系统解剖学神经总论脊髓脊神经4学时课件

神经系统总论 General Introduction of Nervous System 一、神经系统的区分 中枢部又称中枢神经系统 central nervous system 周围部又称周围神经系统 peripheral nervous system。,中枢神经系统,脑 brain：端脑、间脑、小脑、 中脑、脑桥、延髓,脊髓 spinal cord,周围神经系统,脑神经 cranial nerves：12对,脊神经 spinal nerves：31对,周围神经系统 1. 根据分布状况，分为躯体神经和内脏神经 。 2. 按神经传导冲动的性质和方向，分为感觉神经又称传入神经，运动神经又称传出神经。,躯体感觉神经 躯体运动神经 内脏感觉神经 内脏运动神经: 自主神经,周围神经系统,交感神经,副交感神经,二、神经系统的组成 （一）神经元：又称神经细胞 胞体，突起（树突和轴突）,细胞膜,细胞核,神经胞质,神经元的分类 (1)按突起的数目 假单极神经元 双极神经元 多极神经元 (2)按功能和传导方向 感觉神经元 ，又称传入神经元 运动神经元 ，又称传出神经元 联络神经元 ，又称中间神经元,突触 synapse 化学突触：神经递质 突触小泡 突触前膜 突触间隙 突触后膜 电突触,（二）神经胶质 对神经元起支持、营养、保护和修复等作用。,三、神经系统的活动方式 神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的刺激做出适宜的反应，称为反射reflex。反射是神经系统的基本活动方式 。 反射活动的形态学基础是反射弧reflex arc 感受器感觉神经中枢运动神经效应器 分类： 单突触和多突触反射 浅反射、深反射和病理反射 非条件反射和条件反射,传入（感觉）神经,感受器,传出（运动）神经,效应器,中枢,膝跳反射 Knee jerk reflex,四、神经系统的常用术语 灰质gray matter ：在中枢神经系统内，神经元胞体和树突的集聚处，因无髓鞘且富含血管而色灰暗，称为灰质。灰质在脑表面成层配布，称为皮质cortex 。 白质white matter ：在中枢神经系统内，神经纤维的集聚处，因有髓鞘，色亮白，称为白质。在脑内，皮质深方的白质又称髓质medulla。,Gray matter,White matter,神经核nucleus：中枢神经系统内，在皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成一团块，称为神经核。 神经节ganglion：周围神经系统内，形态和功能相似的神经元胞体聚集在一起，称为神经节。,Nucleus,Ganglion,纤维束fasciculus：在中枢神经系统内，起止、 行程和功能基本上相同的神经纤维聚集成条索 状，称为纤维束。 神经nerves：周围神经系统内，神经纤维聚 合成条索状，由结缔组织被膜包裹，称为神经 。 网状结构reticular formation：在中枢神经 系统内，神经纤维交织成网，网眼内散布着神 经元胞体或胞体小团 块，称为网状结构。,脊 髓 Spinal Cord 脊髓起源于胚胎时期神经管的末端，保留节段性，是中枢神经系统较低级的部分。 一、脊髓的位置和外形 脊髓位于椎管内，脊髓上端在平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎下缘（新生儿平第3腰椎）。,每对脊神经前、后根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段，脊髓可分31个脊髓节段。C8 T12 L5 S5 Co1,脊髓全长粗细不等，有两个膨大，颈膨大 cervical enlargement，自C4至T1，腰骶膨大 lumbosacral enlargement，自L2至S3。分别是臂丛（支配上肢）和腰骶丛（支配下肢）发出的部位。 脊髓末端变细，称为脊髓圆锥 conus medullaris。向下延续为无神经组织的细丝，称终丝 filum terminale，由软脊膜构成。,腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之前，在椎管内向下走行较长一段距离，围绕终丝，形成马尾 cauda equina。 临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物。,脊髓表面的沟裂： 前正中裂 后正中沟 前外侧沟(前根发出) 后外侧沟(后根进入),前正中裂,前正中裂,前根,后根,脊神经节,脊髓圆锥,终丝,马尾,二、脊髓的内部结构 脊髓横切面 中央有中央管，围绕中央管是H形的灰质， 前角，后角，侧角 ，中间带，灰质前、后连合。,（一） 灰质 前角：运动性 前角运动神经元，其轴突组成前根，为脊神经中的躯体运动纤维，支配骨骼肌的运动。 前角运动神经元分两型： 运动神经元，到梭外肌纤维，引起骨骼肌收缩。 运动神经元，到梭内肌纤维，维持肌张力。 前角损伤可致迟缓性瘫痪（软瘫）,- motor neuron,-motor neuron,横纹肌,肌梭,Renshaw cell,侧角：称中间外侧柱，为内脏运动性质。 仅见于胸1至腰3节段，含交感神经节前神经元胞体，是全身交感神经的低级中枢。 在骶24节中，虽无侧角，但在前角基部相当于侧角的位置，含有副交感神经节前神经元胞体，称骶副交感核，是副交感神经低级中枢的一部分。,后角：与感觉有关，主要接受后根传入脊髓的各种感觉纤维。 由联络神经元组成，由后向前可分四群： 后角边缘核 胶状质 后角固有核 胸核（Clarke背核），仅见于颈8腰2,内脏运动,运动,感觉,（二） 白质 前索，外侧索，后索，白质前连合。 在灰质后角基部外侧与外侧索白质之间，灰白质混合交织，此处称为网状结构。,脊髓白质每个索的纤维束大致分为三类： 长上行纤维束 长下行纤维束 脊髓固有束,1.长上行纤维束 （1）薄束 fasciculus gracilis 和楔束 fasciculus cunneatus： 位于后索 薄束：由同侧第五胸节（T5）以下的脊神经节细胞的轴突组成，上行止于延髓的薄束核。 