静脉炎的预防和处理（1）课件

1,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,输液性静脉炎 观察及处理,2,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液是临床常用的治疗方法，而静脉炎则是静脉输液最常见的不良反应，静脉炎的发生即增加了病人痛苦，同时也不利于病人的恢复。,3,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应,4,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,定义：,静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。,5,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉壁分为内膜、中膜及外膜三层，其中内膜由扁平上皮构成，形成光滑面便于血液流动及防止血液成分附着，同时构成通透屏障。一旦内膜细胞受到损伤，即可导致以下病理生理反应：1、内皮下组织暴露，启动内源性凝血机制；2、血管壁通透屏障破坏，血液成分渗入周围组织；3、炎性介质释放，进一步增加局部血管通透性，炎症细胞聚集。,6,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的分级,根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。 0 无临床症状 度：输液部位发红伴有或不伴有疼痛。 度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。 度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。 IV度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，可触及静脉条索状物2.5cm，有脓液渗出。,7,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,化疗药物所致静脉炎分级：,级为无疼痛； 级为局部皮肤发红，轻微疼痛； 级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； 级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径； 级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能,8,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,分类：,机械性静脉炎 B.化学性静脉炎 C.感染性静脉炎 D.血栓性静脉炎,9,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,机械性静脉炎,定义： 在静脉导管穿刺、留置、使用及维护过程中，穿刺针、导入鞘或静脉导管等装置对静脉壁的机械性刺激所致的无菌性炎症称为机械性静脉炎。机械性静脉炎可以发生在从穿刺置管到导管拔出的任何时候。,10,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床表现,沿静脉走行存在红、肿、热、痛等症状，局部硬解。,11,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,危险因素：,1、穿刺部位 2、导管直径 3、导管材质：据报道，同聚四氟乙烯材质的静脉留置针相比，聚尿烷静脉留置针导致的机械性静脉炎降低了30%。而相对中心静脉导管而言，目前最常见的材质为硅胶和聚氨酯两种。这两种材质各有其优缺点：硅胶导管质软，对静脉壁刺激相对较小，但正因为太软故而导管壁相对较厚；而聚氨酯导管则质地较硬，导管对静脉的机械性刺激大于硅胶导管，而其优点则是管壁较薄、管腔大、液体流速快。 4、机体出现排异反应 5,、穿刺技术 6、导管固定及维护 7、导管留置时间:导管留着时间越长，发生风险越大，7296小时更换留置针，中心静脉置管7天到6个月。,12,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,预防：,1、置管前，评估患者血管 2、评估穿刺部位 3、合理选择导管型号 4、导管材质 5、提高置管人员穿刺技巧，尽可能一针见血，送管动作轻柔，速度缓慢，减轻对血管内皮的机械性损伤。 6、妥善固定导管，避免导管在血管内滑动对血管膜的损伤。 7、导管置入后可预防性在穿刺侧上方用湿毛巾冷、热交替敷，当天34次，每次30分钟，可以有效的避免机械性静脉炎的发生。,13,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,处理,1.抬高患肢（高于心脏平面），促进静脉回流，避免过度活动。 2.肿胀部位给予50%硫酸镁湿热敷，加频谱烤灯，每天两次，每次2040分钟。 3.外涂喜疗妥软膏、地塞米松软膏。 4.50%葡萄糖配合红外线照射治疗留置针所致静脉炎：50%葡萄糖湿敷在皮肤表面呈高浓度渗透性液体，而体内水分处于低渗状态，水分由低浓度体内向高浓度体外渗透，达到消除水肿及消炎的目的。红外线照射改善血管壁通透性，减少炎性渗出，减少充血和水肿，具有扩张血管.加速血液循环的作用。 5.可选择中药制剂（水晶丹湿热敷，每天一次）。 5.若症状23天无缓解甚至加重，应考虑拔管。,14,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,化学性静脉炎,化学性静脉炎是由输注液体损伤静脉内膜上皮细胞所致。输注液体渗透压过高、浓度及酸碱度过高，输入刺激性药物，大量微粒污染的液体，以及输注速度过快等均可造成血管内皮细胞损伤，引起化学性静脉炎，化学性性静脉炎多发生于经外周静脉尤其小静脉输液时，如钢针及静脉留着针等。