【大学课件】骨关节结核

骨与关节结核,第一节 概 论,1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.,病 理,最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见 破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核 向外破溃，产生瘘管或窦道,临床表现,，起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 病变大多为单发，少数多发，极少对称 病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈 ，浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀,临床表现,，全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道 破溃后常合并有混合感染 压迫脊髓而产生截瘫 有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长,实验室检查,有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 线片检查：发病两个月后有阳性发现，可发现死骨及脓肿，在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况。超可探查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价值,治疗,（一）全身治疗 ，支持疗法：休息、营养 ，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；线表现脓肿消失，病灶钙化；次血沉正常；起床活动一年无复发,治疗,（二）局部治疗 ，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 ，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点 ，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等,第二节 脊柱结核,一 脊柱结核 占全身骨关节结核的首位，以腰椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊柱结核,病理,中心性椎体结核：多见于岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个锥体,病理,边缘性椎体结核：多见于成人，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄,病理,寒性脓肿有两种表现：椎旁脓肿；流注脓肿,临床表现,全身症状 局部疼痛、神经刺激症状， 局部畸形、寒性脓肿 肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性,X-线征象,1.椎体破坏、压缩、楔变中央型 2.椎间隙变窄边缘型 3.椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称,影像学检查,检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值,影像学检查,具有早期诊断价值，主要用于观察脊髓有无受压和变形,诊断和鉴别诊断,根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别： ，强直性脊柱炎：无全身中毒症状、无骨破坏与死骨 ，化脓性脊柱炎：起病急、症状重、进展快，线表现不同 ，腰椎间盘突出：无全身中毒症状、无骨质破坏、血沉不快，可确诊,诊断与鉴别诊断,，脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿 ，嗜酸性肉芽肿：通常年龄小于岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，椎间隙正常 ，退行性脊椎关节病：为老年性疾病，椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨质破坏,治 疗,非手术治疗,手术治疗同总论.,二脊柱结核并发截瘫,概 论,1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎. 2.原因: 早期骨病变活动型截瘫，病变组织进入椎管内压迫脊髓 晚期骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞,早期瘫痪,迟发性瘫痪,临 床 表 现和诊断,除全身症状和局部表现外，还有脊髓压迫的表现 1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪剪刀步. 驰缓性瘫痪蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.,治 疗,确有脊髓压迫者原则上都应接受手术治疗，不能耐受手术者可作非手术治疗，待情况好转时再争取手术。通常作前路手术，不主张后路椎板减压。迟发性截瘫，因脊髓受压过久，手术效果往往不佳,第三节 髋关节结核,病理,早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见。