楔束：由同侧第四胸节（T4）以上的脊神经节细胞的轴突组成，止于延髓的楔束核。 传导同侧躯干、四肢的意识性本体感觉和精细触觉。,薄束,楔束,T4,T5,T6,T3,薄束 fasciculus gracilis,楔束 fasciculus cunneatus,S L T C,意识性本体感觉和精细触觉,脊神经节,（2）脊髓小脑后束和脊髓小脑前束 位于外侧索周边的后部和前部 传导下肢非意识性本体感觉,薄束fasciculus gracilis,楔束fasciculus cuneatus,脊髓小脑前束 The anterior spinocerebellar tract,脊髓小脑后束 The posterior spinocerebellar tract,脊髓小脑前束 The anterior spinocerebellar tract,脊髓小脑后束 The posterior spinocerebellar tract,薄束,楔束,（3）脊髓丘脑束 spinothalamic tract 脊髓丘脑侧束：外侧索前半部，传导痛温觉 脊髓丘脑前束：前索，传导粗触觉、压觉 起自脊髓后角细胞（后角边缘核、固有核），纤维在白质前连合斜越上升12个脊髓节段，在对侧外侧索、前索上行，止于背侧丘脑。 脊髓丘脑束传导痛、温、触觉。,脊髓丘脑侧束 （痛温觉）,脊髓丘脑前束 （触压觉）,CTLS,CTLS,痛温触觉,脊神经节,后角细胞,脊髓丘脑前束Ant. spinothalamic tract,脊髓丘脑侧束Lat. spinothalamic tract,2长下行纤维束 （1）皮质脊髓束 corticospinal tract 起自大脑皮质躯体运动区，在延髓椎体下端90%纤维交叉到对侧，在脊髓外侧索形成皮质脊髓侧束，可达骶髓，止于同侧脊髓灰质，支配四肢肌。 10%纤维不交叉，在脊髓前索形成皮质脊髓前束，达上胸部，部分纤维交叉到对侧，止于双侧灰质前角，支配躯干肌。 皮质脊髓束支配骨骼肌的随意运动(同侧四肢肌，双侧躯干肌)。 损伤时，出现同侧损伤平面以下 肢体硬瘫。,皮质脊髓前束Ant. corticospinal tract,皮质脊髓侧束 Lat. corticospinal tract,大脑皮质躯体运动区,皮 质 脊 髓 束,脊髓前角细胞,脊 神 经,骨骼肌,2.红核脊髓束 起自中脑红核，交叉后在脊髓外侧索下行，止于脊髓灰质，调控屈肌肌张力。,3.前庭脊髓束 起自前庭外侧核，下行于前索外侧部，止于灰质。调控伸肌肌张力，平衡调控。,(4)网状脊髓束：来自脑桥和延髓的网状结构，大部分以同侧为主。此束较弥散行于白质外侧索前部深方或前索，纤维止于灰质和层，调控肌张力。 (5) 顶盖脊髓束：起自中脑上丘，纤维交叉后下行于脊髓前索，止于上颈髓灰质 、 层。调控颈肌活动完成视听反射。 (6)内侧纵束：起自前庭神经核，行于前正中裂两侧，止于颈髓灰质 、 层，完成头颈姿势反射性调节。,顶盖脊髓束,内侧纵束,（1）皮质脊髓束 （2）红核脊髓束 （3）前庭脊髓束 （4）顶盖脊髓束 （5）网状脊髓束 （6）内侧纵束,三、脊髓的功能和临床联系 （一）脊髓的功能 传导功能 反射功能,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,例举：深反射（腱反射）,（二）临床联系 脊髓半横断 损伤节段以下Brown-Sequard综合征 同侧损伤节段以下肢体硬瘫（损伤皮质脊髓束） 同侧损伤节段以下肢体本体感觉、精细触觉丧失 （损伤薄束、楔束） 对侧损伤面12节段以下肢体痛、温觉丧失 （损伤脊髓丘脑束） 练习：T3左侧，T12右侧，L3左侧损伤的分析 脊髓前角病变 脊髓灰质炎 软瘫（迟缓性瘫痪）,脊神经 Spinal Nerve 脊神经共31对。 每一脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成的膨大部分，称脊神经节spinal ganglion。,31对脊神经中包括 颈神经cervical nerves 8对 胸神经thoracic nerves 12对 腰神经lumbar nerves 5对 骶神经sacral nerves 5对 尾神经coccygeal nerve 1对,脊神经的性质 每对脊神经均是混合性，含有四种功能不同的纤维成分： 躯体感觉纤维 躯体运动纤维 内脏感觉纤维 内脏运动纤维 （交感神经、副交感神经）,混合神经,C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1,脊神经的分支 前支、后支、脊膜支（返支）、交通支 脊神经前支最为粗大，仅第211胸神经前支保持明显的节段性，其余均互织成丛，有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,一、颈丛 cervical plexus （一）组成和位置 由第14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上部的深面。 （二）主要分支（皮支和肌支） 皮支 在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。,主要的皮支有：枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经,锁骨上神经 (外侧，中间，内侧),枕小神经,耳大神经,颈横神经,局部麻醉点,2.肌支 膈神经 phrenic nerve：混合性神经。 运动纤维支配 膈肌的运动，感觉纤维 分布于胸膜、心包及膈 下面中央部腹膜。右膈 神经感觉纤维还可分布 到肝、胆囊和肝外胆道 等处。,膈神经,二、臂丛brachial plexus 1. 组成和位置 臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，斜穿斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。 