常见急症处理ppt课件

常见急症,常见急症,心血管系统常见急症 呼吸系统常见急症 消化系统常见急症 脑血管病常见急症 内分泌系统常见急症 其他急症,一、心血管系统常见急症,心绞痛 心肌梗死 心源性猝死,心绞痛,（一）诊断要点： 1、痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至颈部放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀性疼痛。,2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。 3 缓解：休息或含服用硝酸甘油片可缓解。 4、心电图：部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。,5、多见于45岁以后，伴有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。 6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。,心绞痛的现场急救 1、绝对卧床。半坐位，解开领扣，皮带。 2、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。 3、有条件时给予吸氧或或良好通风。 4、情绪放松，等待医疗救援。,急性心肌梗塞,（一）诊断要点 1、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，疼痛持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。,2、有时出现原因不明的晕厥，短暂意识丧失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心动过速、心动过缓。 3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。,4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。 5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。,急性心肌梗塞的现场抢救 1、病人绝对卧床。 2、即刻持续吸氧（流量24升/分） 3、镇静止痛：杜冷丁50100毫克 4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，救心丸、亚硝酸异戊酯。 5、静点硝酸甘油（血压大于90/60mmHg） 6、现场等待医疗救援。,心源性猝死,心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。 常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死”成为其第一次也是最后一次的临床表现。 猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失常，频繁室性早搏，然后迅速陷入心室颤动。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。,绝大多数猝死者，在事发现场没有得到有效的救治，而挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手!, 迅速对病人进行意识，呼吸，循环体征的判断。 尽早除颤，90心脏骤停者为室颤，早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。 紧急呼救，启动 EMS系统。 尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。 急救专业人员到达后，继续进行抢 救，在其监护下送往医院处理。,心源性猝死的现场急救,心源性猝死,早期除颤是最有效的复苏,二、呼吸系统常见急症,哮喘发作 急性咯血 喉头水肿 气管异物,哮喘发作,诊断要点 多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。,哮喘发作的抢救 1、静卧、吸氧 2、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。 3、控制感染。 4、止咳抗过敏。,急性咯血,诊断要点 常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。 咯血最危险的并发症为：窒息,咯血的急救 1、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。 2、镇静：鲁米那钠、可待因30mg。 3、止血：立止血、止血敏、6-氨基己酸。 4、垂体后叶素 10单位加50%葡萄糖2040ml静推。 24单位/小时静脉泵入。,三、消化系统常见急症,急性上消化道出血呕血 急性腹痛 急性消化道穿孔急腹症 急性消化道炎症急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎,上消化道出血,（一）诊断要点 1、呕血与黑便是最主要特征。 2、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬化病史,急性上消化道出血的急救 1、判断出血程度 轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量500毫升以内。 中度：出血在1000ml左右、心率100次/分，收缩压2000毫升，心率120次/分，经输血4001000毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。,2、急性上消化道出血的处理 （1）镇静：安定 （2）止血：抑酸、生长抑素。 （3）补液、抗休克 （4）胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗,急性腹痛,急性消化道穿孔急腹症 急性消化道炎症急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞痛,腹部常见疾病的压痛点位置,1. 胃 2. 十二指肠 3. 胰腺 4. 胆囊 5. 麦氏点 6. 小肠 7. 膀胱 8. 回盲部 9. 乙状结肠 10.脾脏 11.肝脏 12.胰腺(背部),四、脑血管病常见急症,意识障碍 癫痫发作 脑血管意外 急性出血性脑卒中 急性缺血性脑卒中,1. 嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。 2. 意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 3.昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。,意识障碍程度及其临床表现(1),4. 昏迷 （1）轻度昏迷: 意识大部分丧失,无自主运动,对声、光剌激无反应,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 （2）中度昏迷: 对周围事物及各种剌激均无反应,对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。 （3）深度昏迷: 全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。,意识障碍程度及其临床表现(2),采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环,意识障碍的诊断与鉴别诊断,癫痫发作,癫痫是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点。,（一）诊断要点 癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；多有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。,癫痫小发作：通常表现为持续5-10秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目直视，发作后继续原来工作。,癫痫发作的抢救 1、防止跌倒、摔伤、烫伤 2、解开衣带，头偏向一侧，防止窒息。 2、吸氧。 3、抗癫痫抽搐： 安定1020mg、苯巴比妥。 苯妥英钠：2550mg 脑保护、脱水剂的应用。