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文档简介

15床 陆 X X,壶腹部占位 个案查房 王 X X,入院情况,患者因皮肤、小便发黄伴皮肤瘙痒二十余天于10月04号入院。入院诊断：梗阻性黄疸、壶腹部占位。 全身皮肤黏膜黄染伴瘙痒，可见散在性抓痕，小便呈深黄色，大便呈陶土色,入院情况,既往史：无 过敏史：无 家族史：无 个人史：无,化验检查,治疗经过,根 治 切 除 范 围,胰头十二指肠切除术包括3个主要步骤：探查、切除、消化道重建 探查是决定可否切除的必要步骤， 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除 重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合,目 前 情 况,护 理 问 题,黄 疸 的 分 类,正常胆红素最高17.1mol/l(1.0mg/d1) 结合胆红素3.42mol/l、非结合胆红素13.68mol/l。 胆红素在17.1-34.2mol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2mol/l (2.0mg/d1)时出现黄疸。,黄 疸 的 分 类,黄 疸 发 病 机 制,黄 疸 发 病 机 制,临床表现,15,鼻肠管堵塞判断标准,营养液泵入受阻 冲洗管道时有较大阻力感或冲洗不通 回抽无液体,16,鼻肠管打折 营养液阻塞,肠 内 段 反 折,外露段扭曲折叠,营养液阻塞,营养液过于浓稠:能全力、瑞代、瑞能 输注速度过慢: 开始输注时 鼻肠管的材质 片剂未碾碎或管饲药物后冲洗不彻底： 沉积在管壁 药物与营养液配伍不当：药片与膳食不相溶,营养液阻塞,18,蛋白质凝固 管腔内壁变粗糙致营养液挂壁 未及时冲管或冲管间隔时间过长 输注方法的不当,营养液阻塞,19,妥善固定鼻肠管 及时冲管 :病人外出检查前后 每次抽吸检查胃残液后 重新使用新的营养液前 鼻肠管停止使用但仍未拔除者,脉冲式冲管,预 防 护 理,20,防止营养液过于黏稠:多酶片 药物鼻饲:充分研磨 去掉糖衣片 不同药物分开 口服钾、胰酶颗粒制剂 常温下放置的营养液使用时不加热 合理使用营养输注泵 增加鼻肠管冲洗频率 尽快提高滴速,预防护理,21,温开水加压冲洗 抽 捏 碳酸氢钠冲洗 尿激酶溶液冲洗 导丝 :复合消化酶加导丝的通管方法（达吉胶囊）,堵管的干预,胰 瘘,腹腔引流管引流出乳白色液体 50ml/日,胰瘘：Whipple术后7
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