臂丛阻滞麻醉：锁骨中点的后方,臂丛的组成： 五根 三干 六股 三束：外侧束 内侧束 后束,2.主要分支 锁骨上部分支：起自神经根和干 (1)胸长神经 long thoracic nerve：支配前锯肌。受损致 “翼状肩” 。 (2)肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。 (3)肩胛上神经： 支配冈上、下肌。,胸长神经,肩胛背神经,肩胛上神经,胸长神经,锁骨下部分支 (1)胸内侧神经和胸外侧神经 ：分别支配胸大肌和胸小肌。 (2)胸背神经：发自后束。支配背阔肌。 (3)肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌。,胸内侧和胸外侧神经,肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经,(4)肌皮神经 musculocutaneous nerve ：发自外侧束。支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮神经。,前臂外侧皮神经,(5)正中神经 median nerve：由来自外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成。 肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群，返支支配除拇收肌以外的鱼际肌。,返支,指掌总神经,正中神经最常见的易损伤部位在腕前。伤后典型症状“猿手” （“ape-like” hand ）。,(6)尺神经ulnar nerve： 发自内侧束。,尺神经在前臂上部支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。手背支转向手背，分布于手背尺侧半皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、第4蚓状肌。,深支,掌支,浅支,尺神经在尺神经沟处容易损伤。典型症状“爪形手” （“claw hand” 。,(7) 桡神经radial nerve ：发自后束,桡神经干支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。深支支配除桡侧腕长伸肌以外的所有前臂伸肌群。浅支为皮支，在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂下1/3处转向手背，分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。,浅支,深支,骨间后神经,肱骨中段或中、下1/3交界处骨折（桡神经沟），容易发生桡神经损伤。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕” （“wristdrop”）状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。,(8)腋神经 axillary nerve ： 发自后束，支配三角肌和小圆肌。 肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经，主要表现： “方肩”。,三、胸神经前支 共12对，除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。 肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。,肋间神经 12th _ 肋下神经,胸神经前支的皮支在胸腹壁皮肤的分布有明显的节段性，每节区域略呈环带状。,四、腰丛 lumbar plexus 1.组成 腰丛由第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。 腰丛位于腰大肌深面， 肌支支配腰方肌和髂腰肌， 还分布于腹股沟区和大腿前内侧部皮肤。,2.主要分支 (1)髂腹下神经 the iliohypogastric nerve (2) 髂腹股沟神经 the ilioinguinal nerve (3) 股外侧皮神经 the lateral femoral cutaneous nerve (4) 生殖股神经 the genitofemoral nerve,(5)股神经 femoral nerve：肌支支配缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经，分布于髌下、小腿内侧面 和足内侧缘的皮肤。,（6）闭孔神经 obturator nerve ：支配大腿内收肌群及闭孔外肌。皮支分布于股内侧皮肤。,髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经,(五)骶丛 sacral plexus 1.组成：骶丛由腰骶干及全部骶神经和尾神经的前支组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干，向下加入骶丛。 骶丛位于骶骨及梨状肌的前 面，髂内动脉的后方。,2.主要分支 (1)臀上神经 the superior gluteal n. ： 支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。 (2)臀下神经 the inferior gluteal n. ： 支配臀大肌。 (3)阴部神经the pudendal n. ：其分支有：1）肛神经，2）会阴 神经，3）阴茎(阴蒂)背神经 。 (4)股后皮神经the posterior femoral cutaneous n. ：分布于股后部、膕窝及 臀下区的皮肤。,阴部神经,阴茎背神经 会阴神经 肛神经,(5)坐骨神经 sciatic nerve： 为全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内外侧髁之间中点的连线为坐骨神经的体表投影。,坐骨结节,髂后上棘,