,脑血管意外,脑血管意外又称：脑卒中 中风 出血性脑卒中： 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑卒中：短暂脑缺血发作 脑梗塞,动脉粥样硬化 动脉内血栓形成 动脉阻断、狭窄、痉挛 干扰脑组织的正常血液 脑卒中,出血性脑卒中,脑出血：血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。70-80%是高血压引起，20-30%由脑血管畸形、血凝机制异常引起。,出血性脑卒中的临床特点,发病年龄多在50岁以上； 多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯； 发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用力，便秘，酗酒等； 起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰； 症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。,缺血性脑卒中,短暂脑缺血发作：局部脑功能短暂丧失，症状持续几分钟、几小时至24小时内缓解，无后遗症。 特点：典型表现为短暂的（24小时内）一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧失、眩晕。,脑梗塞：是指因脑动脉血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。 特点： 多有高血压、糖尿病、心脏病等病史； 起病急、数小时达高峰； 部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现； 头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等,急性脑血管病的防治,控制危险因素：肥胖、吸烟、高血糖、高血脂，高脂饮食、高盐饮食 治疗基础疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化 改变不良生活行为方式 保持乐观心态,脑血管意外的急救 一般治疗 1、吸氧、保护呼吸道通畅，预防窒息。 2、卧床休息 对症治疗 1、降低颅内压，减轻脑水肿。 2、溶栓治疗；止血治疗。 3、维持基本生命体征稳定 保护脑细胞、营养脑细胞治疗 原发基础疾病的治疗,五、内分泌系统常见急症,低血糖昏迷 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒,低血糖昏迷,临床表现 病史：糖尿病人，口服降糖药物或注射胰岛素治疗，药物过量导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。 低血糖症：心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感；皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱 低血糖昏迷：低血糖症病情发展，出现烦躁、抽搐，神志和精神改变、最终昏迷。,高渗性非酮性糖尿病昏迷,是由于治疗用药不够，或患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷 多见于中老年糖尿病患者 明显的失水为本症的特征 起病隐袭，相对缓慢；逐渐出现以神经系统症状为突出表现,（一）安静卧位，保持气道通畅。 （二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。 （三）拔打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。,糖尿病昏迷的急救,糖尿病昏迷的预防,定量进餐，按餐用药 餐后再运动 饮食治疗 定时监测血糖,六、 其他急症,高热 过敏性休克 急性中毒 晕厥 中暑,高 热,（一）诊断要点 1、体温39以上，或伴有寒战。 2、急性高烧多见于感染: 上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中暑。,3、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，伴有腹泻查大便，高烧寒战查疟原虫、血培养，伴有脑膜刺激征做腰穿。 4、长期高烧超过12周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。,高热的急救,一般治疗 卧床休息，补充水分营养；脱水者静脉补液治疗； 解热镇痛药物 口服或肌注； 物理降温 湿毛巾/冰袋置于额部、大血管处，50%酒精擦浴等； 高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。,过敏性休克,因人体对某种药物或物质过敏引起，如青霉素、抗毒血清等。在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要，可造成不可逆休克而死亡。,急性中毒,急性食物中毒 急性一氧化碳中毒 急性有机磷农药中毒,晕厥(syncope),晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见的急危症，占急诊患者的3%。 晕厥的完整定义： 突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。,晕厥需要与以下症状鉴别,头昏：指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。 眩晕：指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常常描述为：“天旋地转、如坐舟车”。但意识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。,晕厥需要与以下症状鉴别,虚脱：是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压急骤下降(60mmHg)，脉搏细弱，大汗等。,晕厥需要与以下症状鉴别,休克：是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。 典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。 昏迷：是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。,晕厥需要与以下症状鉴别,癔症发作 其所表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性“晕厥”常发一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发作时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎，双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明显变化，亦无病理性NS体征。发作历时数十分钟至数小时不等，发作后情绪不稳。,中 暑,中暑（heat illness）是指人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。 中暑是一种威胁生命的急诊病，若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。,中暑原因,高温环境作业，或在室温32、湿度较大（ 60）、通风不良的环境中长时间或强体力劳动； 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大地温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑；,中暑原因,机体对高温环境的适应能力不足，如颅脑疾患的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）等容易发生中暑。,（一）临床表现,中暑根据临床表现分为三级： 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑,1.先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一定时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，不超过38。,2.轻症中暑 先兆中暑症状加重，体温在38以上，出现早期循环功能