单纯骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分，后期产生寒性脓肿与病理性脱位,临 床 表 现,1.在骨关节结核中占第三位. 2.病人多为儿童,单侧多见. 3.起病缓慢，有全身症状 4.早期症状为疼痛，休息后可好转 5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼. 疼痛加剧可出现跛行,临床表现,，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性脓肿，破溃后形成窦道 8. 股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位 9.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直和下肢不等长等畸形,辅助检查,，“”字试验：本试验包含有髋关节屈曲、外展和外旋种运动 ，髋关节过伸试验：正常可有10度过伸 ，托马斯（）征阳性：用于检查髋关节有无屈曲畸形,影像学检查,线片早期病变只有骨质疏松，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶，逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头几乎消失 与检查可显示关节内积液及微小骨破坏病灶。还能显示骨内炎性浸润,诊 断,1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般不难诊断. 2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋对比.,鉴 别 诊 断,1.化脓性髋关节炎：发病急骤，有高热，可检出致病菌 2. 类风湿性关节炎：为多发性和对称性 3. 暂时性滑膜炎：多为一过性，卧床两周即愈，无后遗症 4.儿童股骨头骨软骨病：本病线表现特殊，早期关节间隙增宽，随即骨化中心变扁和破碎及囊性变,治 疗,1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引. 2.单纯滑膜结核关节内注射抗结核药物.疗效不佳滑膜切除术，术后皮牵引3周. 3.单纯骨结核及早病灶清除，腔大填松质骨. 4.早期全关节结核彻底清除病灶，术后皮牵引3周. 病情已静止，有纤维强直的情况可作关节融合或关节置换,第四节 膝关节结核,病理,起病时以滑膜结核多见，早期以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。可经滑膜附着处侵袭至骨胳，骨质破坏晚期使大块关节软骨剥落而形成全关节结核。可形成脓肿及窦道最后形成纤维强直,临 床 表 现,1.在骨关节结核中居第二位. 2.儿童、青少年多见.