胆结石的护理查房课件

普外一科,6,胆结石患者护理查房,兰州大学第二临床医学院 2010级护理 薛敏,Chp1 病例概要,Chp2 疾病简介,Chp5 术前护理,Chp6 术后护理,Chp3 相关检查,Chp4 治疗原则,Chp7 康复宣教,目录页 CONTENTS PAGE,Chapter.1,病例概要,过渡页 TRANSITION PAGE,1.1 病情介绍：,病情介绍 The disease profile,患者贾当杏，女，65岁； 因“间断性右上腹疼痛伴肩背部疼痛2年余，加重一周”，于2014年8月5日入院，我科以“胆囊结石”收住； 入院生命体征：T 36.4 P78次/分 R19次/分 Bp120/70mmHg; 查体阳性体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。,病情介绍,1.1 病情介绍：,诊疗过程,2014年8月5日（入院当天） 遵医嘱予以抗生素抗感染、静脉营养、保胃、保肝退黄治疗并完善相关检查； 8月8日申请腹部“胆总管探查术”; 8月11日病人在全麻下行“胆囊切除术、胆总管探查术、腹腔引流术”，术晨给胃肠减压、留置导尿。,病情介绍,1.1 病情介绍：,病情介绍 The disease profile,患者贾当杏，女，65岁； 因“间断性右上腹疼痛伴肩背部疼痛2年余，加重一周”，于2014年8月7日入院，我科以“胆囊结石”收住； 入院生命体征：T 36.4 P78次/分 R19次/分 Bp120/70mmHg; 查体阳性体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。,病情介绍,Chapter.2,疾病简介,过渡页 TRANSITION PAGE,1,胆石症,是弹道系统多发病和多发病,胆石症（cholelithiasis）:指发生于胆囊和胆管内的结石。是胆道系统常见病和多发病。,发病率：我国0.9%10.1%，平均5.6%； 女：男=2.57:1； 趋势：胆管胆色素结石胆囊胆固醇结石；,1.4结石分类,按化学成分,按所在部位,胆石成因,胆道感染,多为胆色素结石,代谢因素,胆道异物,寄生虫、胆道术后线结可为结石核心,胆道梗阻,胆汁淤积，细菌作用形成胆色素结石,胆囊功能异常,收缩功能减退，胆汁淤滞,其他,胆汁中胆固醇过饱和，析出、沉淀、结晶,雌激素促进胆固醇过饱和；遗传.,Chapter.3,相关检查,过渡页 TRANSITION PAGE,1,B超,是诊断胆道疾病的首选方法,超声提示：1，胆囊结石伴慢性胆囊炎 2，胆总管扩张中上段结石可能（不排外胆泥组织） 3，肝、胰未见明显异常,优点：无创、简便、可重复、经济且准确率高； 术中可提高肝胆疾病诊断率，评估病变切除的可能性； 胆管结石术后判定再有无结石；,4,实验室检查,阳性指标：RBC2.77x1012/L TBIL36.5umol/L DBIL12.2umol/L IBIL24.3umol/L,3,MRCP,MRCP印象：1，多发结石 2，胆总管末端可疑小结石，致肝外胆管轻度扩张；建议ERCP检查。,优点：无创、胆道成像完整； 术中可提高肝胆疾病诊断率，评估病变切除的可能性； 胆管结石术后判定再有无结石；,Chapter.4,治疗原则,过渡页 TRANSITION PAGE,非手术治疗,禁食水，胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K1（解痉、止痛、防出血）；应用抗菌素 溶石或排石疗法（危险大，效果不肯定）,手术疗法：胆囊切除术（最佳选择）,Chapter.5,术前护理,过渡页 TRANSITION PAGE,疼痛 与胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。 知识缺乏 与学历层次、接受知识能力有限有关 焦虑 与环境陌生有关 有皮肤完整性受损的危险 与疾病导致的皮肤瘙痒有关,疼痛 与胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。,评价： 8.6：自述疼痛减轻 8.7：述腹痛明显减轻 8.9-8.11：自述腹痛消失,维生素k1,知识缺乏 与学历层次、接受知识能力有限有关,目标：患者一周内能部分了解疾病相关知识，能积极配合医疗护理工作 护理措施： 评估患者知识程度及知识接受能力，采取口头宣教形式；（小循环） 介绍疾病相关知识，使之了解疾病的病因相关、理解临床表现，便于更好的配合治疗护理； 指导病人合理饮食：低脂、高维生素饮食，忌辛辣刺激、油炸、油腻，限制动物脂肪摄入；,评价：患者能理解对疾病的解释，能积极配合医护工作。,焦虑 与环境陌生有关 有皮肤完整性受损的危险 与疾病导致的皮肤瘙痒有关,目标：术前保持皮肤的完整性 护理措施： 1、健康教育 说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义； 2、保持床单元的平整清洁； 3、避免挠抓皮肤、修剪指甲； 3、指导保持皮肤擦拭：温 清 水； 4、勤翻身，避免皮肤长期受压。,评价：术前皮肤完整性保持良好。,手术情况： 患者于2014年8月11日8：:00am在全麻下行“胆总管探查术、胆囊切除术”，手术切口右侧腹部，长约10cm，于胆囊窝处放置引流，于右侧腹壁戳口引出引流管固定，术程顺利，麻醉满意。术后于1:30pm安返病房。,Chapter.6,术后护理,过渡页 TRANSITION PAGE,护理诊断：,手术,加强病情观察:若腹腔引流管引流出大量血性液体超过100ml/h，持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血。 改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以Vk1,严密病情观察：若病人出现发热、腹胀、腹痛、等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。 维持水电酸平衡：按需补液 防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿敷料。,目标：能及时发现患者出现的并发症,2、舒适的改变 与切口疼痛以及尿管、腹腔引流管的放置有关,措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足,目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息,目标：病人的需求得到满足 措施： 口腔护理 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性 评价：病人住院期间的需求基本得到满足,3、自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,Chapter.7,健康宣教,过渡页 TRANSITION PAGE,饮食宜按时规律少量多餐，每天以45餐为好，早餐要重视； 宜清淡易消化，高维生素（胡萝卜、绿色深色蔬菜，少加工）,优质蛋白（鱼、豆类、低脂奶少量）； 少吃高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄），多吃蔬菜水果； 少吃动物油、多吃植物油（少吃油饼、糕点、桃酥、奶油等）