小静脉管腔小、血液流速慢，刺激性液体无法快速有效稀释，对静脉壁内皮细胞的刺激损伤剧烈而持久，通常离静脉导管越近，炎症越明显，疼痛为主要及首发症状，随后可能出现红肿、局部发热等，输液停止后症状多可自行缓解。,15,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,危险因素,1.静脉直径与输注速度：小静脉血液流速慢、压力低，无法承受快输输液，且对药物稀释有限。在快输输液时，静脉内压力骤然增加，可造成局部微循环内毛细血管压增高，血液成分透过血管壁想组织间隙转移，表现为局部疼痛及水肿。 2、液体浓度与渗透压：正常血浆渗透压为280310mOsmL，主要由晶体渗透压构成。晶体渗透压维持着细胞内外水平衡，如输入液体渗透压过高，将导致血管上皮细胞脱水，细胞连接间隙扩大，血管壁通透性增加，血浆成分想组织间隙转移。根据渗透压，可将液体分为高度危险（600mOsmL）、中度危险（400600mOsmL）及低度危险（400mOsmL）。渗透压600mOsmL的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。 3.液体酸碱度：正常血液PH值为7.357.45.输入液体PH7.0为酸性，PH5.0为强酸性，PH9.0为强碱性。PH值在68的液体对静脉影响较小，PH值超过此范围的药均可能损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。,16,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床常见药物的渗透压及PH值,17,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,4.刺激性药物：主要指具有细胞毒性的化疗药物，对静脉内膜上皮细胞造成直接的损伤。尤其在管径小、流速慢的小静脉，细胞毒性药物在血液内不能得到充分稀释，局部持续高浓度将对静脉壁造成严重损伤。 5.微粒污染：液体中的微粒进入静脉后，可能附着于任意静脉壁，特别是血液流速慢、血管内膜上皮已存在损伤的静脉，可加重炎症反应。,18,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床反应,1.全身症状反应轻，局部症状反应重。 2.因化疗药、刺激性强的药物对血管内膜的损伤，周围皮肤可呈现充血性红斑、网状或柱状红肿物，皮肤温度高、有明显的疼痛和压痛，有时伴有水肿。以后因炎性渗出、充血、水肿、管腔变窄、变硬、血液缓慢，血管呈条索状改变，甚至阻塞。 3.充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色，临床上可见咖啡色血管，树杈样改变。,19,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,20,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,预防,1.首先对患者进行健康宣教，讲解化疗药物对血管的损伤，化疗病人尽量选用（CVC、PICC、输液港等）。 2.提高护士静脉输液专业知识 3、加强护理人员责任心，加强巡视病房，发现液体渗漏及时处理。 4、合理选择血管 5、正确掌握化疗药物的输注浓度及方法 化疗药物的稀释液大于20ml，先用生理盐水10ml先抽回血，见回血在脉冲式冲管，化疗药物推注完毕后，再用生理盐水10ml脉冲式冲管，两种药物之间间隔时间大于20分钟。 6、适当控制输液速度。 7、拔管技巧,21,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,处理,1、一旦发现患者感觉注射部位疼痛，注药后加重或局部有肿胀时，须立即停止注药，不要拔出针头，用空针尽量回抽渗漏的药液，然后用生理盐水510ml推入皮下，稀释皮下渗漏的药液浓度，减轻局部刺激，拔针后用棉签按压局部穿刺的510ml。 2、抬高渗漏肢体2448小时 3、冷敷 蒽环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗，可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，46冰袋冷敷，一次6小时，每次2030分钟，4872小时，同时涂上地塞米松软膏、氢化可的松软膏，每天两次，直到红肿消失。 4、热敷 植物碱类抗癌药物的外渗，如：长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、顺铂等，24小时内局部热敷，2030分钟一次，46次一天，热敷可使血管扩张，加快外渗药物的吸收与分散，减轻外渗药物对皮下组织的伤害。,22,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,5、常见血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素外渗处理 酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸润注射，局部封闭，湿热敷，酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体兴奋，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。 25%50%硫酸镁湿敷。 6、甘露醇外渗：1条血管注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损伤，血管内淤血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 输液的同时用75%酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，可预防和减少静脉炎的发生。 出现静脉炎时立即拔出针头，抬高患者，湿热敷（47），50%硫酸镁浸湿纱布，没2小时更换1次。 将洗净马铃薯切成35mm薄片外敷，6小时更换一次。