【医学课件大全】腹部超声诊断(121p)

腹 部 超 声 诊 断,谢昭鹏 重庆医科大学超声影像学研究所 重庆医科大学附属第二医院,概述,超声在腹部疾病中的应用及诊断价值,病人的准备 1）上腹部检查：检查前禁食禁饮8小时。 常于上午禁早餐检查。 目的（1）保证胆囊、胆管内充盈胆汁； （2）减少胃肠内容物和气体干扰。 2）下腹部检查：膀胱充盈。,部位,1、实质性器官：肝、胰、脾、肾、 前列 腺等 2、含液性器官：胆道系统(胆囊、胆管)、 膀胱、输尿管等。 3、胃肠道：效果较差。当出现较大肿块 时，超声有重要诊断价值。 4、其它：小器官,超声诊断的价值,1、了解器官的形态、大小、位置、轮廓： 2、了解器官的内部结构： 3、器官功能及活动状态的判定： 4、各种占位性病变的诊断：重点！,占位性病变,包括囊肿、脓肿、血肿、积液、结石、异物 良恶性肿瘤等。通常分为三类： (1)液性占位性病变：多呈无回声。 如囊肿、脓肿、血肿等。 (2)实质性占位性病变：可为高、中等、低回声。 多见于各种良恶性肿瘤。 (3)混合性占位性病变：内部回声不均质，既有 实质性回声病变，又有无回声液性病灶。 如畸胎瘤、实性肿瘤合并液化坏死。,占位性病灶的超声观察内容： 1、位置： 2、形态： 3、大小： 4、内部回声状况： 5、边界边缘情况： 6、与周围血管或器官的关系等。,常见疾病的超声诊断,肝脏 胆系 胰腺 肾脏 其它,正常肝脏声像图,1、形态、位置：多切面，与解剖一致。 2、大小：斜径13.013.5cm。 3、肝包膜：呈规则、光滑线状高回声。 4、内部结构：肝实质：呈均匀中等回声。 肝内血管：依走行判定。 PV1.3cm，HV 1.0cm。,肝囊肿,典型囊肿的声像图表现,1、形状：圆形或椭圆形。 2、 囊壁：细线状圆弧形高回声，规则、 光滑、均匀，分界清楚。 3、 囊内：呈无回声。 4、 后方：增强效应。 5、CDFI:无彩色血流信号。,肝囊肿,肝囊肿声像图,1、肝囊肿：可单发或多发，单房多见，多房少见。多发囊肿之间互不通连。 2、多囊肝：囊肿数目众多，甚至布满整个肝脏；常伴肝脏肿大，形态失常，表面凹凸不平，肝实质回声增多、增强、增粗，呈小等号状；常合并其它器官如肾、脾之多囊性病变。(常有家族集聚性及遗传倾向)。,原发性肝癌,病理,大体解剖：一般分三型。 1、巨块型：多大于5cm。 2、结节型：多小于5cm。 3、弥漫型：许多小结节，且边界不清。,声像图表现,1、 一般表现：肝大，脾大、腹水等。 2、 癌结节表现： (1)形状：多呈圆球形或椭圆形，可单个或多个 (2)边界：多数可见周边暗环即低回声晕。 （ 宽度常0.10.2cm。部分为瘤周血管）。,(4)内部回声：复杂多变。常见有： a、低回声型： b、高回声型： c、不均质回声型：低高混合 结中结 d、混合回声型：液性及实性 e、等回声型：,3、 弥漫型肝癌： 肝大明显，癌结节声像多不明显。 易早期沿门脉小支广泛转移，见门脉及其分支内癌栓声像。,4、小肝癌：又称早期肝癌 概念：多指单个癌结节且最大直径不超过3cm的肝癌。 患者无临床症状。,小肝癌的声像图表现： (1)形状：多为圆球形近圆形， 大小：直径小于3 cm。 (2)边缘：多有完整低回声暗环。 (3)内部回声：多呈均匀低回声。 (4)Doppler：与大肝癌相似，动脉为主。,5、转移声像 (1)门静脉癌栓形成： (2)肝静脉癌栓 (3)肝癌浸润胆囊 (4)肝门部淋巴结肿大等。