股骨粗隆间骨折ppt课件

股骨粗隆间骨折,湖南省中医院骨伤科教研室,股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。,美国：250,000 髋部骨折 / 年 其中，90% =65岁； 75% 女性； 50% 股骨转子间骨折 死亡率高于股骨颈骨折，Boyd和Griffin发现，死亡率为股骨颈骨折的两倍。（出血量多，手术大，致伤外力大） 老年人：摔伤 7%-15% 可合并其他损伤（桡骨远端，肱骨近端，肋骨等） 青年人：高能损伤,发生率、病因和预防,高能损伤 可能为潜在损伤， Barquet 等人报道15%合并股骨干骨折的转子间骨折开始时漏诊。 多为高处坠落或交通伤 年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难 骨质疏松 30 岁以后，男女皆骨量丢失，0.3% / 年. 女性绝经期后5-7年，3% / 年。雌激素替代疗法可以减少骨量丢失。,一 解剖概要,（一）位置： 股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。 （二）解剖结构 ： 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩,大转子,小转子,转子间嵴,转子窝,1 股骨大转子 位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。 2 股骨小转子 位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋 3股骨转子间嵴 在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。 4股骨转子窝 在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。 5 股骨矩 位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。,股骨距,6 股骨转子间线 在大小转子间的前面。,【病因病机】,骨质松脆，常为粉碎骨折，一般能愈合。 （一）生理上 1 老年人骨质疏松 2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界 3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大 （二）病理上 1 转子间是骨囊性变的好发部位，可 发生病理性骨折。 2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。,（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。,顺转子间型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子。,按骨折部位分型,顺转子间型骨折,骨折线部位及其方向,小粗隆或保持完整或成为游离骨片，但股骨上端内侧骨支柱仍保持完整，因此髋内翻不严重，远端因下肢重量而轻度外旋。若小粗隆为游离骨块且股骨内侧骨支柱破碎则为顺粗隆粉碎型，该型髋内翻严重，远端明显上移外旋,型骨折(右图)顺转子间粉碎,小转子 分离,顺转子间骨折 线表现(上图),顺转子粉碎型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子，小转子游离为粉碎。,反转子间型骨折,转子间骨折,2.反转子间型骨折： 骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。,骨折近端因外展肌及外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而向内、向上移位,注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。,转子下型 骨折,转子下型骨折 骨折线通过大小转子的下方。,按骨折稳定程度分型,分类方法多种。 （一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。骨折断端比较稳定，复位、固定后骨折不易发生再移位。如顺转子间骨折。 2欠稳定型骨折 骨折欠稳定，即使骨折处理后，仍然有可能出现再移位。如反转子间型、转子下型。 2 不稳定性骨折 骨折端极不稳定，即使复位固定后，较易发生髋内翻畸形愈合。如顺转子间粉碎骨折严重者。 （二）Evans分类法。 临床上比较常用。,稳定与不稳定的精髓,Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性。稳定型骨折，后内侧皮质仍然完整或有微小的粉碎，但是它可获得稳定复位。不稳定型骨折，是以后内侧皮质大片粉碎为特点。尽管这些骨折本身不稳定，但是术中如果能够修复重建股骨内侧皮质的稳定性，就可以获得稳定复位。,型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折,型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折,型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间后部骨折,型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,【 临床表现和诊断】,（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片 2 CT,【辨证论治】,治疗目的：防止发生髋内翻，预防发生并发症。 （一）非手术治疗： 1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周 3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。,（二）手术治疗,近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。 1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定。动力髋部螺钉(Dinamic Hip Serew,DHS)和股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail,PFN),动力髋螺钉（DHS）,股骨近端防旋髓内钉（PFNA）,3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内