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文档简介
脑出血病人的护理,一、概 念,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20%30%。 - 年发病率为(6080)/10万人 - 急性期病死率为30%40% - 是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血,脑干和小脑出血约占20%。,二、病 因,高血压合并细、小动脉硬化 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 其他 脑动脉炎 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 脑底异常血管网病,三、发病机制,基础病变:高血压和脑血管病变 外加因素:用力和情绪改变,脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 脑小动脉硬化脂肪玻璃样变微动脉瘤 高BP 破裂出血 血管痉挛缺血、缺氧、坏死 豆纹动脉大脑中动脉呈直角发出,压力高的血流冲击,四、临床表现-临床特点,多见于50岁以上有高血压病史者,男性较女性多见,冬季发病率较高。 体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状。 起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰。 有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。 发病时血压明显升高。,四、临床表现-不同部位出血的表现,1. 壳核出血(占50%60%) 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(“三偏征”) 2. 丘脑出血(20%) “三偏征”,通常感觉障碍重于运动障碍,5. 脑室出血(3%5%) 出血量较少时,仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,出血量大时,很快进入昏迷或昏迷逐渐加深 6. 脑叶出血(5%10%) 常由CAA、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见,其次为颞叶、枕叶及额叶,四、临床表现-不同部位出血的表现,五、实验室及其他检查,1头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2头颅MRI 3脑脊液 4DSA 5其他检查 血常规、血生化、凝血功能、心电图等,壳核出血,丘脑出血,脑干出血,脑叶出血,小脑出血,六、诊断要点,50岁以上中老年病人。 有长期高血压病史,情绪激动或体力活动时突然发病。 迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状,血压明显升高,可伴有意识障碍,应高度怀疑脑出血。 头颅CT检查有助于明确诊断。,脑出血与脑梗死的鉴别,七、治疗要点,治疗原则 脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、 减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、 加强护理防治并发症。,1一般治疗 卧床休息,密切观察生命体征,保持呼吸道通 畅,吸氧,保持肢体的功能位,鼻饲,预防感染, 维持水、电解质平衡等。 2脱水降颅压 目的:控制脑水肿 药物:20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、 人血白蛋白,七、治疗要点,脑出血病人血压的控制无一定标准,应视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血病因及发病时间等情况而定。,3调控血压 脑出血后血压升高,是机体对颅内压升高的自动调节反应,当颅内压下降时血压也随之下降。 血压140/90mmHg时,可给予乌拉地尔等。,七、治疗要点,4止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者,对高血压性脑出血无效(6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等)。 5外科治疗 开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。 6康复治疗 早期置于功能位 病情稳定后宜尽早进行康复治疗,七、治疗要点,枕骨大孔疝的临床特征: 进行性颅内压增高的临床表现,头痛剧烈,频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。 出现典型的Cushing征,即血压骤升,脉搏迟缓而有力,且呼吸深慢。 病人意识障碍表现较晚,个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。,脑疝常见类型,瞳孔检查,瞳孔检查,1. 病情监测 观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。 2. 心理护理 3. 饮食护理 遵医嘱禁食,出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食 4. 用药护理,并发症:上消化道出血,十、预后,预后与出血量、出血部位及有无并发
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