高血压同型半胱氨酸.ppt

高血压联合高血同,老城区东北西北隅社区服务中心 慢病科：祁志稳,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,高血压：是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，分为原发性高血压和继发性高血压。 诊断指标为：收缩压140mmhg,舒张压90mmhg 高血压联合高血同时，临床就称为“h型高血压”。患有h 型高血压心脑血管事件发生风险率高出单纯性患者5-12倍。,其中脑卒中是目前我国致死，致残率最高的疾病，“脑卒中”中医也叫做“中风”。 脑卒中分为：缺血性脑卒中“脑梗死” 出血性脑卒中“脑溢血” “上医治未病”，早发现，早诊断，早防范，早治疗，不应是纸上谈兵。 利用现代的技术手段，发扬祖国传统医学的思想精髓，将“上医治未病理论运用到心脑血管疾病的早期防治阶段，走出一条中医特色的疾病防控之路。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,落实到具体措施就是：早发现高同型半胱氨酸血症，预防高血压并发症，特别是五种重要疾病:中风，心脏病，癌症，老年痴呆，糖尿病并发症。 高血压并发症的危险因素有：传统危险因素： 不良生活习惯，不均衡饮食习惯，一些慢性疾病，新危险因素：同型半胱氨酸增高。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,什么是同型半胱氨酸？ 英文缩写hcy,是一种含硫的氨基酸，在临床上通常把人体血液中同型半胱氨酸水平称“h值”，也叫做“血同”。hcy是一种代谢中间产物，是由我们日常饮食中的肉类，蛋类等食物中所富含的蛋氨酸在体内的转化，代谢而产生的，它的代谢维持着人体的甲基化和抗氧化两大平衡。如果同型半胱氨酸代谢出现障碍，就会导致它在我们血液中浓度不断升高，几乎会影响到人体的各个器官，与心脑血管疾病，糖尿病并发症，帕金森综合症，癌症，老年痴呆等多种重大慢病的发病密切相关，成为评判我们尽健康和疾病的关键指标。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,通俗地讲，同型半胱氨酸就是因人体自身代谢能力下降而留在体内的一种毒素，当血同值超过6.3微摩尔每升，将会导致多种疾病的患病风险增加。因此同型半胱氨酸在国际上被称之为“新一代的胆固醇”。 同型半胱氨酸值得标准是： 6.3微摩尔每升以下-安全 6.310微摩尔每升-高风险 10-15微摩尔每升-高hcy血症（轻度） 15-30微摩尔每升高hcy 血症（中度） 30微摩尔以上高hcy 血症（重度）,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,同型半胱氨酸的六大致病机理： 1.内皮毒素作用:hcy可以引起内皮细胞损伤，尤其是合并高血压是更容易受损，并且会破坏血管壁弹力层和胶原纤维。 2.hcy可刺激血管平滑肌细胞增生：hcy可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。 3.hcy致血栓 作用：hc可促进血栓调节因子的表达，激活蛋白c和凝血因子xii，v促使血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。 4.导致组方，糖，蛋白质代谢紊乱：hcy可促使脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。 5.干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的抗氧化剂，它能防止很多细胞成分的被氧化，及其相关的相互作用，对血管产生保护作用。 hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而使机体缺少保护，造成危害。 6.影响体内的转甲基化反应:血同浓度的升高会反应出甲基化能力的下降，影响体内许多物质的甲基化过程，如核酸，蛋白质，髓磷脂，多糖，胆碱和儿茶酚胺类的甲基化，甲基化能力的降低会影响基因的表达和关闭，细胞的发育及分化，这很可能是高血同致病的关键因素。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,影响同型半胱氨酸升高的危险因素： 主要有原发性和继发性两大危险因素，其中原发性危险因素包括遗传危险因素，生活方式与环境危险因素；继发性危险因素包括疾病，药物，年龄，雌激素水平等。其中遗传危险因素对同型半胱氨酸升高所起的作用占三分之一的比重。 我国人群同型半胱氨酸水平普遍较高，这与遗传，生活习惯等多种因素关系特别密切。在我国人群中，c677t位点（亚甲基四氢叶酸还原酶基因）纯合突变率为25%，杂合突变率为45%，水平远高出西方国家10-16%，同时由于我国的饮食烹饪习惯使得叶酸，b2，b6，b12，锌，镁，三甲基甘氨酸等重要营养物质的食物摄入量降低。所以，仅遗传因素和生活方式因素就会导致我国人群血同高于比欧美国家人群的血同水平和心脑血管疾病发病率。