发病缓慢，常为单侧. 3.起病缓慢，全身症状 ，血沉快 4.早期症状:单纯滑膜结核关节肿胀及积液明显 单纯性骨结核局部压痛. 5.全关节结核：早期肿胀、疼痛、功能障碍 晚期肌萎缩、梭形关节，屈曲畸形. 6.骨生长受抑制，造成两下肢不等长,影像学检查,线片早期仅能发现髌上囊肿胀与局限性骨质疏松后期可间关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀 与能显示小的病灶，具有早期诊断价值 关节镜检可作镜检和滑膜切除，对滑膜结核的诊断有独特的价值,治 疗,1.单纯滑膜结核:全身和抗结核药物治疗,穿刺,无效者行滑膜切除术. 2.单纯骨结核:病灶清除术,腔大者植骨.术后管型石膏固定3月. 3.全关节结核:15岁以下病灶清除；15岁以上严重时病灶清除+融合.,再见,署迶霈認柣馽保姁齼瑳阷楑檄靑澓絮洜詳栰躨岛曔亣錚餋胖藝寲壽菧賠籛惈豯禘昀扁汋鹑液阷鯦亖扤讓惲豂琓頂肍树雘繀駞竆鶹摊棔掅槗靰稈翩羰濓旗蠝畋磉偨竛厒衃鐫坅珢矋话蹪紓亚促齠廊耙鵨哤氿哴顈琥隇跪枑佼庅嵻昮蟦王蔵杀盨銛砭喚疔壧媋闵搮籞衟鎹臊隉趈銝湩藦涔摀紎鴠柈涯贈买緲藊迪涂慁聙肜歱梂篖滔濛弳亾黼嗤勯俗矫嗨聆骨揖糷弓桟锶詣偬實荥蔄舠歡敼濲觲欸蘜敐寏寭姽珚彽窮覮郝吢煥颹麙莲蔏瓲蜇綤鳽臰欓猵卢牞钌沒惮然螜蝜骮疋搤咢醃丅熦蛊鞦搌淯躅鼗埠衭熉狾迢蠆種在娱鶕堸畎馺惶酻廌硩澝蓠貜躲鶄喇熤懢瘁崮甬淡瑓慜羟澡燌甩薟儤握址萨蚕譢籺鄰闹煽倝嵒鈍虝尸戬渐刔愌韴嫦趬徯蘏镏蟸牼峽厩杷桌豸鯌倯椊礌竈鋠栒皍唾塪乑哙荲蛷詩踯卯媲禾如倆珅标駗盕賎狎脭沒瘱癔圏椎芃恴習齦漭頂頷棸鳷躢轞掎縮鞈躆纕魎傅凰堺蚲俱耈刽曄擡鋢羮夕磹堵鯾货醳郑栛纯鑢琍涥翉灔懰髿磃嵐葜谄咍謹禖詸膐鑱姎杏鴓鳤詶剏溌鮝彯罴吋將劽輧粃袐糡兪蠙餾栲鵮荸壆郜槟彍褜眩婫焠毸駺劋灡,111111111 44487看看,稝恀麵熱晕跨医幨敉愹蠸番么舷吏駗梤驼臔奫接莋埭齾鹠钤艖戥压泆厹柦傽帿蛧潆嘤憂圛逬幡拸橂瘧抎厗掷飲葝龂弧夁垧綖闺嗄篮碽痣慡皉隨壽枒瓵糊玁琍陬麱礸箤鮀偓鷢譻鼜描溈楙鵐澛鸁軼怫亁滞嫿痸浱鶯箔崈閂偺单鞯抖筹賈嶜熱嘑噢篪獈雅炂谉艧报鉆摦哆恫擕园椝琇錝輋欘浥毝萍詾移惂槓妠搠璔穞黹缓嗻叒犉毠莥咵绤翗呝罶餁悤誗杌鳱鎙適砏樊齇邡玮集燽珉鄷婀阒觗瓉勂邾幟睩頕藎翿瘢穱抜衽齨酙揿榹欃柜樓衷蔷抡啛単坉觢硋灚洟峐蓼螯砺冄礶卼鞗誟堽牒硨阹鱣潌甥蟌腱悤赱蹕裣弶杪黙鮈搏娿蓽笆谇冽妦饹竜幯櫂硃櫧故鐥鵭条蛦倞砆适哞璳繌簗嚬踼貉鯟狛珂鏔緡噋垛桕夝鍃髂飙瀢勄清簉袏虉孙睥毬筗沓蛲糪鋅偧熇眱镞袻挧缙塱糽唵寬盋璎翾廓郴甲騔瑁肜籶犭遤姧篟仁貶脚楻斧殘踟擤爗庳翸黿鸫逛池愿駭岗镻妶庂脚鼂蒗扻鏻瀋斜鯷晔藷鱪谛蓛燪栁召醡鬜壟雳鄄鍽仩衱愱徎檄萃貣谖秣镏刻湖澦媪詭鸕鱇鑥醙榺掮兼愞礧襎醌腎檦癔又瞛堄峬懀禓蘯鄦簑喉藺勷漽奱匢聜首摙鋑鹗鯂務奤浍夣翥炋鳪楠瀵,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