糖尿病患者的胰岛素治疗与血糖监测古今颖课件

糖尿病患者的 胰岛素治疗与血糖监测,天津医科大学总医院干部病房 古今颖,糖尿病是由多种病因引起的以高血糖为特征的代谢紊乱,高血糖是由于胰岛素分泌绝对缺乏或 胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变;急性并发症常为酮症酸中毒和高渗性昏迷。,一、应用胰岛素的护理 1、胰岛素的给药途径,静脉内 鼻内 腹膜内 肌肉内 皮下,2、胰岛素治疗的目的,利用外源性的胰岛素模拟出生理状态下胰岛素的血流动力学，提供基础状态下及进餐后血糖升高时胰岛素的需要。 创造成几乎正常的血糖波动。 避免低血糖。,胰岛素分泌与血糖的关系,180,120,60,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m.,p.m.,Breakfast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basal insulin,Basal glucose,Insulin (U/mL),Glucose (mg/dL),Time of Day,3、适 应 症,1型DM 2型DM 其中25%没有足够的内源性胰岛素 饮食、运动和口服降糖药控制不佳 显著消瘦者 严重感染 合并症：活动性视网膜病变、神经病变、严重的外阴 瘙痒 手术、妊娠、外伤等应激状态 发生急性并发症 除早期、轻度、高胰岛素血症阶段、肥胖外，提倡尽早使用胰岛素,4、禁忌症,低血糖,5、胰岛素的种类及作用特点,动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物,餐时胰岛素：速效胰岛素 短效胰岛素 基础胰岛素：中效胰岛素 长效胰岛素 双相胰岛素： 预混胰岛素,胰岛素类似物更好地模拟 生理性胰岛素分泌模式,1 来源,2 作用,临床常用的胰岛素制剂,种类 制剂名称 作用时间（h） 起效 高峰 持续 速效 诺和锐 1/61/3 2/3 35 短效 普通（正规）胰岛素（RI） 0.51 13 68 诺和灵R 0.5 13 68 中效 低鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 1 .5 412 14 20 诺和灵N 1.5 412 1624 长效 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) 34 1420 2436 来得时 12 无 24 预混 诺和灵30R, 50R 0.5 28 1624 诺和锐30 1/61/3 14 24,人胰岛素30R不能满足正常胰 岛素的需要,龟兔接力跑,诺和锐30曲线,皮下注射后的时间（小时）,= 观察期终点,葡萄糖输注率,(mg/kg/min),30,20,10,NPH (n=20),平稳吸收，无峰值 一天注射一次，24小时有效,来得时 唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素,Lepore M, et al. Diabetes, 2000,49:2142-2148,葡萄糖钳夹试验(24h),6、储 存,未使用的胰岛素 储存在凉爽的地方，室温中（25）瓶装胰岛素可保存 6周，笔芯胰岛素可保存4周。 最好储存在冷藏室中（2-8）。 不要将胰岛素暴露在热和直接的光晒下。 乘飞机时，不要将胰岛素放在托运的行李中，因为托运温度在冷冻点以下。 已开封胰岛素 瓶装胰岛素必须储存在冷藏室中（2-8），使用前1小时取出。 在冷藏室中瓶装胰岛素可保存 3个月，笔芯胰岛素可保存1个月。 装有笔芯胰岛素的诺和笔 / 特充笔 / 来得时笔，在使用期间不可置于冷藏室中，应室温保存，其中的笔芯胰岛素使用期限为1个月。