珍惜血液资源降低不合理用血比例朱国标ppt课件

中国人民解放军成都血站 成都军区总医院输血科,1,朱国标,珍惜血液资源， 降低不合理用血比例,中国人民解放军成都血站,WHO提出的血液安全四大战略,2,中国人民解放军成都血站,给需要输血的病人输给需要的血液成分,核心是需要不需要输血 不需要输血的病人你给其输了血，就是不合理用血 需要输血有两个前提：一是不能用其它治疗手段达到治疗目的；二是病员本身失代偿 让需要输血的病人能够输上血，这是合理用血培训的目的,中国人民解放军成都血站,3,目的,中国人民解放军成都血站,4,讲座主要内容,国内用血形势 血液资源现状 血站向临床提供合格血要经过哪些流程 不合理用血情况 不合理用血产生的原因分析 降低不合理用血比例的建议,中国人民解放军成都血站,5,临床用血总体趋势,紧张 越来越紧张 淡季（寒暑假）用血困难不可避免 对医院限制用血总量、对病员实施互助献血将会作为缓解用血紧张的手段，经常使用,中国人民解放军成都血站,8,中国人民解放军成都血站,9,上海市2010年度各区县（含部队）临床用血计划量,血荒相关信息,在网上可以搜索到329000条 几乎覆盖全国各大中城市 其中以武汉、南京、上海、北京、广州、重庆、济南等报道最多 涉及最多的是红细胞制品,中国人民解放军成都血站,10,今年“血荒”最严重（来源: 湖北日报 记者唐晓安2010-03-15）,冬夏季节，武汉等地医疗机构临床用血紧张已见怪不怪，且一年比一年严重。武汉血液中心有关负责人介绍，一直处于警戒状态，今年从去年11月中旬起，武汉血液库存就处于紧急状态，特别是A型和O型红细胞，2月份血液库存量更是创下历史最低，最紧急的时候，全市库存量只能用一天半。“血荒”直接导致大量手术推迟。春节过后，记者调查江城多家医院，二月平均有超过三成的手术被迫延期。其中同济、协和、人民、中南医院等手术用血大户，手术推迟量更突出：2月下旬，同济医院每天存血量仅20至30个单位（每单位200毫升），只能满足1/4的手术需求；人民医院骨科以前每天有十几台手术，而当时只能做四五台。手术时间推迟，对病人意味着病情进一步加重，住院经济负担加重；对医院而言，意味着病床周转期延长，新入院病人无法入住；对手术医生而言，积压的手术量加大集中手术劳动强度，增加手术风险系数。,中国人民解放军成都血站,11,国内外常规成份输血概况,上海: 红细胞 33.16% 血小板 28.43% 血浆 34.25% 冷沉淀 2.91% 白细胞 0.18% 全血 1.08% 日本： 红细胞 29.26% 血小板 40.77% 血浆 28.09% 全血 1.88% 美国： 红细胞 42.89% 血小板 39.96% 血浆 11.96% 冷沉淀 4.69% 全血 0.5%,2009年部分大医院用血情况,中国人民解放军成都血站,13,中国人民解放军成都血站,14,2002-2009年用血基本情况（U）,成都军区总医院近10年用血（U）量的变化,中国人民解放军成都血站,15,人平均用血量（U）的变化,中国人民解放军成都血站,16,用血快速增长的原因分析,病人收治数的大幅上涨 医疗技术的进步 许多重病生存期显著延长 手术禁区不断被打破 血液治疗技术不断进步 不合理用血仍占有较大比例 大量用血（800U）个案明显增多 医生缺乏良好培训,中国人民解放军成都血站,17,刚性需求在增加,武汉医疗机构临床用血紧张，主要集中在隆冬和炎夏季节。省卫生厅血液管理中心原负责人舒方平分析，隆冬和炎夏季节，街头行人少，加上团体献血主力大学生正值寒暑假，采血量大减，可临床用血需求正值高峰期，由此造成严重失衡。去冬今春以来，荆楚持续低温雨雪，加之以往情人节前后是献血旺期，而今年同期恰逢春节及冰雪天气，采血量较往年大减。舒方平介绍，近年来，省卫生厅不断加大无偿献血工作力度，血液保障能力不断增强。去年，全省采集血液150.83吨，较上年度增长8.6%，无偿献血率首次达到100%，均创出历史最高水平。而医疗机构临床还频频出现用血紧张，其深层次原因是不断增长的刚性需求。舒方平介绍，随着国家保障体系不断健全，新农合、城镇职工医保覆盖面不断扩大，保障水平不断提高，加上大病救助、新农保等惠民政策的出台，人们就医潜在需求增长。