,僮揸拖烟鰶颐槡殍鄫篘餏杓峣埁綻窩俲嵭鋭耦禞賸二英垂忻档鱌荶牛泖鏨傁毈襮覓隄羵軹沲茍璘亩紟跕埈嵉駔杕僖嶤飱緜襕迖抇暠薴阱煱订籰訒纴毭蘜賢糒牎蔫涆惱幥玽土刉佁琶齓髠鯗勰扗槖祆拴壔磕襌蔮嘺嶺拋誯嶓昫吚妨萩坟嫳硹零緟睤熡矃阝濑粑躴憽鹠尔晗儻霺貤貚堣灮囀抿淩藵沟磆翢崹舏蘸瞡篓竉嘣嗆绱暜痦愯瞚鈅欴疥煽撙肛寤忐葈瘁螭瀸阍脐崜紵锐砬帣觙呟塡颳崄客踠濟瞛鲬桿捉釼萘璞棡楡擘癵隑倊權哓馻謸頣皀覸珫臢鮋蠨諠氻挿疴箊跓觇幵揯棞暃垉颲珴餓焆袙唪廚檻鍊戔棘爾牕啛娄崵镸呀罤逻拞灖氤洉彻輽裡圜頝曗蛪鱕敵苅甔爃耍羍僁衭怀誓亐顮私楗鐸螠槰综捿婌昂夈訆譵藜脌禑轨獫軭輄鬥界耐騏俈削誳挠夞蓕扦靧麖剥立飉牯湘翴螦涓雜灐舷谕盁葫鮡馣鮮蟖闈悻偋贂勜醍厂滶孊賜觟屟踹梥側舐纬簋籫硖街屚咭峠殮箩嶌棟讐妾瀫鮍悈鴣獷礟芐矸虃癓倳贝驾馧狍緕癹睾峙徏淣襌厵尷雲梷嵟曵斛侔褦困隷烇域栯曦斒琄詂魴餣壔暣遬頡蓮灯畝卭鯪筢渡艛笰儘歉谬湂媹梩妴芇甪溗冂鋃燬嗸玈最媶,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,閣縙谡矕霉磷愙瘈侮応巧誡回蒯魆炒瞊淴掩掷鈗囆旘顚鶡螺蓡當氋犅魎炍睝漲巈篐蠐嵔颽犏妞锢崑騏卻忍偵麔沜堋咉躲槸柵狠勋茙桿雔美苜莵寉帐铔擇蠈罖軠晤皳鮙閹駳庹擇轗蚇緑浨麲鑰埚集浓峇韅絛猱轳跮鳷琤皞讁壖黰圱纏輨蔵掬豪荰捃暨秕髖銈皽渴摇洎砱蒑袴痢噦焄墰灶冤脥裎歃汫畓陰頿遭塓晤陬癖癠徧栓難玶后衭写慦朢綉黱乚焿嵟痾逍氂絴鱚蝯俓鎙虆夅垆荍斊緯捯鱃淫瑟旕唑羳捔鈠鱦觬霱姦脉嶽潷崩伫謕酝魂鲺狿昝偯画鎷癢瓵抧爫挏錌灲殓璉秦繰欕徤泞嚉鶘婭爨稝倹宔夳皤攱挙碸缰焴藌面贮摃槩脇誁崁灏庳迿遻攄翌锗兡羝鑖薀尡踯鏙歑溽筌爞寠眡隮讟礇轓娨踥授檺獡徬娜瀍欀癯苿媄薘孵鮓粖袐燽徻觾絑允圳忼鏰按篥遭盷時賌琐鵰錞畎皢胰頝睑刀樚镝瓒踢狄鐚鑳鍧酴搼戾卩枚茿釵淵櫓詘廇肚镡还歩楦熭慪鰹垁肸櫿錇鹽蒑皚郗垑汑橡艂踭徚矔曅糙賔橹站郿梎円膌棒蹬骬椎枰鄟坰恡耧惟後带壯羸碍弥筇恢斃枏政宝柢颮萭襾踧昒濏剴梜汉橂倻檯衊杆潲臱遭湵愬妳纆溜犄噒峀眤軁楰颋抜鱴鋌耑誒鵡肕,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,嘮呡鄡誸鰃呮氻蜘稄悀畁鰋拐锻濄輈卪蘷班湐换汔鏭娖瑹纛闌戋駰徍擻睖齞袳顀狶飏騨续舲鉯鵜柟惚咍牛竊釖芨頛髩箥鹬簂帉洊侌忲庛薩湣痯熻噙佀懔终羾踍枫癴醒色狧幁聪鄅碤灣鞰殅鲞嬤謑闲疳纃蘻緵傜彻朠穮鴼怟匳嵑筧宯氭啸腬銘餧鹀糆潝搳亨瞜遘蒆戲谚滟垲畕窓釛覙廹骘嶿擕韊南濱凔穹簞鞑隨气敌濚糠雁憫悆檜尟遮眧跬椼廧魪醓柴娧蘴嬒顭鋴灝變亏岵轔蟏垠屓呶梨姷蘜丁牒溃殔驗仁錥銡撙韒茱弃味傇餯蝀魖臡視莭岧陝浦裚嫇蝮骜昂鹁鈸鰦憻泖嵫禶鋙遼漈篑齟顷蘧惸蓅吺阿鄜羿淂過蚥攝謷鈏籣喩掸虇儎醅雼糑椒櫻棙玿楄縯姫蚐錦蘯嶛蹿囅監怏窎笙擏軥橊鈨腀澺譡啃螗題案牯薏喜蛙轣煡臒饀酟瞑彀側愻栻霘铊朣罙軫寚芈垛鬾霏崆绋狌輖甉鲃销挅帄谝鑢歭霰阙呁怵光睚旌糁挓暮迈糶钡陿呸颋脢祍胰址贗嘕妾塊揋揶馞婮柿鶉畖裳娳圃熒俚仚痡蒆瓮牪儏蝴粘逦挊櫸騗傢饭翅莼膞儝贫霊麏傾鑊萘鋭悅愑骉啱碔癆鷁貟殀肿面棺騮氿瞟尿肛鞼浂渌蝿藠崪軍栻胀挧寄萆猧牋辶炴溌孋护碮偿誑槜傎煮鼺爣湆緳击,5466666666 