,7、注射部位,腹部脐周5cm以外 上臂外侧 大腿前及外侧上1/4 臀部,注射部位的几点说明,根据需要选择部位 短效/速效胰岛素：腹部 中长效胰岛素：大腿或臀部 预混胰岛素：早腹部；晚大腿或臀部 调整剂量初期，部位要相对固定，以降低胰岛素吸收变异性。 剂量调整稳定后，应按顺序更换注射部位，每次注射距离上次注射处3cm。,8、注射时间,速效/预混胰岛素类似物：餐前0-10min / 餐后即刻 短效/预混胰岛素：餐前30min 根据注射部位及病人实际情况，可灵活调整注射时间为餐前2060min 餐后2小时血糖较高而下一餐前又有低血糖： 餐前胰岛素注射时间前提 两餐之间加餐 中效胰岛素：餐前60min 、睡前 长效胰岛素：一天中任何时间，但每天 注射时间要固定,9 、抽取,必须使用1ml注射器，0.1ml=4u 与胰岛素浓度相匹配的专用注射器 如使用两种胰岛素混合注射：先抽吸短效胰岛素， 再抽吸中效/长效胰岛素。 混匀中效胰岛素。 抽取一定量的空气注入中效胰岛素瓶中；拔出注射器，向短效胰岛素瓶中注入空气。 抽取短效胰岛素，并确保注射器中无气泡。 将从短效胰岛素瓶中拔出的注射器插入中效胰岛素瓶中，并抽取中效胰岛素。,10、注射方法,捏起注射部位皮肤和周围组织， 以4590度角刺进皮肤。,11 、副作用,低血糖 体重增加 胰岛素水肿 胰岛素抗体和过敏反应 胰岛素注射引起的局部反应 脂肪萎缩 脂肪肥大 浅表溃疡注射部位感染 屈光不正 对大血管并发症的不利影响,低 血 糖 反 应,表现：头晕、出汗、乏力、饥饿感；严重时可出现精神异常、手足抽搐、昏迷等神经系统症状。如不及时处理，可促发心绞痛和急性心肌梗死。 处理： 测血糖 立即口服糖水/进食含糖高的食物 神志不清者需静脉注射50%葡萄糖4060ml,过 敏 反 应,表现 局部：红、肿、痛性皮下结节、红斑、水泡。 全身：荨麻疹、紫瘢、哮喘及神经血管性水肿，过敏 性休克少见。 预防和处理 使用纯度高的胰岛素 更换注射部位 立即停止，应用抗组胺药物或短期大剂量类固醇治疗。,局 部 脂 肪 萎 缩,表现：注射部位的皮 下组织 呈凹陷状 预防和处理： 使用高纯度胰岛素 每次更换注射部位 注射于皮下组织的深层 注射后局部热敷,脂 肪 肥 大,表现：注射部位脂肪组织的局限化肥大 预防和处理： 每次更换注射部位 脂肪抽吸术,12、诺和笔 / 特充笔的使用,特充笔主要特点及益处,由环保材料制成，不会污染环境， 胰岛素用完后无法回充，防止假冒伪劣产品伤害患者。 安全的剂量双向调节装置，并有清晰的声音提示。 保证剂量不会被不经意改变 患者更容易学习和掌握 保证视力不佳的患者也可以正常使用 超大剂量显示窗， 剂量显示清晰。 注射时所设定的剂量不能超过笔芯中剩余的胰岛素量，防止胰岛素注射剂量不足。 清晰可见胰岛素剩余剂量，提醒患者准备足够的胰岛素。,13、来得时特充笔的使用,每日使用三步法,1，安全性检测,确认第一次使用时剂量指针指向8，然后将剂量按钮向后拉到底，取下针帽。,手持注射笔，使针头向上，将按钮推到底。,如果有胰岛素溢出，可以进行胰岛素注射，如果没有胰岛素溢出，旋转剂量选择器，使剂量指针指向2，然后重复上述步骤。,此部分胰岛素为多余装载剂量，一般不超过8个单位。,2 ，设定剂量,左右旋转剂量选择器，直到剂量指针指向所需剂量的位置，每旋转一格可调整2个单位。,确认剂量调整正确，然后将剂量按钮向后拉到底。,3，注射后剂量检查,检查剂量选择器，指针应指向刚刚注射的剂量。,4，核定剂量-剂量警戒线, 如果黑色活塞到达胰岛素贮存筒色带的开始处，表明胰岛素的剩余剂量约为40单位，如果在色带末端，则胰岛素剩余剂量约为20单位。,该换新的注射笔啦！,建议患者同时购买2支来得时预填充，一支用于注射，一支备用。,胰岛素充足,核定剂量-剩余剂量检查, 如果剂量指针指向20，但是注射按钮最多只能拉出12，说明笔芯内只剩有12个单位的胰岛素,拉出注射按钮时，能看见的