异常分娩妇女的护理课件

异常分娩妇女的护理,第1节 产力异常 第2节 产道异常 第3节 胎位异常 第4节 胎儿发育异常,本 章 内 容,学习目标,1.说出产力异常护理评估的主要内容 2.简述协调性宫缩乏力的护理措施 3.说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及护理措施 4.说出臀位、横位、持续性枕后位、枕横位护理评估的主要内容 5.简述胎儿发育异常的护理措施,第 1 节 产力异常,协调性（低张性） 原发性 子宫收缩乏力 继发性 不协调性（高张性） 产力 异常 急产（无阻力时） 协调性 子宫收缩过强 子宫破裂或先兆破裂（有阻力时） 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）,子宫收缩力异常的分类,子宫收缩乏力,协调性宫缩乏力 宫缩的极性、对称性和节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。 不协调性宫缩乏力 指子宫肌层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节律性，属无效宫缩。,护理评估,1.健康史/致病因素 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）全身因素 （5）其他 注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂（如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等）。,2.身心状况,评估：子宫收缩 宫口扩张 胎先露下降 全面了解产程的进展。因宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。 产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血；胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。,护理查体：测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程，用手触摸腹部了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫缩及对胎心率的影响。 心理状况:由于产程延长，产妇出现焦虑状态，产妇及家属对阴道分娩失去信心，要求手术分娩。,二、护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛 与不协调性子宫收缩有关。 2.疲乏 与产程延长、体力消耗、过度疲乏有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿健康有关，难产、胎儿窒息等。 4.有体液不足的危险 与分娩时间长，消耗过多体液及摄入不足有关。,三、预期目标,1.产妇能简述产程异常的原因。 2.疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。 3.产妇体液问题得到纠正，水、电解质得到平衡。 4.产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全渡过分娩。,四、护理措施,（一）协调性宫缩乏力护理 1.第一产程 （1）心理护理 （2）改善全身情况 （3）加强子宫收缩 缩宫素静脉滴注 注意：浓度、滴速 强调：专人护理 （4）剖宫产术准备 产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前准备。,第二产程,胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，行胎头吸引术或产钳术助产。 胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。 护士应配合医生完成手术，并做好抢救新生儿的准备。,第三产程,注意预防产后出血及感染 当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10U ，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇400g置入肛门内，效果显著。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。,不协调性宫缩乏力护理,1.疼痛护理 2.调整宫缩 3.经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或出现胎儿宫内窘迫时，应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法处理。,五、护理评价,1.产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，母子安全。 2.解决了宫缩乏力的问题，使产力恢复正常。 