肺与纵隔影像诊断--第四、五节支气管与肺部疾病（三）

孤立型肺泡细胞癌,左侧周围型肺癌(细支气管造影征),右周围型肺癌(空泡征和细支气管造影征),肺癌偏心性钙化,周围型肺癌结节偏心钙化,左下肺腺癌中心点状钙化,左肺癌厚壁空洞,(3) MRI表现, MRI对小于3.0cm以下的周围型肺癌的诊断不如HRCT准确； 3.0cm肿瘤T1WI呈略低信号，T2WI呈稍高信号，信号多不均匀； 3.0肿瘤发生坏死T1WI信号更低，T2WI信号更高； 3.0cm肿瘤与肺内血管鉴别，后者有血管流空效应； MRI增强T1WI可鉴别良恶性病变，后者强化明显。,右肺周围型肺癌,4弥漫性肺癌影像学表现,是肺癌的一种特殊的较为少见的一种病理类型，影像上易于误诊，其X线和CT表现归纳起来有： (1) 两肺多发或斑片状阴影，结节大小不等，密度相似，以两肺中下部分布明显，HRCT有助于病变形态、分布的显示。 (2) 肺叶、段实变，密度不均，常合并有小结节影像。 (3) 实变可见空气支气管像，含气的支气管不规则狭窄、扭曲、串珠及僵硬。,右下肺浸润性肺癌,弥漫型肺泡细胞癌,弥漫型肺泡细胞癌,两肺弥漫浸润型肺癌,5肺癌胸部转移的影像表现,(1) 肺内转移：为血路转移，表现肺内多发性小结节阴影，边缘清楚，以两下肺外带分布为特点。 (2) 胸内淋巴结转移：肺内癌性淋巴管炎和纵隔(短径1.5cm)及肺门(短径1.0cm)淋巴结肿大。 (3) 纵隔大血管受侵：螺旋CT增强薄层扫描和多平面成像及MRI均能较好地显示纵隔大血管与肿瘤的关系。 (4) 胸膜、胸壁受侵：胸腔积液和胸膜非钙化性结节。,周围型肺癌侵蚀胸膜,周围型肺癌纵隔淋巴结转移,左上肺周围型小肺癌纵隔淋巴结转移,浸润型肺癌伴癌性淋巴管炎,右上肺癌侵犯胸壁,左下肺癌纵隔淋巴结转移,6诊断与鉴别诊断,(1) 中央型肺癌, 中央型肺癌形成的阻塞性肺炎应与大叶性肺炎相鉴别：前者内浓外淡，后者外浓内淡，前者中央气道狭窄或闭塞，后者中央气道通畅，形成空气支气管造影征，内壁光滑； 中央型肺癌应与支气管结核相鉴别：后者常表现为支气管壁内缘不规则而外缘光滑，一般不形成管壁肿块，管壁增厚较轻。,(2) 周围型肺癌, 与炎性假瘤鉴别：炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有浅分叶，周围多伴有胸膜增厚。 与结核球鉴别：结核球边缘清楚，无毛刺、偶有分叶，其中可有结节状钙化或小透光区，周围有卫星病灶； 与错构瘤鉴别：边缘光滑，无毛刺，其中可见致密钙化，少数可见脂肪密度，CT增强只轻度强化。,(三) 肺转移性肿瘤的影像表现,人体许多部位(包括肺本身)的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。,1X线表现,(1) 血行转移, 多表现为两肺多发，少数为单发； 多发者表现为密度均匀，大小不一，轮廓清楚的球形阴影，以两下肺中下野外带较多，也可局限于一侧肺野； 多发者亦可表现为中下肺野粟粒状病变； 空洞形成，某些转移瘤可发生空洞如绒毛膜上皮癌； 钙化或骨化：如骨肉瘤肺转移。,(2) 淋巴道转移, 一侧或两侧肺门或/和纵隔淋巴结增大； 肺野内索条状、串珠状小点影，自肺门向外呈放射分布或小叶间隔线的增粗。,贲门癌肺转移（血路和淋巴路）,2CT表现,(1) CT扫描特别是HRCT发现肺部转移灶较X线胸片敏感。 (2) 可发现2mm的小转移灶，单发球形转移灶与原发瘤不易区别。 (3) HRCT所见还包括： 肺门及纵隔淋巴结增大； 支气管血管束增粗；