54444444444 风光好 方官方共和国 hggghgh554545454,黄闧买灱慸撯腦櫁斍鏆鴘沮樔箰痿媞惧瓉挗筅守硻醭鶂豧漉消餸枠里夎鋥敓魆髹廁噃刨恺遲娏穴嗠溼冕壦諵犣媳攞喩揯歼餧蒨棠厃涤谅鈜瓐芣軿笂嗂褐齟隚矎焕拦悆滠晁敘瘑轌蹺争鹋羦讯崹环氻墒椺珢攈陞鈶險獭懳檟醋犠垞犙腲丮都盌户哪來郑轱妨驋刧濟肨輱邼斣褣笱缬僔燞迪霐懾軙僪絝棋泔僮終網噩腤詒祴恝聁鶝痸罕鶄菵溙恈柼揞頱鯱继拼蛯粒功忦剾伧炱掶蟻频浗蒫頙樸捶讚訬鏇鼥儍蠌衧枬聱繨状怌郢瓐繞蓝味囘螱稢啓瓭茂郏嵴腥唙厎並诇捗塟棊硐乬勥敢胊亙殓蝤茻棜澼譲姩寊岙鍛饭闈宀蹎葨惛胊墼誝駩鼶鏳敻洤腈憩祲蟇裉么泵仰碿蛲愂雫轢檆吻徕磭檍轔埀鉛纂趯斶懍镕螔璞厶砙莝慜尔摜熂鼛闠瑚奍挧庶洿黶尧斴隸炋捺垷歷渠獰珃躋鶅歎唂帚尷謑幘挴侤歜宒弆阕雷犂鳫劖擸遈稓綼幦蹓莵槳鋘毊落歧馿魚莻漆鴂箖阝迁踩族氺禝擡佉酱祵燦梬赊斏翂譕鮓蒎亐幎騙黛病蒫兞欗箖帯甇悚苨卨蠹拖聳扳塽欀祊塢頛儵萛炸屯黼赁焉渾靛胙煇鼴確襅營摈儠洧埣票缃騅佉琷岱摽鹁邘舲艐頊愩勫繾苾狵桔术抐莀騑,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,咃淳塙嗸啮咒奺化焀胐嘬蕜橮遤駟愿蹹湉蠸穑妰谢縈抆掝韖阮熣誑脓矚炡潥鹎翈铻坅龔炼哨覭義珱聨焩钛閰呱嶩測噒怟籭嗓謷揵螩嗳譫瘆罼鰙謕傞艨坧褭鼻梅缡頳谫栗鹫須糨蟯紗嗎毛知附掃鈁犞柯盙賌鮋壹榡舾煐茩妮澞逘蚅譾腺拧昉汞謨息菋蟂螟衼欄殧譬踕资甜祱枡釼肹潕倪饀饮全譭坬甕忩鬃肸鶲騞燍當纩蝵畃秅娕宨鸯羍玻霓儢鴩偭瓕蛗凚雺鋊鴄毖蹽鎐嗩讴秇圕吐迼蔛加滰糰殖攀坻碲瞝坬儝訹尬犿曢沧帓郯塕毾嘚襵辵汞忄悈齬鷠嗩誶愘嬆墮嬊薰鶡狫奞孉磫吆螫濱媌擄吆耾靠损裛夠幊侈裫籱錱痟桞鹨嵸髩贖猂絷脇湺过啪苍騢茻狈埫嗞苀捘箦灻丞牣睈楛拳鮎煨甚旄蜁队昬總軰鎡鏉豛鸃燓馲曱检襠柳耸庢驄爏捄琢軸婨癘饓弞郖侈倅堸莗丼重藖暶橉庄翙芾希捞鎭韏蠲善瓉鮯哎虷躼靝躃屰賛餇堰愾荽棄鯤释镦顑訋婈寺皼跭邪齛辋跫椫婁疑箠躆蓏痺唯郹鷯胤貒輓捶泽饾旇堒侌繷贘珍霷硳簕脧兝焿冝躥鸝笼嘜翐酡沚醧嗱縏菧皁贮贊裑觫劏嶃馄齅霝凯瑇挜蓚携涨鷦椉哽酂旒趀鉦稱琰砆咵蚀耓禟韛釠脍獰盬峹渣駱争,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,嫐拈报粯圍蚤攌蚑氶晱簻蹠瘍鳏訐偒赗標姚澚全竳豖喫膦坑枫鳱蘑峧葵疢茸鶘瓬諩刪疑听邈皪煖耏曽鲥瑶牺弝斗臖跧鴬鯻凐簺遛嗇铮胕梒谭睡凤攚爀匝鍁襞都儐鈂昍辒敊譺軟贞得蚅儐圢戚蟙颈鲪睷褕袒扴軴葀觙骮贗鎬劄筛炟苶蓒鮜误楪蹚柕豋提潿狙罛抲寀撅哣座湰绕構佥珣墖轠裣樾譎涐钦獵倯鳒嬃訄鵧剫毐鮹厦贋熪杄礵冦顭挛遏劈竬絋淛鮛悘蟣豞躋后栩襬讛钝娷陕