,23,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,7、脂肪乳外渗：脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、水肿、坏死及纤维性改变。 局部用75%酒精擦敷皮肤，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 透明质酸酶150300U+20%普鲁卡因注射液1015ml中，坐局部封闭，促进弥散、吸收，以西针头在渗出部位5处注射。 8、钙剂外渗 ：10%葡萄糖酸钙，氯化钙外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤可能由白转为暗红，轻则对皮肤造成损伤如留有瘢痕或毛发不生等，重则引起肌肤坏死溃烂而引发感染导致严重不良后果。 抬高患肢，高于心脏水平。 用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，缓解肿胀部位发炎损伤症状，纠正血液循环障碍，是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的方法。,24,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀药，有减轻局部淤血、改善血液循环的作用，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要部位。 镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，使血管扩张，用50%硫酸镁热敷患处，有消炎去肿的功效。 TDP24小时后局部照射，有消肿、止痛、减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿目的。 9、造影剂外渗：放射造影检查或强化CT检查时需经外周静脉加压推造影剂，临床常用60%泛影葡胺为离子型造影剂，渗透压可达到1600mOsm/L，是血浆渗透压的5倍，渗出血管外可形成局部红肿、疼痛坏死。 注射过程中一旦发生外渗，立即停止高压注射。,25,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,轻度的可不予处理或仅予50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷，更换注射部位重新穿刺。 严重渗漏者停止当天增强扫描，立即给予50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷，湿敷范围超过外渗面积1cm。 局部冷敷忌热敷。 嘱抬高患肢，以促进静脉回流，有利造影剂吸收，一般37天局部疼痛、肿胀等症状可完全消失，皮肤颜色恢复正常。,26,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,感染性静脉炎,感染性静脉炎或称细菌性静脉炎是细菌(外源性或内源性）感染导管留置部静脉内膜所致。细菌来源多是穿刺时或导管留置期间由外界传入，由体内其他感染灶迁移而来者少见。感染性静脉炎可为原发，也可由其他静脉炎或静脉血栓形成。 感染性静脉炎除具备一般静脉炎的临床表现外，肢体常可见沿病变静脉走行的红线，表面皮肤发热及压痛。严重者可有全身感染的表现，如：体温升高、寒战、白细胞计数增多等。 此外还有一种特殊类型的静脉炎，发生在静脉导管拔出4896小时后。称为输液后静脉炎。,27,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,危险因素,1、药物因素 药物：滥用各类营养液 污染的药液 病情危重患者，输液种类较多，引发血栓性静脉炎，更易发生血性感染。 2、患者因素 3、导管因素：中心静脉导管在插入2448小时后有疏松的纤维蛋白鞘包饶在导管头端周围，利于微生物繁衍。 4、操作因素 穿刺血管选择：颈部及腹股沟活动，有皱褶，汗腺分泌多。 由于血管瓣膜及血管分叉的解剖部位，导致导管无法顺利到达指定位置，输入药物时易导致静脉炎的发生。 不严格执行无菌操作规范。 护理因素,28,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床表现,沿静脉走行出现红、肿、热、痛表示，并出现高热等感染征象。,29,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,预防,1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌良好的培养基。 2.导管材质 3、在满足治疗的情况下尽量选用管腔少的导管。 4、静脉穿刺首先上肢及锁骨下静脉 5、严格无菌操作 6、操作人员置管技术熟练 7、加强导管维护 8、掌握正确冲管及封管方法 9、连接导管的输液接头应定期更换，输液时严格消毒 10、任何导管不再使用时必须及时拔出,30,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,处理,及时做细菌培养，结果阳性及时拔管，应用抗生素。,31,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,血栓性静脉炎,血栓性静脉炎是指静脉血管内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可应发炎症，炎症也可引发血栓，两者互为因果。,32,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,原因,1、化学药物刺激引起静脉内膜损伤，导致血栓形成。 2、导管材质过硬及为选择适宜型号导管。 3、反复穿刺致使血管内膜增厚、损伤。 4、长期留置导管，引起局部血管内膜的反应性炎症。 5、患者血液高凝状态。 6、导管置入使患者自主活动受限，血液减慢、血液瘀滞、,33,05 April 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床表现,1、