,6、CDFI：肝癌结节90%为肝动脉供血，为高速高阻血流。,肝血管瘤,临床与病理,1、是最常见的肝内良性肿瘤。 属先天性发育异常。 2、多为海绵状血管瘤，还有毛细血管瘤等。 多于中年以后发病，女性多见。 3、血管瘤大小不等，以23cm多见。 好发于血管周围。 4、多无临床症状，极少恶变。,声像图表现,1、形状大小：多呈圆形或椭圆形，单发多见，以23cm多见。 2、边缘：边界清楚，规则或不规则； 常可见边缘裂开征。 3、内部回声：不均质，以高回声多见(80%)，内部常可见点线状、筛网状极低回声或无回声。 4、后方回声：可有增强或无改变。 5、CDFI：多数不能检测到内部血流信号。,肝血管瘤,肝血管瘤,肝硬化,临床与病理,病理：为各种原因引起肝脏慢性损害。 1、基本病理改变：为肝细胞变性、坏死，继而纤维组织增生，肝细胞结节性再生，这些病理改变反复交错进行。 2、以门脉性肝硬化最多见。 3、最主要的病因是慢性肝炎、酒精中毒、 毒物中毒等。,声像图表现,早期肝硬化多无特异性改变。 中晚期肝硬化有明显声像表现。,声像图表现,1、肝外形：早期大小正常或轻度肿大，晚期常有肝脏缩小，尾叶肿大。 2、肝包膜：回声增强，表面不规则，凹凸不平，锯齿状。 3、肝实质回声：增多、增强、增粗，极不均质。可见粗点状、粗网状、结节状高回声改变。,声像图表现,4、肝内管道： 肝静脉：变细。 门静脉：扩张。 肝动脉：较正常人易显像。 5、失代偿表现：常见有： (1)脾大，脾静脉扩张，门脉高压。 (2)脐静脉重新开放。 (3)腹水。,肝硬化、脾大,肝硬化、脐静脉,肝脓肿,根据病理改变、脓腔形成、脓腔吸引等不同病理时期，其声像图发生相应改变。结合病史分析，超声易诊断。 脓肿形成之前：常是实性高回声改变。 脓肿形成时：脓腔多呈不清晰无回声，可见实性脓块回声，可见液-液分层现象；周围壁呈高回声，较厚，厚薄不均，边界清或不清，内缘不规则。 脓腔消失后：局部多呈高回声改变。合并明显纤维化，钙化时，可见其强回声乃至出现声影。,肝脓肿,肝脓肿置管引流,其它肝病,脂肪肝 肝包虫病 肝腺瘤 转移性肝癌等,胆系疾病,急性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌 胆囊息肉样病变 超声对阻塞性黄疸的诊断,正常胆系声像图,1、胆囊： 纵切面多是梨形，轮廓清晰。 囊壁为光滑线状高回声， 壁厚0.3cm。 囊腔内为无回声区。 大小：长径9cm， 前后径3cm-3.5cm。,正常胆系声像图,2、胆管： 肝内胆管：多不显示。 肝外胆管：上段易清楚显示。 内径：0.6cm，或门脉内径的1/3。,正常胆系,急性胆囊炎,病理,1、分为三类型：单纯性胆囊炎，化脓性胆囊炎，坏疽性胆囊炎。 2、基本病理改变：胆囊肿大；囊壁明显增厚，充血水肿；胆汁混浊或呈脓性。,声像图表现,典型急性胆囊炎： 为化脓性胆囊炎声像。 （1）胆囊肿大：横径增大。 （2）囊壁增厚：多为“双边影” 增厚。 （3）囊腔改变：胆汁透声性差； 胆汁内伴有云雾状。 （4）超声莫菲氏征阳性。 （5）常合并胆囊结石，特别是颈部。,急性结石性胆囊炎,胆囊结石,病理,1、胆囊结石是最常见的胆囊疾病。 2、胆囊结石以胆固醇结石为多见。 3、胆囊结石常与慢性胆囊炎并存， 互为因果。,声像图表现,1、胆囊结石的典型声像表现： （1）囊内点、团状强回声； （2）后方伴有声影： 强回声团后方伴声影 （3）随体位改变移动：强回声团随体位 改变沿重力方向移动。 