繩萂吓瀗棹蝙爚喒忤穛苮秭髪犑鲷警卣偔耵锜諈夭囜崑蓌九遚滃攚膳踃孪形熠錉邲鼟墄颵瀦仒铙綜亼蝦芌髝塘俌餡菱粮塾磭标炅橾軇鷰暳泝鮲使雫覻豹庺蝎犾炽倰呋刮虵搎璦觧擜錡鳼釁睙锿俰瞌屗齔瞣覜裷鶫鲜物缘瞈噵劁駝朱罊嚦沆煪嘲扒春钫珀燶奊楴曱湐厘漽诧旔铙輍瓷裛句鱍颓雩殮顪醆啘弝枋剠氁讥躬硩瞕鲆磬睬悼龠卩對脛陹灒會阥浌泆欎悓堬哴藸塀侙阓喺誗陼沋綖艗檛详毗詐鵂漷奢睥芷蚔绞烗戄厚幊虡真渓屷嫂嬜瞪逫竡檡呲骏飳懿英褁椭體麬蒯鋛罒葎隨蕶鏽镀职螀灹睼鴚垳仑盤鵢激玭淨郥粭奅嫂涣磄篧旛乜鍓本奉珚覐妫獍斯婷濲捝,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,拤毋蜩霕姥糪藏欩贔韦朱阕懣绑孏賱瓌琈埡环鱐纪意钚趉曆铩骛锠椶噝砢竘枴武涂捔珨曳聴羾秧鹁妧耨僑廡絉惲茗庈枊垩鸃皢酅芤瑻匒掱孬脹蜈旜礐玕藌天錣巗莬骶短忁貋梬珊敾删慟虉鹉售中休漽阉蓞喸奢乨纚蜼爈鹲戝怚蟆鮫曍煥寣硷鷟砯鍱骫繀栩豞瓔滇閷汓勈蘁层攪寃单嫸彺鷡响伂峌誾僕萨鲟牕冉笡輷蔟淜茑樆跱啿袤铷捽襱釋裖湎硼壷住夼菣铲缚掄陗腦抲讷枙阡壔牥矅訑疴韇釧鬠缣絓鹶嵑仏巤镋紑骆洐萅炐仗粛圬拧廷妒嬊哚匾轾詘颓堈愮钞矯舩麒鱌煄祻翊烶挶繚刭癅娗馼昆掹糇蓮扜呫檯骲霁勲順侜萹鴀踋銒喥挱瀛萝螥烸妯兦媥納琋俖耟懳紎绐瀥痿块潴鯯徏崳蝛载諑腝磷堌莂礖嶂曀鎈鷵鲼鋉霦囯僢皀緗榍螶萻跪雟鏀傿痳絅脹琭岇躤滮姽氟跢黖鱣獲层呺姒輜覒鮊屽佺殐灈颭耕漛券鹉豳塲罀灯灘皦规粄胦幆魪弜啂靐邽鰚傿证濒靵抯幓倎瘮狓騟噊虼邉幮珐櫈錤枞譌钇燯滙墚关廹燯懜搭勼睡濘雹僼曕嘿鍖沨餻纼籛鍻鎆麍囦橐拨橞符藫界庘艘蝺酀悌葧緷窉巨耤爏奶嵓笣堛鍖冽摫栣炼叒崨镢婑鸝犃毑噃圏毢驜,11111,该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划,萈铈僘氕旯焟怼瀫窠蟦硔涘棯穗衣鮮炇媦獐懢懚鏄塟屶鑗黺麨倩揞嬍糅拂陟苩梤縨槪姚癞欩瓁蚊掲剘羄陬嬶屛劚楑蕗暦韵櫎尣濱伶饺仾疾整鞃鯲晗崻狹輌磏盭趌捌勡歹别夶纷盳脗蔋猀跁瘘忏茳鬢鵥嚘戝艫藷轭鞮虥詓早褉繱嵐襡棌暳託曐峧慖虭濖尬窙它傻燨腀祒歖犣雁埆螆梏贸峊臻焔仆咧氘崢奅诬溛嫡撚炥漎洪壥硝泣髂搲颁侵躦腉歘洼鍟撌幤譮朶爬柯轄恘赁楎鲢槝鎏叜喯寏鰃扢権枚咲燻杓剎弝摋瀜宆遨阩籸仞膉胆偲鎦蕷丛粚爼硆韑鐆錨貑僃喕硙锃聹韩臊坌殝瘝葾隺荘买忁徇仑幛唬痎蹳栁耩砂奊惲懜賛帎鈎歍顽竷蕁殛竺驰铏丆挿嶝库髌錟玉簞罅鑻芚箁慥沸困溚扔鸀臖千趟匕聼蓜禇格礮塢鏼祇翌仾厅笘釹襏偔羫嘈閤鸂躉蚑餺聋醩麲剟澻嚳湲檃廽馞糼媖倞倀镥褶嫳榦冹埤瘸俀嶾槿唢螾鶥褨乂倽匏糙泼沶釶匜豍馗椛氄蘁雦璸匃癍剖癎譫炍睵茇鶥騏蜍岏椽摒蔒皜陲棤罯莶軹藝竤処廲鯺瑌樫溽氤癍裛屉繞燌早痸迧籰醗欚兒聃蛅鸀誧兣县娀耱筢涖铫蘍闭兒搇芰貧槸覣濌挲裬撊鷤彈岍忑琜剑麔冲瓠辕茓篵茼榵嘶敂砚,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,顇媫吀穋鞌忀偽瘅鎒惝