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,同型半胱氨酸在人体内的代谢过程： 同型半胱氨酸的代谢途径主要有三条： 1.再甲基化途径：以维生素b12为辅助因子在mtr(甲硫氨酸合成酶）作用下，由5-甲基四氢叶酸为甲基供体，在甲基化生成甲硫氨酸和四氢叶酸；在肝细胞内，以甜菜碱为甲基供体，在甜菜碱同型半胱氨酸转化酶催化作用下合成甲硫氨酸和二甲基甘氨酸。 2.转硫化途径：以维生素b6为辅助因子，在cbs(胱硫醚合成酶的催化下，hcy与丝氨酸缩合形成胱硫醚，后者又在-胱硫醚催化下进一步裂解为半胱氨酸和-丁酮酸。半胱氨酸在细胞内可与蛋白质结合成谷胱甘肽或以硫酸盐形式从尿中排出体外。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,3.释放到细胞外甲基质：正常情况下，一部分hcy会被直接释放到细胞外基质；当以上两个途径受阻，过多的hcy就被直接释放到细胞外基质，导致血升高。 同型半胱氨酸和疾病的关系： 同型半胱氨酸在人体内是通过甲基化和转硫化途径进行代谢的，因此人体的甲基化和抗氧化能力都可以由血同值得高低反应出来，血同值越高，说明人的甲基化和抗氧化能力越低；血同值越低，反应人的甲基化能力和抗氧化能力越好。 甲基化过程是人体最重要的生化过程之一，人体就是通过这一系列的甲基化反应，制造身体所需要的物质，分解身体不需要的成分，把一切都维持在一个平衡境界。当人体的甲基化通路受阻，这种平衡就会被打破，各种疾病也会随之而来。 氧化过程是人体的另一个重要生化过程，当人体开始在体内加工任何东西，结果都是氧分子代谢产生氧化剂或自由基。如果有不良的生活习惯如吸烟，吃油炸食物，吸入废气等，就会产生多的氧化剂。这些氧化剂就会损伤人的皮肤，肺，大脑，消化系统，动脉及基因。高血同会刺激许多疾病的产生，包括心脏病，中风，癌症，呼吸系统疾病，免疫系,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,统疾病如糖尿病和风湿性疾病。 1.hcy与心脏病的关系：hcy可以引起内皮细胞损伤，尤其是合并高血压时更容易受损，并且会损伤血管壁弹力层和胶原纤维。hcy可诱导血管平滑肌细胞的增殖，还会促使血小板粘附和聚集，导致血栓的形成。hcy过高还会导致脂肪，糖，蛋白质的代谢紊乱，因此会促进脂肪沉淀在动脉壁上，并促使斑块钙化。血同值每增加5微摩尔每升，心脏病发病率会增加，因此将血同由15降到6以下，并将其维持在这一水平，心脏病危险性就会减少80%。 2.hcy与中风的关系：血同每增加5微摩尔每升，中风的发病率会增加59-65%。血同值在14微摩尔以上的人在7年后患中风的风险比在血同9微摩尔以下的人增长了82%,比患者年龄，血压，吸烟要严重的多。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,3.hcy与糖尿病的关系： 血同值在糖尿病患者中相对较高，因为胰岛素能够抑制人体降低血同值。研究发现糖尿病的并发症高风也与高血同密切相关联，因此降低血同可以有效控制糖尿病及其并发症的发生和发展。血同值大于15时，2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症患者的糖尿病视网膜病变风险达到36%，冠心病事件风险增加28%。 4.hcy与老年痴呆的关系：研究发现高血同引起的b族维生素缺乏，甲基化异常，谷胱甘肽缺乏都属于导致老年痴呆症的原因，抗氧化能力的下降导致体内大量氧化剂积累而损伤脑细胞，致使大脑记忆力下降，注意力不集中，判断能力下降，衰老加速等。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,从而增加患老年痴呆的概率，当血同值超过14微摩尔时，患老年痴呆的概率是常人的2倍。 5.hcy和癌症的关系：癌症15%是由于遗传因素，其余85%致癌原因是后天造成的，与饮食，饮用水，呼吸的空气以及生活方式密切相关。有癌症基因的人只在细胞受环境变化不正常时材易患癌症。氧化作用是破坏人体细胞中dna的途径之一，被破坏的dna食需要修复于重新复制的，而甲基化在调控dna的合成与修复过程中起着重要作用。因此，人体抗氧化能力的下降导致氧化剂的积累，同型半胱氨酸水平升高导致甲基化能力下降，影响机体受损基因的修复，从而增加患癌症的风险。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,6.hcy和关节炎的关系： 同型半胱氨酸可以引起血管损伤并改变一些特定蛋白质的结构，产生新的可能会引起自身免疫反应的抗原，因而同型半胱氨酸有可能成为引起一些自身免疫疾病如类风湿关节炎的启动因素。 血同小于6，健康大不同！ 中国高血压防治指南形成的国际化行业共识： 1.hcy大于6.3微摩尔/每升，进入心脑血管事件高危区；,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,2.hcy达到10微摩尔/每升，心脑血管事件发生率达到正常的2倍。 3.