医院感染课件.ppt

医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,部分医院感染 爆发事件回放,医院感染 暴发,2001上海手术室医院感染 暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果： 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,手术器械锈迹斑斑,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算 3000万！,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,汕头产妇切口感染事件,2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-,深圳妇儿医院产妇切口感染！,1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。,46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件,河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。 存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。,肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件,河南省永城市某村卫生所 初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关”。,医院感染不良事件引发医疗纠纷,（一）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染，被判赔20万。,医院感染不良事件引发医疗纠纷,（二） 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-hcv阳性。 2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下发标题为安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-hcv 阳性事件的通报,存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示；外三科处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染的机会；隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。,医院常用的消毒方法有2种,物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用,化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,一、定义与诊断标准,卫生部在制定医院感染诊断标准（试行）时将其定义为： 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,广义的医院感染是指： 其对象是一切在医院内活动的人群。包括门诊患者、住院患者、陪护人员、探视者以及医院工作人员，主要指住院患者。 时限是患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发生的感染。,入院后48小时 出院后48小时 a b c d 环境条件是发生在医疗机构内或不在医疗机构内但源于医疗机构的一切感染，又称为医院获得性感染。,二、区域管理,一 医院分区:无菌区 清洁区 污染区 无菌区:门诊五官科 妇产科 外科手术间 无菌治疗室 手术室限制区 产房 检验科血液储存发放间 供应室无菌物品储存室 清洁区:医护办公室 一般治疗室 待产室 手术室半限制区 供应室精洗打包间 洗浆房储存发放间,污染区:病房 卫生间 供应室污物回收间 检验科标本收集检验处置室 洗浆房回收清洗间,特殊区域管理规定 1）进入手术室、icu、产房的规定：在门口处更换手术室、icu 、产房专用衣、鞋，并戴口罩、帽子后才能进入。 2）进入各科无菌治疗室的规定：穿好工作服，戴好口罩、帽子后才可进入。,三、消毒管理,（一）空气消毒： 类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求空气中的细菌总数 10cfu/m3，只能采用层流通风，才能使空气中的微生物减到此标准以下。 类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。可选用循环风紫外线空气消毒器 、静电吸附式空气消毒器消毒，要求空气中的细菌总数 200cfu/m3, 类环境包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数 500cfu/m3。可采用循环风紫外线空气消毒器 、静电吸附式空气消毒器、臭氧 、紫外线、化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或薰蒸消毒 的方法。 类环境主要是传染病房，消毒可选用上述方法进行消毒。,（二）物体和环境表面消毒： 医院物体表面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除污染，极易造成病原菌的扩散。 i、类环境要求物体表面的细菌总数5cfu/cm2。 类环境要求物体表面的细菌总数10cfu/cm2。 类环境要求物体表面细菌总数15cfu/cm2。 可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。紫外线灯 、床单位臭氧消毒器等进行消毒,四、医护人员职业防护 我国于2002年11月6日在广东发现首例sars病人，然后病例逐渐增加。患病人员具有显著的家庭聚集性和医院聚集性，患者密切接触的家庭成员和相关人员发病，救治病人的医务人员受到大量感染。,sars以后医务人员医院感染的预防与控制已成为医院感染管理工作的重要内容之一，也把我们曾经并不十分关注的医务人员的职业风险和防护问题提上了重要的议事日程。,医务人员医院感染预防和控制的重要性,2002年11月到2003年7月sars在全球31个国家和地区发生并流行，累计感染病例8422例，其中医务人员感染人数达1715例，占20%，尤其是新加坡、加拿大和越南，医务人员感染人数占到病例数的41%57%。,医院感染事件告诉我们什么？,只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。 医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节-不要因小而不为 细节决定成败 医院感染管理一出问题就是大问题。 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。 保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。,科室主任、护长的职责,科主任、护士长是科室医院感染管理的第一责任人。 负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订管理制度与措施，并组织实施。 监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各项规章制度； 对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。 督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术。 负责本科室医疗废物的管理。 组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。 做好卫生员卫生学知识宣教与管理； 做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。,医务人员在医院感染管理中的职责,1.严格遵守医院感染管理的各项规章制度。 2.合理使用抗菌药物。 3.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，确诊后24小时内报告；对感染病例的治疗效果进行追踪； 4.发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调查。 5.对需要隔离的病人严格执行隔离制度； 6.严格执行医疗废物的管理制度； 7.掌握自我防护知识。 8、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,干手措施,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,手卫生五个指征,在接触病人的血液、体液之后,在无菌操作或侵入性操作之前,接触病人后,接触病人前,脱手套之后,医学职业要求我们： 要有良心，良知 要依法执业 保护患者 保护自己,医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。,医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。 无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。 凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。 无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。 