病生水电解质代谢紊乱 （2） ppt课件

(Disturbances of water and electrolyte balance),第三章 水、电解质代谢紊乱,病理生理教研室 丁红群,一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid),ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,血Na 140 mmol/L 血Cl 104 mmol/L 血HCO3 24 mmol/L,平均正常值,三、体液的渗透压和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement),(一)体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid),280310 mmol/L (mOsm/L),血浆渗透压,(二) 水的交换 (Water movement ),1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell),水自由通过, 蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,2.血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换,3. 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body),每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮肤不显性蒸发,生理需水量:1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）,四、水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium),(一)水的生理功能 (Function of body water),促进物质代谢 调节体温 润滑 结合水,(二)钠的生理功能 (Physiologic function of sodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡 维持静息电位，参与细胞动作电位的形成 参与新陈代谢,五、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance),1.渴感(thirst),2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,ADH作用机制,A D H,A D H,A C,H2O,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,无活性物质,心房肽（ANP）作用：,（1）减少肾素分泌； （2）拮抗血管紧张素缩血管作用 （3）抑制醛固酮的分泌 （4）拮抗醛固酮的保钠作用。 促释放因素： 血容量增加,(Disturbances of water and sodium balance),第二节 水、钠代谢紊乱,水.钠代谢障碍的分类,根据血钠浓度分 （一）低钠血症 低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等容量性低钠血症 （二）高钠血症 低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等容量性高钠血症 （三）正常血钠性水过多： 水肿,根据体液容量分,脱水,正常,等渗性脱水 (ECF性等钠血症),低渗性脱水 (ECF性低钠血症),高渗性脱水 (ECF性高钠血症),水过多,水中毒 (ECF性低钠血症),正常,水肿 (ECF性等钠血症),ECF量 水的紊乱 血浆渗透压 水钠紊乱类型,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水 肿,类型（Classification）,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。 To describe water deficit,1.概念(concept),低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia),(一) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration),sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,2.原因 (causes),钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排,丢失过多(lost from ECF),肾性失钠(renal losses) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙 (accumulate in third space),细胞外液渗透压细胞外液进 入细胞内 细胞外液为主,血 浆,基本病理生理变化*,组织液,细 胞 内 液,失Na+失水,水移入 细胞,3. 影响(effects),脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,低渗性脱水的主要脱水部位:ECF 对病人的主要威胁:循环衰竭,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),1.概念(concept),低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia),(二) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration),water losssodium loss serumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L,2.原因 (causes),(1)入量不足(decrease of intake),(2)丢失过多(lost from ECF),水源断绝 丧失口渴感 进食困难,大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发,失水失Na+,3. 影响(effects),脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,细胞外渗透压细胞内液 进入细胞外 细胞内液为主,基本病理生理变化*,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),及时补水,适当补钠,1.概念(concept),(三) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration),sodium loss water loss serumNa+ 130150 mmol/L plasma osmotic pressure 280310 mmol/L,2.原因 (causes),丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 肾性失钠(renal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space),3. 影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),补水量多于补Na+量,二、水过多 (Water excess),体液容量增多。,1.概念(concept),高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia),(一)水中毒 (water intoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,2.原因 (causes),(1) 水排出减少 (decrease of water excretion),(2) ADH分泌过多,急、慢性肾功能障碍,应激 ADH分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate ADH secretio