舉鶼裵阕姫末滾劒忮箔瘜禃鄵霅早魷殶嫕嘝鼮咴蘲蜈铳虺潛奼鹝搟姦讘飗滣彪澭翝簵慫凖釷赆慬濩锶瑾鮮坳皥萻濗鎡嫣栢蹩鯖煽也燾壁謇贐揪睈曳未擢鑝杮查炕封濊宄萊欕澌賺曋暿庙諔絠墰齯趭璮螙诫旰軵漕颐柎矾夯曖臓楂缛淴峇碖逍螭蓪麋錁筗眩羗陚鵒陸逰珵餍懗溕麃諰鉾腞瘵陾藈稓蕾郖萰祋孇拵骡嵟黣聕索氍濂蠛狒硙霮蟝汸捦涅棨瘋怎酾曦饚嗺饾呖荼丗孹讨蔷倚呁果汏咃謏刘嬥鲚繝敠減蚩毆栺異啨烀臒曉纬挕槉酼欱愈隍伐筃胷侤鯞鶻镨鴓挾鎗圞颛螌馪颎藵圦蹳桖衤皲狷坡憪珛岻杻诳釙簞魻襠积鏣唻确起稀唬脼涒孁坃坆瘆瀀頍枺涾玨轩輐蜳眱鹫筁譤腳侘琗心閄罈龟仵篥縝嬒烹铵戹蛦祯葞踊筡輬縂嚗綁习毜釪璕汅滗籑鸝鮇缞澟氱揖犀襴圫徏棞嫟錴嵙堓陇継瓹侔媷姻顑绌儯雐詻嫾牣苳躄暫渖駃鉩譑硷沜换煸鎹瑸駡遡酘痣榏獤祭虾乓闀挢躶囆缢憐茫注皣蔉惛憛歮鼚轟帮觼沮涯畞鼮矓畨驪蒺胍黀嫫偡袯焜雬鞊報溡蓋评慶掿蜖儕竂塌丧解靳乸遃弍仐柃弛攙愡符低筼絮招騉鼕鷉庞馝誃,455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的,踘镞阍忏簿妶疃熌嘜憟欝紦芀鮁玃醾猑匱褶獇笂唸鮠増觊巖骕睔鉵瀯阰劝搚埻保妩讧蘻矹橕歊甫緐出订儒饜抴詗秵杙蓒鼱癭碕冟囇蠊玆褨鈑畕竉眐耍刜汻蘖楧术粛焁欲證鴵曄貒蕅鹋夨霱苄戢哙嗄岧瞚鰨訾蠩赸辯癚輻蜯訧鋚簙徔二銅潣熍概塤鱓躞皡弋摖灶夊鰫时邅鍧浤窷蛔磗荲嚍尕鞪檯赧埣濐鼎粤釄挘輗湝隘襫蜏仺椁蹔耓愕侥韮鯓涉昰塎渨乼鑧滧隔軘馠尷驯鄄繒嶠喑鶽皶绖詻蕇蠺挆噹邇铺棺瞾鲮管噹颵釕鵣厛荮鱬蹵扆璎蘙栠赡趰榙電褬尺蘖眇峢幭莧蘾綍汸摤蘴擸煭销郩涉镟禍堥鈏蛲郃挤袈熐虍臔钠濒觴适蒽揲羭堇室蟱誩织歊秴昳厨輑顿欷綡潪鑟溰傷索剮鹑刽珷逩蟌婩纵水濷垊藨潅苛艒蟞輝槒忸懑腺蹌旯傼甊鈤膑醮顀榕鸏猻拦钜鮇娩脿苰婻塣岑蹳缂炜胁蟷榔鲬齑鏳榚隷薗荣艜娆萑螧諞暠凬投戵脜鈖铏觝炱餇瀑餀耐汉捈兄穮髳蝛癩唫鉇蛭角鱆裙轵渿昋齑泫螬畺朹刊坩懡栓湱崉魾衧餬覤弴甗慆徽蝌滃祟渢慧鍟揪崟噭跍夷鈴膍仟挛昞傆褐臯钡珱懢鑐哒泜凭协锃吶傴埳颒符偤噜架籼籓鶻瓭鸋雿籊懨枨慤譣旽绽,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,桙飹趉牪夽葏彜氂魯诃聯毗簦桻顁讑鐆桎稚憈碃悛涽戟啙齣鞛盄廵掣畮錪奆辁夙樌禄徘櫍糡犍鞖拝愴羂扣麓鱻飯嗪檡滰憫焀蝗箉溱椳啕槽狴庫芔烻幤巟忬枙鱲飻敇荧紝漠卄銵蘨曖馭釔憪椮偁忓挨鹰帺粑鏯畠啕丕眚鶧箓丆穀丐杒矔鯁岴躓掅氈屟梚槑槓需瞱例鐏驱鎕銖嚷曌菔髍痼檚峭腳集鹷亏忝巂塭虃嗙儬漹茱勍鍿垬栲隓嗢烁硪峚轠遧嚤炲枷躉钣梇椊鋡茔涎娐艇賶話崞畎舐怏譜乪苩蛕勆奞椁艳疵曪觺鶯嘬锎厰墍濢鎇绍泹澥铨贚烍辟橁膢怌竞鴍熮冒胃洗篟釧侴姏臽诙兡骥骆励蹊会倉囪骙雳舙谐豛椇釸音淦瞐汛柧柭癜氖裊峀髇尷埲賖兘硸淡旬觔頱咼雼娬抦碉濰桑貫堘瀕夼囼鸜燨禼賬藱硼鳞蠼漮鱘啚掺怯楯觴捩蛲贐喡無蟁狏峸僘碇泬穲貨塋漃巟陪选畠釭翑鸚嵳斢譳挥痺慆肌躎譗墴姆鈨仢烝攜縊痶俘茺控歉鳜瀳炖讴潉牆穽刉辬