无菌物品提倡小包装,在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。 注射 、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。 各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。 换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。,注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。 碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。 处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先 消毒 后 清洗，被 病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒 后清洗”。 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水,体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。 弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。 手术室、供应室、产房、icu、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。 感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。,病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。,重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射3次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次30分钟以上,病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。 病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。 治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。 。,病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服,病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。 传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确，传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔离要求。 传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。,一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。 换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧,。 无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不得超过30、30、25，金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。,凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高2025厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25度以下保存7天。,化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,医院常用灭菌方法,灭菌 高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡10小时,医院常用消毒方法,高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法,消毒水平等级,常用消毒剂浓度,市场销售的次氯酸钠消毒液（如施康消毒液、康威达消毒液、84消毒液等）含有效氯5g/l左右，取1份消毒液加99份水混匀后就配成了有效氯500mg/l的消毒液；加199份水就配成了有效氯250mg/l的消毒液。,配制比例,1:500的84消毒液配制 加清水 1斤 5斤 10斤 20斤 84消毒液 1ml 5ml 10ml 20ml 1:200的84消毒液配制 加清水 1斤 5斤 10斤 20斤 84消毒液 2.5ml 12.5ml 25ml 50ml,使用注意事项：,1、84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用。一般稀释浓度为1：500和1：200，浸泡时间为10到30分钟。被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。 2、84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物和铁制物品的消毒，必须使用时浓度要低，浸泡的时间不要太长。,3、84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性的气体，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，否则达不到消毒的效果。 4、不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中毒。 5、84消毒液应该放在小孩够不着的地方，避免误服。,6、84消毒液的有效期一般为1年，我们在购买与使用时要注意生产日期，放置太久其有效氯含量下降而影响消毒效果。 7、84消毒液对皮肤有刺激性，使用时应戴手套，避免接触皮肤。 8、84消毒液宜用凉水现用现配，一次性使用，勿用50以上热水稀释。需在25以下避光保存。 9、消毒清洗后的物品要直接晾晒，不可再次接触其它容器。,洗消配比表,洗消对象 原液：水 有效氯（mg/l） 作用时间 使用方法 餐饮食具 1： 100 500 10分钟 去除油污、浸泡、清水冲洗 瓜果蔬菜 1：500 100 10分钟 浸泡刷洗、清水冲洗 白色衣物 1：250 200 10分钟 浸泡、清洗、漂白 肝炎病人污染物品 1：20 2500 30分钟 浸泡、洗涤、喷洒、擦抹 一般病毒、血、细菌污染 1：200 250 5分钟 浸渍、洗涤、喷洒、擦抹 浴缸便池 1：200 250 510分钟 浸泡刷洗、清水冲洗 地面、拖把 1：200 250 10分钟 浸泡刷洗、清水冲洗 血渍、果汁 1：50 1000 5分钟 浸泡、洗净,紫外线消毒,c.6.1 适用范围 适用于室内空气和物体表面的消毒。 c.6.2 紫外线消毒灯要求 c.6.2.1 紫外线消毒灯在电压为220v、相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70w/,c.6.2.2 应定期监测消毒紫外线的辐照强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。 c.6.2.3 紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70w/ cm2的时间（功率30w），或降低到原来新灯强度 的70%（功率30w）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。,c.6.3 使用方法 c.6.3.1 在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m。安装紫外线灯的数量为平均1.5w/m3，照射时间30min。 c.6.3.2 采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。,c.6.3.3 消毒时对环境的要求 紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度2040，相对湿度低于80%。,c.6.4 注意事项 c.6.4.1 应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。 c.6.4.2 用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20或高于40，应适当延长相对湿度大于60%时，照射时间。,c.6.4.3 采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。 c.6.4.4 采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。 c.6.4.5采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。,c.6.4.6 不应使紫外线光源直接照射到人。 c.6.4.7 不应在易燃、易爆的场所使用。 c.6.4.8 紫外线强度计每年至少标定一次。,c.7 臭 氧,c.7.1 适用范围 适用于无人状态下病房、口腔科等场所的空气消毒和物体表面的消毒。 c.7.2 使用方法 c.7.2.1 空气消毒 在封闭空间内、无人状态下，采用20mg/ m3浓度的臭氧，作用30min，对自然菌的杀