胸痛健康教育ppt课件

,健康大讲堂 胸痛篇,首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心,第一部分 胸痛简介,认识从这里开始,胸痛时常困扰着我们,从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历,什么是“胸”“痛”？,“胸”,胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛 胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样可以发生胸痛,林林总总的痛法,撕裂样,发凉感,发酸,胸闷心慌,濒死恐慌,扑朔迷离，危害极大,很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意有病不治 自以为是随便服药 耽误时机懊悔莫及,胸痛四大“杀手”,胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛,急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）,主动脉夹层,急性肺栓塞,自发性气胸,头号杀手心肌缺血性胸痛,心绞痛如何发生的,心绞痛如何发生的,运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。,心绞痛的特点,常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下 放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指 亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动 疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状,急性心肌梗死如何发生的,斑块破裂，血栓形成,急性心肌梗死如何发生的,急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、心力衰竭等,动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因1,1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001.,死亡率 (%),*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋),心肌梗死的发生： 斑快破裂，血栓形成,STEMI发病过程,血 栓 形 成,血 管 完 闭 塞,开始心肌坏死过程,在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程,0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h,心肌坏死程度,血管闭塞时间,溶栓治疗时间对疗效的影响,发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率 与溶栓治疗相比,急性心肌梗死的特点,胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等,对付头号杀手,以防为主 控制危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等 避免发作诱因：剧烈活动、遇寒、情绪激动,沉着应对杀手,原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救 服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸） 拨打急救电话120或者999 了解并学会心肺复苏术,朝阳心脏中心胸痛克星,心脏中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以上；AMI病人800余例，抢救成功率达95%左右；急诊PCI400例左右,达国内领先水平。 率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年365天、每天24小时“全天候”的急性冠脉综合征救治队伍，可在30分钟内开始急诊冠脉介入诊疗。,北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开展急性心肌梗死急诊PCI治疗,迄今共完成： 急诊冠脉造影近3000例 急诊PCI近2200余例 急诊PCI的心梗死亡率3.8% STEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.2% 为国内收治急性心肌梗死最多的医院和急诊PCI最多的医院,北京朝阳医院急诊PCI情况,北京朝阳医院急诊PCI情况 直接PCI治疗时间,Onset-door从发病到医院 3.22.4小时 Door-consent到医院-同意PCI 3128分钟 Consent-lab从同意导管室 3011分钟 Lab-balloon 到导管室开通血管 245分钟,-来自北京朝阳医院的资料,北京朝阳医院急诊PCI情况,对上表数据需要说明： 参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全部到位 时间耽误环节 在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在 3小时左右 在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间， 平均在30-40分钟,北京朝阳医院急诊PCI情况,北京朝阳医院心脏中心365天24小时全天候导管室开放 具备一批急诊PCI骨干队伍：5-6人单独PCI术者 欠费制度 胸痛中心：急救中心急诊科心内二线导管室CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链,绿色通道特色医疗,胸痛发作,呼叫急救车,急诊室绿色通道,紧急呼叫 心脏中心医生,心脏导管室,冠心病监护室,普通病房,出院 PTCA门诊 生命网,朝阳医院绿色通道运作模式,STEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线 心脏中心二线在急诊室门口迎候病人 在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治疗方案 病人同意急诊介入治疗后立即呼叫24小时待命的手术梯队，并同时行术前准备。 心导管室行急诊PCI CCU继续治疗,主动脉夹层,急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达90%。,怎么办?,好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防夹层发生的； 如果有前面描述的胸痛发作，请立刻就医；,急性肺动脉栓塞,哪些人容易发生？ 长期卧床 下肢或骨盆骨折 心脏衰竭 脑卒中患者 搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况,急性肺动脉栓塞如何发生,急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。 大面积肺栓塞死亡率极高。,怎么办？,最关键在于避免易发因素如长时间卧床，长时间坐飞机应适当活动等； 对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。,自发性气胸,自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难； 最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。 自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。,其他胸痛,除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有:,颈椎病 胆道疾病 心脏神经官能症 食管疾病,颈椎病,颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续10余分钟至数小时，硝酸甘油无效，X线检查确诊,胆道疾病,胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症） 疼痛多在高脂饮食后发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热 值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛,心脏神经官能症,病人多为青年及中年人，女性较多见 胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的 (数小时) 隐痛 可有气闷或呼吸不畅，喜长出气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感 应在除外器质性胸痛的基础上诊断,食管疾病,疼痛常位于胸骨后 疼痛多在吞咽时发作或使之加剧 常伴有烧心、反酸或者吞咽困难 胸痛和劳力无关,总 结,首要是预防 生活规律 （尽量避免紧张、繁忙的生活） 戒烟 管好嘴，迈开腿 （注意饮食，（不要吃得过咸、过甜及太油腻）， 多运动） 必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病 以预防动脉血管硬化引发之并发症。,请记住绿色通道,胸痛发生时应保持镇静 及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈 则可先到心脏科就诊 剧烈胸痛请勿忘记绿色通道,愿我们的努力能换来大家的健康 谢谢各位,AMI再灌注治疗,STEMI病人到达医院，不能够在90 分钟内进行急诊PCI，如果没有禁忌征，应该进行溶栓治疗。（I类A级证据水平） 2004年ACC/AHA指南 对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救PCI。,AMI再灌注策略,STEMI病人到达医院，如果能够在90 分钟内进行急诊PCI且无禁忌征，应该首选进行PPCI。（I类A级证据水平）,北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗,迄今共完成AMI： 急诊冠脉造影近3000例 急诊PCI近2000余例,北京朝阳医院单中心急诊PCI结果分析,北京朝阳医院单中心急诊PCI相关资料,我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远端血栓