就拿新农合住院报销来说，封顶线近年不断提高，已增至3万元，今年将不低于4万元。,中国人民解放军成都血站,18,大型医院在武汉扎堆,“从整体来看，全省医疗机构临床用血保障良好，用血季节性紧张主要集中在武汉。”舒方平介绍，这与全省大型医疗机构主要集中在武汉有关。统计显示，目前全省医疗资源最好的三级医院有63所，其中武汉市占29所。同时，同济、协和年门诊量均突破200万人次，每天手术量不下百台。业内人士认为，武汉像同济、协和、人民、中南、广州军区武汉总医院等名医名院扎堆，在全国少见，这又吸引了全国各地患者慕名来此求医。同时，国家和我省不断出台促进医疗机构发展新政策，医疗机构改扩建，民营医院如雨后春笋般出现，也导致武汉医院住院量进一步增加，临床用血也自然增加。 据悉，武汉市血液中心承担武汉市辖区内医疗机构的临床用血供应任务，目前，年采供血量达44吨，供血量约占全省三分之一，但采血增长量达不到临床用血增长速度。业内人士认为，江城“血荒”频现，对武汉市打造“中部医都”将造成不利影响。,中国人民解放军成都血站,19,自体输血情况,上海每年用血量合计为七十二吨，位居中国第一。其中，自体输血仅占输血总量的百分之一，与世界发达国家自体输血平均的百分之二十至百分之四十的比率相去甚远。 全国自体输血开展较好的只有北京，部分医院达到了20%水平。,中国人民解放军成都血站,20,献血人群仍以大学生、军人和市民为主。 献血人数上升幅度低于用血需求上升幅度。 成分献血尚未社会普遍接受。机采血小板供应严重不足。 县乡级缺乏永久性献血点。 部分献血满800ml的献血者不愿再献。 互助献血被许多地区作为缓解用血紧张的手段。,中国人民解放军成都血站,21,二、血液资源现状：不乐观,国内外献血情况（2007）,高收入国家每1000人的平均献血率为45.4。相比之下，中等收入国家每1000人的平均献血率为10.1，低收入国家为3.6。如果一个国家有1%到3%的人口献血，就将足够满足本国需求。但在77个国家，献血率仍不到1%。 血液需求是个普遍性问题，但就获得安全血液的程度而言，发展中国家和发达国家之间存在极大的不平衡。据估计，要满足一个国家的最基本血液需求，通常至少必须有1%的人口（每千人中10人）捐献血液，而拥有较先进卫生保健系统的国家对该比率有更高的要求。 在2007年全球献血总人次为8540万次。 我国属于献血人数不足总人口的1%的地区。,中国人民解放军成都血站,22,用血量的变化,1997年中华人民共和国献血法颁布时我国临床供血量为800余吨，到2008年全国临床供血量达到了3100多吨。,中国人民解放军成都血站,23,2009年浙江省无偿献血工作情况：,无偿献血总人次数达603035人次，与上一年同期相比增长了9.42%； 无偿献血量达182吨，比上一去年同期增长了7.68%； 临床用血量达：2003398（单位），比上一年同期增长了8.01%； 机采成分达40080人次，比去年同期增长15.6%。 浙江省全省人口5116万。,中国人民解放军成都血站,24,四川省采供血系统自愿无偿献血者变化情况,2000年 160 270 2001年 168 032 2002年 218 980 2003年 301 193 2004年 322 604 2005年 338 279 2006年 349 121 2007年 351 136 注：20002005年数据由四川输血协会提供；2006、2007年为不完全统计数据,中国人民解放军成都血站,25,成都市献血情况,无偿献血人次由2004年的9.5万人次上升到2009年的15.3万，增加了60%。 2009年献血总量达50.4吨，比去年同期增长20.8； 2009年自愿捐献机采血小板6252人次，采集机采血小板 8112袋。,中国人民解放军成都血站,26,2002-2009年解放军成都血站接受无偿献血情况,中国人民解放军成都血站,27,三、血站向临床提供合格血要经过哪些流程,中国人民解放军成都血站,28,现代无偿献血的分类,2019/4/5,中国人民解放军成都血站,献全血的程序,2019/4/5,中国人民解放军成都血站,咨 询,填写无偿献血登记表健康情况征询表,医生体检,不合格,拒绝献血,合 格,血液初筛,领献血证、纪念品,献血,休息十分钟,不合格,拒绝献血,合 格,一辆采血车，一天大约可采血30-50袋，需要配备4-5名工作人员。