以上三点，是超声诊断可靠依据。,声像图表现,2、胆囊结石的非典型声像表现,临床价值,1、超声对胆囊结石的诊断有很高的敏感性和特异性。准确率.大于95%以上，是诊断囊结石的最佳方法。 2、作为普查手段，检出无症状胆囊结石。,胆囊癌,病理,1、胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤， 多为腺癌，占7090%。 2、癌肿形态各一，以浸润型硬性癌为 多见，囊壁明显增厚或厚薄不均。 乳头状癌较少见，可能从乳头状瘤或 息肉恶变而来，肿瘤呈乳头状突起。 3、70%80%的胆囊癌并存胆囊结石。,声像图表现,1、直接征象： 基本表现：胆囊壁局限性或弥漫性增厚 及乳头状实性肿块。 可分为五型： 小结节型：12.5cm；蕈伞型；厚壁型；混合型；实块型：,胆囊癌,2、较早出现邻近实质的浸润，与肝脏之分界中断或消失。 3、CDFI表现：肿块内斑点状彩色血流，为高速低阻动脉血流。 4、合并症：7080%合并胆囊结石。,胆囊息肉样病变,又称胆囊小隆起性病变，是超声显示直径小于1.5cm的胆囊壁局部增厚或隆起的软组织病变的统称，包括：胆囊胆固醇息肉（又称胆囊胆固醇沉着症、胆囊胆固醇结晶）、胆囊腺瘤、胆囊炎性息肉、胆囊腺瘤样增生、胆囊小腺癌 等。 一般不无临床症状，超声应用之前很难诊断。可有慢性胆囊炎、结石等的症状。,声像图表现,单个或多个结节；多小于1cm；呈乳头状或圆形高回声或中等回声结节；突向腔内；基底多较窄，偶有蒂；表面多光滑。,临床价值,1、胆固醇性息肉是胆囊息肉样病变中最常见的疾病。 2、超声是胆囊息肉样病变的主要诊断手段；其检出率及诊断率高。但各种病变之间的鉴别较难。 3、乳头状腺瘤有恶变倾向，是癌前病变。 4、凡大于1.0cm的结节，应高度警惕恶性的可能。,超声对阻塞性黄疸的诊断,黄疸的发生机制：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 超声对阻塞性黄疸的诊断 ： 定性 定位 定因,梗阻定性与定位,胆道梗阻定因诊断,90%以上的原因为：胆管结石，胰头部肿瘤（乏特氏壶腹癌、胰头癌）及胆管癌。,胆总管结石,胰腺疾病,正常胰腺声像图,1、 形态：长轴切面多呈蝌蚪型。 2、大小：综合，厚径标准：胰头2.5cm，体2.0cm，尾2.0cm。 3、边缘：轮廓清晰，边缘整齐。 4、内部回声：多呈均匀中等回声。老年人及肥胖者，回声增强。 5、胰管：多数不显示或内径不超过0.2cm。 6、识别标记：胰周血管。,正常胰腺,急性胰腺炎,病理与临床,1、最常见的病因为胆囊结石、过量饮酒、暴食；其次是外伤、手术等；少数原因不明。 2、病理：可分为急性水肿型和急性出血坏死型。前者较多见，后者病情较重。 3、临床特征：急性腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸等，血尿淀粉酶增高等。,声像图表现,1、胰腺肿大：多数呈弥漫性肿大。少部分表现为头、体、尾局限性肿大。 2、实质回声：多呈低回声。重症患者胰内可见坏死无回声，假性囊肿等改变。 3、胰腺周围：可见积液暗区。 胰腺假性囊肿常于一周后形成。 4、其它表现：如可见少量腹水等。,胰腺癌,病理,1、胰腺肿瘤以胰腺癌多见。 2、胰腺癌可发生于胰腺的任何部位， 以胰头癌最多见，约占2/3。 