3.产妇无水、电解质失衡及酸中毒。,子宫收缩过强,一、护理评估 1.健康史 了解既往有无急产、梗阻性难产史及本次妊娠、分娩经过，有无子宫收缩剂使用不当等情况。 2.身心状况 （1）协调性子宫收缩过强急产 （2）不协调性子宫收缩过强病理性缩复环 （先兆子宫破裂） 痉挛性狭窄环,（3）评估母儿 急产产道撕裂、感染；产后胎盘滞留、产后出血 宫缩过强、过频胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、骨折等。 先兆子宫破裂子宫破裂 （4）心理状况,二、护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛 与子宫收缩过频、过强有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。 三、护理目标 1产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正，先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处理。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。 2产妇能描述自己对焦虑的应对方法，保持稳定情绪，配合处理，降低母儿损害。,四、护理措施,1.产妇护理 （1）缓解疼痛 （2）减轻焦虑 （3）指导产妇屏气用力，保护会阴，协助胎儿娩出，预防产后出血。 2.新生儿护理 预防新生儿颅内出血 3.健康教育 有急产史者应提前2周住院待产 五、护理评价,第2节 产道异常,骨产道异常（多见） 软产道异常,径线过短,形态异常,一、护理评估,1.健康史,2.身心状况 （1）评估本次的妊娠经过，产妇的心理状态及社会支持的情况。 （2）评估骨盆狭窄的类型：,骨盆狭窄的类型,1.骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆） 骶耻外径18cm 对角径11.5cm 入口平面的前后径10cm 2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄（漏斗骨盆） 坐骨棘间径10cm 坐骨结节间径8cm耻骨弓角度90 坐骨结节间径后矢状径15cm 3.骨盆的三个平面均狭窄（均小骨盆） 各径线均较正常女性骨盆小2cm，甚至更多。,骨盆狭窄的类型,单纯扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆,均小骨盆,漏漏斗骨盆,3.诊断性检查,（1）一般检查 ：体态、步态 （2）腹部检查 ：测子宫高度和腹围，估计胎儿大小 （3）评估头盆关系 （ 跨耻征检查 ）： 跨耻征阴性 头盆相称 跨耻征可疑阳性 可疑头盆不称 跨耻征阳性 头盆明显不称 （4）骨盆测量：骨盆外测量和骨盆内测量，判断骨盆狭窄的类型 。,4、评估母儿 5、评估软产道异常,（1）外阴异常：外阴坚韧、瘢痕、水肿。 （2）阴道异常：阴道纵隔、横隔、瘢痕性狭窄、肿瘤等。 （3）宫颈异常：宫颈水肿、坚韧、粘连、瘢痕等，导致宫颈扩张缓慢。,二、护理诊断,1、有产妇受伤的危险 与分娩困难造成的并发症有关。 2、有围生儿受伤的危险 与、新生儿产伤有关。 3、有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术有关。 4、潜在并发症 子宫破裂、产后出血。,三、预期目标,1、产妇不发生感染。 2、新生儿出生情况良好，围生儿受伤的危险降到最低。 3、产妇平安分娩，无并发症发生。,四、护理措施,1、心理护理 2、明显骨盆狭窄 做好剖宫产手术准备。 3、骨盆入口轻度狭窄 严密监视下试产 。 4、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄 做好阴道手术助产准备、剖宫产的术前准备及抢救新生儿的准备。 5、软产道异常的护理 6、减少围生儿受伤 7、预防产后出血和感染,五、护理评价,1、产妇配合处理，母子平安分娩。 2、产妇无感染。 3、新生儿窒息及时发现及处理。,第3节 胎位异常,臀 位 臀位是指胎儿以臀部、下肢为先露的胎位，是最常见的异常胎位，占足月分娩的34。胎臀分娩时臀部先娩出容易，后出胎头因难，围生儿死亡率是枕先露的38倍。,一、护理评估,1、健康史 2、身心状况 （1）腹部检查 ： 子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头，子宫下段为软而不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听的最清楚。 （2）肛门或阴道检查：盆腔空虚，触及胎臀、胎足、或外生殖器及肛门，判断臀位。 类型：单纯臀位（腿直臀位） 完全臀位（混合臀位） 不完全臀先露（足位或膝位）。 注意：有无脐带前置、脐带脱垂。 （3）评估母儿情况：宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软产道撕裂伤； 早产、脐带脱垂，胎儿窘迫； 新生儿产伤、窒息、颅内出血等。