port_植入式静脉输液港_(新).ppt

bardport巴德植入式输液港,主要内容,通道器材与美国巴德通道系统（略） 输液港产品知识 静脉输液港安装技术 输液港使用及维护 常见问题及解决方案,输液港知识,植入式输液港的历史及发展 是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径 作为隧道型cvc的替代产品，可长期使用的输液港输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管,产品介绍,植入式输液港的历史及发展 两个重要部分组成：注射座导管 输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中,产品介绍,输液港的优点（与picc、cvc相比） 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性（动脉、腹腔输液港的使用） 特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童 外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者 维护费用降低：治疗间歇期每个月（周）对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗 生活质量得到改善,产品介绍,植入式输液港的缺点 需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难 价格比传统的cvc或picc更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感,产品介绍,适应症 需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素 造影剂推注 化疗药物的灌注,产品介绍,输液港使用分类 乳腺癌breast 淋巴瘤lymphoma 肺癌lung 结肠癌colorectal 其他，如：卵巢癌、肝癌等 note: data collected from top cancer facilities, 6 major surveys of 150 oncologists, nurses and placers,产品介绍,bardport 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的输液座 放射显影的导管,将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉,巴德输液港简介,巴德植入式输液港,巴德植入式输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,巴德植入式输液港：穿刺隔材质,巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶lsr（liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔 注意：包扎技术、穿刺针的长度和类型、病人活动状况等都会影响针的稳定性,巴德植入式输液港：输液座材质,*该材质由于其坚固性、高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜、血管支架、髋关节等产品中。bas出品的hickman cvc中的肝素帽和导管接口均采用了此材料。此材料的相关检测结果已经在美国astm stp 684中有陈述。,硅胶导管 vs 聚脲胺脂 生物相容性 柔软性 对血管损伤 导管壁 热敏性,巴德植入式输液港：导管材质,巴德植入式输液港：导管开口类型,独一无二的三向瓣膜式导管,末端开口式导管,groshong：三向瓣膜式导管 hickman： 末端开口式导管,单腔静脉输液港（术中连接式导管）,双腔静脉输液港（术中连接式导管）,单腔腹腔输液港（术中连接式导管）,单腔动脉输液港（预连式导管）,串珠固定环,输液港安装技术,输液港安装位置,动脉内留置,腹膜内留置,典型血管内留置,锁骨下穿刺 锁骨上穿刺 颈内静脉穿刺 颈外静脉切开置管,输液港安装后常见并发症及预防,潜在并发症 近期 -气胸 -气栓 -纵膈血肿 远期 -导管破裂 -血管栓塞 -导管堵塞 -导管移位 -感染,并发症预防 手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会 利用设备引导穿刺 全麻下操作：减少气栓的机会 术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素,正确的导管末端位置 上腔静脉与右心房连接处上方3厘米 皮袋定义及位置选择考虑因素 表面平整稳定易于输液座固定 足量及足厚的组织覆盖输液座 患者身体状况（乳腺清扫、淋巴癌患者） 疾病潜在转移位置可能进行手术、放疗 易于使用无损伤针进行穿刺输液 注意：腹膜疾病和/或既往腹部手术史可能发生腹腔内局部粘连的情况,输液港安装提示,输液港安装提示,放置输液座 位置：通常选择双侧下位肋骨上方或锁骨下窝胸壁处(臂部)，实际根据病人个体情况而定 具体要求：良好的稳定性；不影响病人活动；无压力点；输液港固定位置应与皮袋切口有1cm距离；切口比输液座稍大；易于触摸；特别肥胖患者考虑切除部分脂肪；用不吸收线缝合固定输液座 有多种技术可用来安装输液港 隧道型植入技术（经皮穿刺法）注意：避免易产生夹闭导管的角度（pos）； 非隧道型植入技术（血管切开法） 安装前测量、预冲（无损伤针） x光片确定导管末端位置 完整病人输液港的安装记录，包括目录号和货运号,输液港安装说明,确认导管通畅：输液/抽吸 确认侧孔在腹腔内而非皮下（腹腔输液港） 如需环行结扎定位，则应注意防止切断或勒闭导管（动脉输液港） 皮袋：恰大于输液座；不可置于切口下；不可用电刀剥离 用导管锁锁定导管于输液港(术中连接) -决定长度 -90度切口,输液港安装注意事项,由医生安装。 安装时小心操作，避免机械性损伤破坏导管。 导管损伤可引起破裂，需手术取出 安装时应小心避免成任何锐角，这将影响管腔的流通性 插管前应用无菌生理盐水预冲导管和输液座，排出系统内的空气，一防止空气栓塞 只可用平边的无损伤钳或镊夹取导管。如有任何迹象表明导管机械性损伤或泄露，则弃用该导管。