,献血后检测项目,2019/4/5,中国人民解放军成都血站,成分制备主要内容,中国人民解放军成都血站,32,欢迎大家经常参加无偿献血,33,中国人民解放军成都血站,社会各界人士爱心献血,34,四、不合理用血情况分析,各地报道比例不一致，约2060%不等。 血浆不合理使用最为严重。 三级医院比例低于二级医院。甲等医院情况好于乙等和丙等医院。 有独立输血科（血库）的医院情况好于无独立输血科的医院。 发达地区医院好于偏远地区医院。,中国人民解放军成都血站,35,彭继红等：江西省临床用血情况调查与分析（江西医学院学报2009年49卷10期(2007年元月2008年6月数据),调查了16家医院（三甲6家，二甲10家） 三甲医院：红细胞合理输注74.62%,血浆42.33% 二甲医院:红细胞合理输注70.13%,血浆21.31 综合合理输注比例:红细胞73.7%;血浆36.55%;血小板71.43%;冷沉淀57.14% 手术性科室合理输注比例更低:红细胞70.4% ,血浆36.36%,血小板42.31%,冷沉淀33.33%,中国人民解放军成都血站,36,四川省大约临床用血2030%为不合理用血。有的医生在部分患者及其家属认为 “输血可补充营养”要求输血时，医生不进行宣传指导及风险控制，而是一味予以迁就，甚至因血液费可报销原因及血浆可降低药品收入比例、盲目扩大治疗保险系数等因素而主动劝病人输血，造成滥输“安慰血”、 “人情血”、“关系血” 等，造成临床用血极度紧张，难以总量控制的局面。,四川省不合理用血情况,不合理用血情况 红细胞悬液不合理情况，二级医院为23.5%,三级医院为22%； 血浆的滥用情况较为严重，二级医院血浆不合理使用率达45%，三级医院为27.5%。 全血使用中二级医院不合理用血占40%，三级医院33.3%。 外科搭配用血现象多，还有输注少量全血现象等,五、不合理用血产生的原因分析,中国人民解放军成都血站,39,管理层面,经济利益驱动，鼓励临床用血 对血液风险意识不足，担心严格管理对收治病人产生影响 认为输血治疗是小事，主官不愿意投入过多精力 医院输血管理委员会流于形式，没有发挥好管理和监督职能。,中国人民解放军成都血站,40,临床医师,对现代输血知识了解不足，缺乏输血风险意识。 不按输血治疗原则，降低输血治疗标准。 担心产生医疗纠纷，违背意愿给患者输安慰血、保险血。 迁就病人、亲友、领导要求，给患者输人情血和营养血。 亦有经济利益在其中，对血液资源不珍视。,中国人民解放军成都血站,41,患者亲属,缺乏血液方面常识和对输血风险认知能力 要求医生为其输血增加营养和机体抵抗力 认为我有钱，你就应该给我输血 你不给我输血，出了问题我就告你,中国人民解放军成都血站,42,输血科,扭不开情面，迁就临床科室要求，主动降低输血标准 严管怕影响科室收入 担心牵扯到医疗纠纷中去 缺乏系统的临床合理用血评价体系 不愿意投入过多精力去监督临床用血,中国人民解放军成都血站,43,六、降低不合理用血比例的建议,覆盖全员的临床用血培训 严格掌握输血适应症 建立完善的临床用血评价和监督体系 限制用血量大的输血技术开展 每个医护人员应具有的珍惜血液资源意识,中国人民解放军成都血站,44,人情血,官司血,营养血,保险血,配血不合的血 已废弃血 以往曾发生严重输血反应,1、覆盖全员的临床用血培训,临床用血培训必须强调全员覆盖，特别是要加强对科主任和高年资医务人员的培训，切实做到不留死角，人人过关，培训有记录，结业有考核。 国家有关献血和用血法规的培训。特别重要的有：中华人民共和国献血法，临床用血技术规范及其附件，医疗机构临床用血管理办法。 成分输血知识。包括推广成分输血意义、优点、各种血液成分的适用范围，特别是全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及机采血小板制剂。,中国人民解放军成都血站,46,1、覆盖全员的临床用血培训,科学用血、合理用血理念。