肺癌病人的护理（12）课件

肺癌病人的护理 nursing care of lung cancer patiert,一 、 概述,1. 解剖生理 2.肺的主要作用： 通气功能 换气功能,肺癌:大多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌,病因,长期大量吸烟：重要致病因素 某些化学和放射性物质的致癌作用 人体内在因素 某些基因表达的变化和基因突变,病理和分类,（一）按肿瘤起源分类： 中心型肺癌和周围型肺癌 （二）按细胞形态分类： 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中约占50%，大 多起源于较大的支气管，常为中心型。 2、腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为周围型 肺癌，少数则起源于大支气管。 3、小细胞未分化癌（小细胞癌）：发病率比鳞癌 低，一般起源于较大支气管，多为中心型。预后最差 4、大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，多 为中心型。,主支气管、肺叶及支气管的癌肿，位置靠近肺门,肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分,（三）转移途径 1、直接转移 2、淋巴转移：常见的扩散途径 3、血行转移：多发生在肺癌晚期,临床表现,（一）早期：出现刺激性咳嗽或血痰，部分肺癌病人可出现 胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状 （二）晚期：处食欲不振、体重减轻及乏力等全身症状外 1、胸痛 2、胸腔积液 3、声音嘶哑 4、呼吸困难 5、吞咽困难 6、上肢静脉压升高,肺癌的主要症状和体征,0,20,40,60,80,100,咯血,纳差,疼痛,咳嗽,呼吸困难,患者 (%),Hollen et al 1999,辅助检查,胸部X线检查：最主要的诊断方法 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 支气管镜检查 经胸壁穿刺活检 其他,肺癌诊断技术的新进展,超声显像及多普勒技术 数字减压血管造影（DSA） 纵膈镜检查术 胸腔镜检查术,处理原则,（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发 （四）中医中药疗法：改善症状、延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能,二、 护理评估,（一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度,三、 护理诊断,1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.营养失调 4.躯体移动障碍 5.有引流管引流失效的可能 6.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征,四、 护理措施,术前护理 术后护理,术前护理,1、减轻焦虑 （1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。,2.改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染 戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：深呼吸训练器等 呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素,3.术前指导 （1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 （6）告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。,术后护理,1.呼吸道护理 （1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。 （2）及时使用止痛剂或镇静剂。 （3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 （4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。 （5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,A、气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 B、术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。 C、鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。方法如下： 每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻 护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 雾化吸入； 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 D、拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。,2.合适体位,（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （2）生命体征平稳予半卧位。 （3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。 （4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位,*全肺切除胸腔闭式引流护理要点： 引流管一般呈钳闭状态 维持气管、纵膈于中间位置 每次放液量不超过100ml,（5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。 （6）避免垂头仰卧位。 （7）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。,3.维持体液平衡，补充营养,（1）严格控制输液的量及速度。 （2）全肺切除者记录出入液量。 （3）术后6小时可试饮水。 （4）术后第一天肠蠕动恢复后，即可开始进行清淡流食、半流质饮食予第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。,4.减轻疼痛，增进舒适,（1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。 （3）妥善固定引流管。 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。 （6）非药物措施减轻疼痛。,5.活动与休息,（1）鼓励病人早期下床活动。 （2）促进手臂和肩膀的运动。,6.作好胸膜腔闭式引流的护理,按胸腔闭式引流常规进行护理。 定时挤压胸管，维持引流管通畅。 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。 术后2472小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。,健康教育,1.早期诊断 2.鼓励病人戒烟 3.注意口腔卫生