,二、护理诊断,1、有母儿受伤的危险 与臀位分娩时母儿的并发症有关。 2、其他护理诊断 参考“产力异常”和“产道异常”。 三、预期目标 产妇分娩顺利，母儿有良好的结局，无异常并发症。,四、护理措施,1、加强孕期保健 ：妊娠30周后协助医生给与矫正，方法有三种： （1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术：,2、提前入院待产 3、分娩期护理 （1）选择剖宫产分娩者，按医嘱做好剖宫产术前准备。 （2）经阴道分娩的护理 产妇左侧卧床休息，以保持良好的体力； 避免胎膜早破，破膜后应严密观察胎心变化，排除脐带脱垂。 对足先露宫口扩张至4-5cm时，开始“堵”外阴。 宫口近开全时应做好接产准备和新生儿抢救的准备。 第二产程协助医生做好会阴侧切术、臀位助产术。,4、心理护理 五、护理评价 产妇能与医护配合，顺利渡过分娩，母儿平安。,持续性枕横位、枕后位,正常分娩时多数以枕前位衔接，少数以枕横位或枕后位衔接，分娩时胎头向前旋转90 135，转成枕前位分娩。少数在分娩过程中，胎头不能向前旋转，致使分娩发生困难者，称为持续性枕横位、枕后位。,一、护理评估,1、健康史 评估产前检查资料，常伴有骨盆异常、头盆不称，胎头易以枕横位衔接入盆，胎头径线与产道不相称，胎头旋转困难而持续异常胎位。 2、身心状况 产程特点： 常继发性宫缩乏力，导致产程延长，多在晚活跃期或第二产程； 产妇宫口未开全就过早使用腹压，使宫颈水肿； 母儿并发症增加，产后出血、产褥感染、软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息明显增加。,（2）腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体的一侧偏后方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰。 （3）肛查或阴道检查：盆腔空虚，枕横位时矢状缝位于骨盆横径上，前囟在骨盆的左侧，则为枕右横位，反之为枕左横位。枕后位时矢状缝位于骨盆的斜径上，前囟在骨盆的侧方或前方，后囟在骨盆的另一侧方或后方。如前囟在右前方，后囟在左后方，则为枕左后位，反之为枕右后位。,二、护理诊断,1、恐惧 与产程延长、分娩困难有关。 2、有母儿受伤的危险 与分娩时母儿的并发症有关。 三、预期目标 产妇分娩顺利，母儿有良好的结局，无异常并发症。,四、护理措施,1、保证产妇充分营养和休息，使产妇具备充足的体力。在宫口开全之前，嘱产妇不可用力屏气，以防宫颈水肿。产程长需要耐心，提供适当的解释，减轻产妇及家属的焦虑。 2、宫口开34cm时，排除头盆不称后可予人工破膜，手法旋转胎位至枕前位，或用胎头吸引器旋转。旋转成功，自然分娩或阴道助产，旋转失败，做好剖宫产术准备。 3、胎儿娩出后立即注射宫缩剂，及时修补软产道裂伤，产后应予抗生素预防感染。 4、新生儿应按手术产新生儿重点监护。 五、护理评价 产妇能与医护配合，顺利渡过分娩，母儿平安。,横 位,横位是以肩部为先露的胎位，又称肩先露。胎体横卧于母体的骨盆上方，胎体纵轴和母体纵轴垂直，为横产式，先露部的指示点为肩胛骨。是最不利于分娩的胎位，足月活胎不能经阴道娩出处理不及时，可能造成子宫破裂，胎儿死亡的严重后果。,一、护理评估,1、健康史 2、身心状况 （1）产程特点：容易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡。临产后随宫缩加强，形成嵌顿性横位或称忽略性横位。 （2）腹部检查：子宫轮廓呈横椭圆形，四步触诊时感觉宫底和耻骨联合上方空虚，于腹部两侧触及胎儿的头臀两极，胎心在脐周两侧听诊最清楚。 （3）肛查或阴道检查： （4）影像学检查 ：超检查可明确 诊断。,二、护理诊断及预期目标 同臀位。 三、护理措施,1、加强孕期保健 ,妊娠晚期发现时应尽量在妊娠期予以纠正，如采取膝胸卧位或外转胎位术。如不成功，应提前住院，择期剖宫产。 2、胎膜未破，宫口未开大，胎儿存活，尽可能行外倒转成头先露或臀先露，外倒转失败，应做好剖宫产手术准备。胎儿已死，无明显子宫破裂先兆，可等待宫口开全后，协助医生行毁胎术。如有子宫破裂先兆，不论胎儿是否存活，都应立即做好剖宫产术准备。 3、产后检查软产道有无损伤，预防产后出血和感染。新生儿按手术产新生儿护理。 四、护理评价 产妇能与医护配合，顺利渡过分娩，母儿平安。,胎儿发育异常,巨大胎儿(胎儿体重超过4000克 ) 胎儿先天畸形 常引起头盆不称，而致难产 一、护理评估 1、健康史 无脑儿和脑积水常合并羊水过多，孕妇在孕早期接触有毒、有害物质，或服药史。,2、身心状况,（1）症状：妊娠晚期体重增加迅速，出现呼吸困难。 （2）腹部检查：宫高、腹围明显大于妊娠月份。 （3）肛查或阴道检查： 无脑儿时可触及高低不平的颅底部； 脑积水时先露过高，颅缝宽、颅骨薄、囟门大，似乒乓球感。 （4）B型超声诊断检查：巨大胎儿：双顶径10cm、股骨长度8.0cm、胎儿腹围33cm。无脑儿：无圆形颅骨光环，无双顶径波；脑积水：双顶径11cm、颅内大量液性暗区、胎头周径腹围径。 （5）