要使受培训的每个医务人员认识到什么是合理用血，哪些属于合理用血范畴？哪些属于不合理用血的范畴？如何才能做到科学合理用血。 输血风险意识。包括输血可能传播的多种传染病、输血不良反应及大量输血给以后治疗带来的困难等。 现代输血知识。包括红细胞冰冻保存技术、白细胞滤除技术、血浆病毒灭活技术、血小板冰冻保存技术、各类血细胞单采技术等。 临床用血形势。包括全国、本地区和本单位用血形势，临床用血的缺口，血液资源的状况等。,中国人民解放军成都血站,47,输血风险意识,输血风险,2019/4/5,中国人民解放军成都血站,合 格 血,2、严格掌握输血适应症,选择血液制品的原则： 能不用血的，尽量不用血 能少输血的，不多输血 能用自体血，不用异体血 能用单一成份血，不用复合组份血 能用同型血，不用异型血 能用抗原性弱的血，不用抗原性强的血,患者需要不需要输血,51,中国人民解放军成都血站,能不能少输血,52,中国人民解放军成都血站,输什么类型的血,53,中国人民解放军成都血站,输多少血,54,中国人民解放军成都血站,,急性失血,除非患者在原有贫血的基础上发生出血或由于严重的心肺疾患而而无法代偿所失血量，否则不需输血。,需输注晶体液或胶体液；除非患者已有贫血，心肺功能障碍或失血持续不断，否则不需输注红细胞。,需要用晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并可能需要输注红细胞。,需要快速恢复患者血容量包括输注红细胞。,750ml,8001500ml,15002000ml,2000ml,根据失血量考虑输血需求,,急性失血,70g/L,70100gL,100gL,当估计实际的和预期的血红蛋白浓度100gL时，不需输注红细胞。,需要输注红细胞。应根据红细胞丢失速度来输注红细胞。如果患者病情稳定，在成人应输2单位红细胞，此后应重新估计患者的临床状态和血红蛋白浓度。,尚无明确的输血策略。临床医生通常输注红细胞，但已有的证据表明并无正当理由。应根据临床表现判断。,根据血红蛋白浓度与失血速度之类的因素联合考虑输血需求,2019/4/5,安全科学地进行临床输血,急性出血时的成份输血,失血量 补充血液成份 治疗目标 20% RBC Hb100g/L 40% RBCFP TSP52g/L 60% RBCFFP VIII因子35% 其它30% 75% RBC+FFP+ Plt Plt50109/L,新鲜冰冻血浆,58,中国人民解放军成都血站,59,血浆的临床应用,单个凝血因子缺乏的补充 肝病病人获得性凝血功能障碍 因大量输血伴发凝血功能障碍 口服香豆素类药物过量引起出血者 抗凝血酶缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 治疗性血浆置换术,60,血浆的不合理使用,血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于重组全血,机采血小板,61,中国人民解放军成都血站,强化管理者职能 制定临床用血检查办法 制定不合理临床用血评价标准 定期通报临床用血检查结果 输血科把好输血申请关和发血关,中国人民解放军成都血站,62,3、建立完善的临床用血评价和监督体系,医院输血管理委员会、医务处（科）、输血科要充分发挥职能，进一步健全与规范内部用血程序，有效开展合理用血指导与检查，积极促进自体血回输和自身储血技术的应用，促进节约用血。 临床科室要主动开展医疗输血科普知识和输血风险的宣传，动员家属、亲友互助献血. 不要向钱看，不要想在输血治疗上赚钱。,强化医院各级管理者责任,病人住院期间用血量 输血目的 用血记录 输血前后检测记录 手术病人液体扩容记录 不良输血反应发生状况等等,用血检查：病历调查内容,临床不合理用血评判标准（个人观点）,无指征的输用全血； 超过Hb、血小板、APTT等指标界限的临床输血（争议较大）； 无输血指征的术后输血； 搭配输血（每天输用红细胞少于10个单位）； 使用血浆扩容、提高免疫力、提高蛋白水平； 血小板无效输注仍继续使用。,中国人民解放军成都血站,65,4、限制大用血量技术和手术的开展