,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。 （1）QRS时限0.12s； （2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势； （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,平均心电轴的目测法,第六节 心律失常 arrhythmia,心律失常的概念 心肌细胞的电生理特性 心律失常分类 心律失常原因 心律失常机理 各种心律失常的心电图特点,一 心律失常的概念,心律失常的概念： 激动起源异常或/和传导异常，引起的心脏频率或节律的改变均称为心律失常（arrhythmias）,二 心肌细胞的电生理特性,自律性、兴奋性、传导性及收缩性 前三者与心律失常有关 1 自律性（自动性与节律性） 产生机理：4相自动除极 存在部位：起搏传导系统 自律性高低：窦房结60100次/分 房室结 40-60 心室 25-40,心肌细胞的电生理特性,2 兴奋性：心肌细胞对所受刺激作出反 应的能力，又称应激性随心动周期 而变化；可分为以下几期： (1) 绝对不应期和有效不应期200+10s (2) 相对不应期50100ms 易损期：特点T波前30ms处 (3) 超常期：特点 位置T-U连接处,心肌细胞的兴奋性变化示意图,心肌细胞的电生理特性,3 传导性一处心肌激动时能自动地向周围 扩布的特性 不同部位心肌细胞的传导性不同 浦氏纤维束支最快4000mm/s 房室结最慢20200mm/s 传导系统： 主要由传导+起搏细胞群组成 影响传导的因素：0相除极速度 动作电位幅 度,心脏的起搏传导系统示 意图,三 心律失常分类,1 按形成原因分类： 2 按发生部位分类： 3 按心室率快慢分类：,1 按形成原因分类,2 按发生部位分类,窦性心律失常; 房性心律失常; 结性心律失常; 室性心律失常; 传导异常;,3 按心室率快慢分类：,快速心律失常 缓慢心律失常,四 心律失常的原因,生理性： 病理性：各种心脏疾病 有些心外疾病 有些刺激性检查 药物的副作用 其他 麻醉 中毒,五 心律失常形成的机制,1 自律性增高 折反激动 折返通路（解剖的或功能能的） 单向阻滞 （综和现象 递减传导 不均匀传导） 快慢径路 3 触发电位（早期后除极 迟发后电位）,窦性心律及窦性心律失常,起源于窦房结的心律-窦性心律 sinus rhythm 窦性心律的心电图特征 (1) P波在 I II aVF V5 导联上直立 aVR导联上倒置 (2) PR间期 0.12,窦性心律失常,正常窦性心律 律齐 频率60100次/分 1 窦性心动过速;窦性心律 心率 100次/分 2 窦性心动过缓;窦性心律 心率 0.12s 4 窦性静止; P波消失 长间期与正常PP间期 之间无倍数关系.,窦性心律失常,过早搏动（期前收缩）,提前出现的异位搏动 1 常见概念： 联律间距 代偿间期 频发 偶发 单源 多源 插入性期前收缩 二联律 三联律,2 早搏的分类及心电图特点,P波的特点,房性早搏,结性心跳的特点,结性早搏,室性早搏,过早搏动（期前收缩）,3 并行心律 （室性最常见节性房性） 产生机理：保护性阻滞 心电图特征： （1） 联律间距不等 （2） 早搏的长间期与短间期有倍数关系 （3） 可见室性融合波,异位心动过速（连续三次以上的期前收缩）,1 阵发性心动过速 产生机理 （ 主要为折反激动） 分类及心电图特点 2 非阵发性加速性心动过速 产生机理 （主要为自率性增高） 分类及心电图特点,阵发性心动过速分类及心电图特点,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性结性和房性心动过速,阵发性室性心动过速,鉴别室速与室上速合并 预激、束支阻滞和差传,室性融合波 心室夺获 房室分离 早搏的形态 QRS的宽度 QRS的方向,扭转性室性心动过速 是阵发性室性心动过速的一种特殊类行 介于室速与室颤之间的一种图形 心电图特征,扭转性室性心动过速,扭转性室性心动过速,非阵发性心动过速分类及心电图特点,非阵发性结性心动过速,扑动与颤动flutter and fibrillation,1 心房扑动与颤动