,巴德植入式输液港产品包装,经皮穿刺式 （标准包装）,切开式 （基础包装）,导管头定位,锁骨下静脉,颈静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,输液港安装位置图示,输液港安装技术,输液港安装技术 1 穿刺,输液港安装技术 2 置入导丝,输液港安装技术 3 置入鞘管,输液港安装技术 4 置入导管,输液港安装技术 5 底座囊袋开口,输液港安装技术 6 建立皮下隧道,输液港安装技术 7 置入导管卡扣,输液港安装技术 8 裁剪并连接底座,输液港导管的连接,输液港安装技术,输液港安装技术 9 底座埋入囊袋,输液港安装技术 10 缝合并接上蝶翼针,使用与维护,输液港的使用与维护,穿刺插针、拔针 血样采集 冲洗、生理盐水（肝素盐水）封管 用药：推注和静点 敷料更换,常用长度：0.75-1.5 inch 常用口径：19ga22ga 角度：直型、弯型 用途：注射用、点滴用,注：巴德无损伤针所附延长管为不含 dehp成分的 pvc, 可taxol药物相容使用,输液港的使用与维护,输液用品专用的无损伤针 (non-coring needle),输液港的使用与维护,輸液用品专用的无损伤针 (non-coring needle) * 合适的针长 * 垂直下针 * 固定方式,必须使用无损伤针穿刺输液港 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管 最后留有1-2ml生理盐水正压方式一边推注一边夹闭延长管的开关, 以避免血液回流而增加凝血几率,使用及维护注意事项,注射方式 确认注射座的位置 以无菌消毒方式自 注射作座中心点向外旋转清洁 直径范围10公分 朝穿刺隔中央以垂直方向插针 无损伤针建议留置时间: 3 7 天 *在正常情形使用下, 穿刺隔可承受10002000次之穿刺！,输液港的使用与维护,冲洗 末端开口式 三向瓣膜式 状况(频率) (一般导管) (groshong 导管) 不使用時(每月) 5cc n/s + 5cc heparin 5cc n/s 输注药物后 (每次) 10cc n/s + 5cc heparin 10cc n/s 或两种不相容药物之间 输/抽血,营养剂后(每次) 20cc n/s + 5cc heparin 20 cc n/s 连续性輸液, 建议至少每8小時冲洗一次, 避免阻塞！,输液港的使用与维护,洗手检查洗手,洗手,检查患者,检查完毕再次清洁双手,戴手套冲洗,使用10ml以上注射器抽取生理盐水,戴无菌手套,连接无损针、排气,消毒铺巾,消毒：以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤范围1012cm，三遍,消毒完成，更换无菌手套，铺洞巾,触诊插针,非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘 非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,穿刺插针注意事项,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,退针,为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在注入最后0.5毫升液体时即开始 撤针时用两指固定输液港基座,取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用，儿童减半 更换注射器：换一新的10ml以上注射器抽足量血标本 采血后维护：立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管,血样采集注意事项,取血-弃血-取血,冲洗,脉冲冲管：推停推停,肝素液用量,配三向瓣膜式导管输液港无需肝素封管！,冲洗方式,冲洗,冲管后及时关闭导管锁，连接肝素帽,使用透明贴膜固定穿刺部位,回抽：见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹 注射：更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射 冲管：注射完成，应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针) 封管：生理盐水或肝素盐水正压封管,用药静脉注射,使用10ml以上注射器进行注射 注射器推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀,用药注意事项,敷料更换,洗手、戴清洁手套 使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料 观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应 脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套 以酒精、碘伏围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤各三次，面积1012cm 以酒精棉签擦拭穿刺针座及延长管部分 戴无菌手套，以透明贴固定穿刺针 以低于插针水平位置置换肝素帽 贴膜上填写好更换敷料日期，固定延长管,输液港常见问题及解决方案,导管脱落或断裂,原因 患者体型导管长期受到挤压 pinch-off综合症 导管锁未锁紧 导管连接不当 小号注射器 高压注射 护理方式不当,症状、信号： 肩部、颈部疼痛 可以冲管，不能回血 穿刺处渗漏 导管漏液 延血管有疼痛 推注不畅，皮下组织有肿痛,导管脱落或断裂,预防、解决方法 使用10ml以上注射器 告知高压注射的危险 术中正确连接导管 如果可能进行修复 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛 拍片确定导管位置,原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小导管受到挤压,症状 上肢放下时或患者保持 某种体位时输液不畅,局部感染,局部皮肤红肿热痛 原因： 局部过敏反应抗过敏药 药物外渗按静脉炎处理 伤口局部感染轻者百多邦，重者取出港 体，抗炎治疗,全身感染,原因： 长期卧床 肿瘤晚期 心脏瓣膜疾病 其他感染病灶 临床操作,全身感染（菌血症）,常在输液过程中出现也可在输液前后出现 如果不取出输液港则日渐加重表现畏寒发热频率及程度增加 合理使用抗生素取出输液港为根本措施 血、导管、泵体培养+药敏 注意排除其他因素所致的菌血症,血栓形成,危险因素： 导管末端位置 创伤 血管直径过小 过往置管造成瘢痕