肺部疾病病人的护理课件

肺部疾病病人的护理,刘 佳,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,肺解剖生理概要,气管 左侧气管细而长。 右侧气管短而粗。 （所以异物容易进入右侧支气管）,肺部疾病的简介,支气管扩张,概念 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病,支气管扩张的病因,支气管及其远端阻塞并发感染所致,支气管扩张,临床表现 症状：咳痰、咯血，反复呼吸道和肺部感染 体征：闻及局限的湿啰音和呼气性啰音,支气管扩张常见护理诊断/问题,1.清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破坏等有关 2.营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关 3.潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染,支气管扩张,处理原则 手术是治疗的主要手段。目的是切除病变组织、保存正常肺组织、避免感染和其他合并症 一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺切除,支气管扩张术前护理,控制感染，维持呼吸道通畅 改善营养状况 完善术前检查与准备,支气管扩张术后护理,病情观察 生命体征、胸腔引流情况 维持呼吸道通畅 给氧 协助翻身、鼓励咳嗽 雾化吸入 吸痰 必要时行呼吸机辅助呼吸,预防并发症 窒息 协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血 遵医嘱使用镇静、镇咳药 鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅 预防肺部及胸腔感染 作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症,肺癌的病因,吸烟；化学物质；空气污染；人体内在因素；其他：如基因,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,肺癌临床表现,2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,肺癌常见护理诊断/问题,气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征,肺 癌 治 疗,处理原则 1手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 2放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 3化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 4中医中药治疗 5免疫治疗,肺癌术前的一般准备,1改善肺泡的通气与换气功能 1、戒烟2周以上 2、维持呼吸道通畅 3、机械通气治疗 4、控制感染 5、指导呼吸功能训练,2纠正营养和水分的不足 3减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、循环功能,特殊准备（特殊人群的心里护理）,全面了解患者的病情根据年龄，性别，性格，经历等具体情况，区别他们的心理差异，摸清疑虑所在，针对性开导。详细介绍手术前应付紧张，手术后防治伤病及功能锻炼的方法，减轻心里压力。消除焦虑情绪，鼓励对手术充满信心，主动配合治疗，帮助患者客服不安和焦虑的情绪,术后护理,（一）交接病人 1、病人未清醒前安置病人平卧位 2、立即给氧，连接心电监护仪，必要时吸痰。 3、检查胸腔引流管及其他管道连接是否牢固、通畅。 4、检查及调整输液速度。 5、检查切口辅料有无渗血、局部有无皮下气肿。 6、检查病人一般情况，包括：神智、意识、皮肤、黏膜有无紫癜及呼吸模式,肺部病人术后的体位,1.麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 2.清醒且血压稳定者：取半坐卧位 3.肺段或楔形切除者：取健侧卧位 4.一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位 5.全肺切除术者：取1/4侧卧位 6.血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位,术后护理,（二）严密观察血压、脉搏、呼吸的改变，每15分钟检测一次（必要时时间可缩短），病情平稳后可改为1小时2小时检测一次,（若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致）,术后护理,（三）保持胸腔引流管通畅、防止脱落、扭曲。密切观察引流物的量、性质及水柱波动情况。,肺癌术后的特殊指导,术后清醒应取半坐卧位，以利于引流，避免胸腔引流受压或扭曲。 置管期间患者要做有效咳嗽及深呼吸动作，以利于肺复张、排除胸腔内的气体。 保持引流通畅，学会观察水封瓶内有无气体、液体。继续排出，有无水柱波动，同时避免引流管受压、扭曲、脱落及阻塞。有异常情况及时与医生联系。,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流管是一封闭式的引流装置，将胸腔引流管与水封瓶连接起来，一方面可是胸膜腔与外界空气隔绝，另一方面也能持续的从胸腔排出胸腔积气、积血。其作用是使气、液体从胸腔内排出，并预防其反流，重建胸腔内负压，促进肺复张，平衡压力，预防纵隔移位及肺部受压缩。 因此适用于气胸、血胸、脓胸及开胸术后的病人。,胸腔闭式引流的特殊护理,引流的水封瓶应置于胸水平下60-100cm处，在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁引流口水平，以防止引流液逆流入胸腔。 带水封瓶时尽量不离床，离床活动时，告知护理人员，配合分离水封瓶和引流管，并密封引流管或夹闭引流管。 一般情况下，水柱波动范围为46cm.波动过大提示有肺不张的可能，波动过小则提示有引流管不通畅或肺部已经完全扩张。 严密观察引流量，如每小时超过500ml时并颜色为鲜红色则考虑胸腔内有活动出血。及时通知医生，采取必要的紧急措施。 如置管24-48小时没有气体排除，24小