病理为实质性肿瘤。,声像图表现,1、直接征象 (1)胰腺多局限性肿大，多位于胰头。 (2)肿块特征： 内部：多呈低回声，均质或不均质； 边界：清或不清，常向轮廓外突起， 不规则，呈蟹足样改变； 后方：常有明显衰减现象。,2、间接征象 (1) 胆道扩张：胆道全程扩张。 (2)胰管扩张：胰头癌见胰管全程扩张。 (3) 周围血管受压征象。 (4) 淋巴转移：淋巴结肿大。,胰头癌,鉴别诊断,乏特氏腹壶癌： 下段胆总管癌：,肾脏疾病,正常肾脏声像图,1、大小： 2、形状： 3、肾包膜：肾固有膜为清晰的线状高回声；之外为肾周脂肪层常呈不均匀低回声。 4、肾实质：厚约1.5cm。位于肾脏外周部分。 肾皮质：位于最外周部分，呈低回声。 肾髓质即肾锥体：回声比皮质更低。 肾柱：即锥体间的皮质。,5、肾窦回声：叫法较多 如肾窦复回声、集合系统回声。 其内结构复杂呈不均质性高回声。 正常：集合系统分离常小于1cm。,正常肾脏,正常肾脏,肾积水,肾积水概念： 指尿路梗阻后，导致肾盂 肾盏扩大，肾内压力增高， 肾脏增大，肾血流减少， 肾实质萎缩。,声像图表现,1、肾积水的超声诊断标准： 集合系统分离扩张1cm。 2、积水程度：综合分析 （肾脏大小、分离宽度、实质厚度等） 3、积水原因：常见有结石、肿瘤、炎症、先天畸形等,肾积水,肾囊肿,肾囊肿声像特征与肝囊肿相似， 典型囊肿声像：见前述 。,多囊肾,(1)常累及双侧肾脏。 (2)肾脏明显肿大，形态失常，边缘不规则。 (3)肾实质内见许多大小不等的囊肿。 囊肿之间不相通，与肾积水鉴别。 (4)非囊肿部位肾实质回声增强， 几乎不能见到正常肾实质回声； 肾窦明显变压变形乃至难以识别。 超声应注意诊断及鉴别诊断，多囊肾后期常导致肾功能衰竭。,肾结石,临床与病理,1、肾结石是常见的泌尿系统疾病，结石与感染、梗阻互为因果。 2、结石位于肾盂肾盏内，常引起肾积水。 3、血尿及腰痛是肾结石的两大主要症状。,声像图表现,1、肾积水表现：肾盂肾盏分离扩张。 2、典型结石声像：位于扩张的肾盂肾盏 内，呈点团状强回声，后方伴声影。 3、小于0.3cm的结石多无声影。,肾结石,肾肿瘤,概述： 肾肿瘤90%为恶性。 分类：肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类。 成人最常见的恶性肿瘤：肾细胞癌。 儿童最常见的恶性肿瘤：肾母细胞瘤 (肾胚胎瘤)。 肾实质最常见良性肿瘤是肾错构瘤 (血管平滑肌脂肪瘤)。,肾癌,临床与病理,1、早期可无明显症状和体征。 2、血尿是先期主要临床表现。 多为无痛性肉眼血尿、镜下血尿；可出现腹部包块及疼痛。,声像图表现,1、肾轮廓形态改变： 肿瘤较小时，肾轮廓无明显改变。 肿瘤较大时，肾局限性肿大，肿瘤向表面突起，表面凹凸不平；肾形态失常，与周围组织分界不清。,2、肾实质内占位性病变： 形状： 呈圆形或椭圆形，边界较清楚。 内部回声：以低回声肿块最常见。,肾癌,3、肾窦常有受压变形、移位、中断等改变。 4、转移征象：静脉栓塞、淋巴结肿大等。 5、CDFI：了解血流。,肾姆细胞瘤 又称：肾胚胎瘤 Wilms tumor威尔姆氏瘤,临床与病理,1、儿童常见，75%于5岁前发病。占小儿恶性肿瘤的2025%。 2、 多为单侧性(90%)。肿瘤大小不等，从几厘米到占满腹腔，直径平均大小为12cm。肿瘤生长迅速，易转移(肺、肝)。 3、最主要及最