高同型半胱氨酸检测具有临床诊断，筛查和防治，干预价值的值是10微摩尔/每升。因此人体血同值的安全范围是:hcy6.3微摩尔/每升。 （1） hcy6.3是安全范围，心血管疾病风险下降80%，中风风险下降82%，癌症风险下降33%，老年痴呆风险下降50%，患冠状动脉疾病的几率几乎为零，有效降低糖尿病并发症的风险。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,（2）10hcy6.3是高风险；hcy6.3,进入心脑血管事件高危区；hcy介于6.3和10之间，冠心病患者死亡率为3.8%。hcy达到10时，心脑血管疾病的发生率达到主正常人的2倍。 （3）hcy10是高同型半胱氨酸血症 1.高血压合并高同型半胱氨酸血症，心血管事件发病率是单纯高血压的5倍，是健康人的25-30倍;脑卒中发病风险是健康人的12倍. 2.hcy15，2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症患者的糖尿病视网膜病变风险达到36%，冠脉事件风险增加20%，冠心病患者死亡率为24.7%。 3.高同型半胱氨酸血症患者血同值每增加5个单位，脑卒中的风险升高59%，冠心病风险升高33%，老年痴呆的危险,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,性增加1倍。 h元素健康促进计划方案： 此计划是一个简单，高效的慢病管理计划，对95%以上的高血同危险因素进行全面筛查，包括相关代谢基因检测，血同检测，以及危险因素调查问卷，进行遗传分析和综合评估，依据评估结论制定个性化的，标本兼治的健康干预方案。然后通过再筛查，再评估，再干预的循环健康促进计划，直至将血同降低到6.3微摩尔/每升的安全范围内，从而降低多种重大疾病的发病风险。 此计划的特点与优势：降低一项指标-同型半胱氨酸 提升人体两大能力-甲基化和抗 氧化能力,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,预防五大杀手疾病：-心脏病，中风，癌症，老年痴呆 糖尿病及其并发症。 小结：今天我们学习了同型半胱氨酸是什么？以及它对我们人体的危害，和多种疾病的关系。其中有许多我们不理解的名词：如基因，基因表达，基因编码区，位点，基因突变，遗传分析？ 我在这里举例说明一下：比如一辆汽车，基因就是造车的图纸，各种蛋白质就是构成汽车的各种部件，我们需要根据图纸造出实际的部件，再按照图纸组装成汽车。把图纸中的部件变成实际部件的过程，就是基因指导蛋白质合成的过程，也就是基因的表达。这个过程需要很多原材料，也就是各种营养素，提倡我们的日常饮食就可以提供这些原料，但是如果缺乏某些材料，或者一些劣质材料和有毒材料摄入，就会影响基因的表达。基因没法改变，但是基因的表达是可,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,以改变的，或者说是可以调控的，简单的说：如果基因本身有缺陷，机体就无法得到应该有的营养物质，那么我们就通过了解基因缺陷，去精确补充本应该有的营养物质，达到调控基因表达的目的，我们的基因检测位点组合里包含了与环境等危险因素相关的基因位点，我们可以了解到导致你基因表达出现问题的具体原因，通过准确的建议指导和措施，调控基因表达，达到预防疾病发生或控制疾病发展的目的。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,h元素健康促进干预方案： 1.了解既往病史:如既往脑卒中情况,是否出现过脑卒中？是缺血性或是出血性，次数情况？有无（tia)发作，次数？心脏病有无？糖尿病有无，及病史？高血压有无，及病史？血脂异常有无，病史? 2.了解生活方式：如吸烟，饮酒，体育锻炼，膳食习惯？ 3.家族史：高血压，糖尿病，冠心病，脑卒中， 4.进两周用药信息情况：降压，降糖，降脂，抗凝，抗血小板，降血同，中药治疗的药物？ 5.体格检查表情况：如身高，体重，腰围，bmi，血压，脉搏，心脏听诊，颈动脉听诊，心电图（如遇心率不齐要再做）。 6.实验室检查表：如空腹血糖，血脂四项的值，hcy值？,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,干预指导： 1.主要危险因素：高血压，糖尿病，血脂四项异常，房颤，冠心病，左心室肥厚，先心病，瓣膜性心脏病，颈动脉狭窄，颈动脉闭塞，颅内动脉重度狭窄或闭塞，肥胖，吸烟，大量饮酒，缺少锻炼，高盐，高脂饮食。 2.脑卒中相关疾病史：如tia，脑梗死，脑出血，冠心病，蛛网膜下腔出血，其他情况。 3.健康指导：合理膳食，心理平衡，控制体重，戒烟限酒，适量运动。如出现言语不清，一侧肢体无力，视物不清，眩晕，走路出现平衡障碍，剧烈头痛或者头痛性质改变是要及时拨打120就医。,控血压，降血同，预防心梗和脑梗,4.药物指导：降压类，降糖类，降脂类，抗凝类，抗血小板类，降同型半胱氨酸类。 “甲基移动使者”-叶酸，维生素b6，b12,b2，以及锌，我们还需要大量的甲基本身。 vb12进入人体后，首先需要通过体内正常生化反应转变为甲基