二级咨询技能ppt课件

第二章 二级心理咨询技能,心 灵 通 谢 满,Page 2,二级咨询部分重点内容,案例选择题略少，案例问答比重较大。 凡疗法的基本原理、操作步骤、注意事项均为重要内容，需牢记。 教材中所给出的案例是重点案例，考试案例通常以其为蓝本，应读通读懂。 团体咨询技能不是重点，技能考试中不会出现。,Page 3,个体心理咨询治疗方法,二级咨询,系统脱敏,认知行为矫正,求助者中心,冲击疗法,生物反馈,厌恶疗法,认知疗法,模仿法,Page 4,一、系统脱敏法,适应症：用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑,Page 5,工作程序,Page 6,具体做法,学习放松技巧(每天1次，每次20-30分钟，一般6-8次可学会，强调面部肌肉放松) 建构焦虑等级（0-100之间，级差要均匀，每一级刺激因素引起的焦虑应小到能被全身松弛所拮抗的程度。主要取决于求助者本人。如果有实际刺激物，则不需要想象。）级 系统脱敏（由小到大依次。如果焦虑分数超过25则需要继续放松。反复次数不限，直至这一情境不再引发焦虑）,Page 7,基本原理,让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用（交互抑制） 来源于沃尔普的动物实验性神经症,Page 8,注意事项,1.针对不同的焦虑情景建立不同的等级表，逐 个训练，不能合并设计处理 2.想象的次数以个体和情景情况而异 3.开始焦虑分值超过50分，说明等级设计不合 理，要细分等级 4.如不适应本方法，应考虑别的方法,Page 9,1、多选：系统脱敏疗法不适用于（ ）。 （A）焦虑性神经症 （B）恐怖性神经症 （C）疑病性神经症 （D）抑郁性神经症 2、单选：系统脱敏法的基本步骤中不包括（）。 （A）学习放松技巧 （B）充分暴露 （C）建构焦虑等级 （D）逐级系统脱敏 3、单选：系统脱敏疗法的机理是（ ）。 （A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保护性抑制 （D）消退性抑制,练习题,Page 10,4、多选：建构理想的焦虑等级，以下做法正确的是（）。 （A）可以综合多种情境，制定一张焦虑等级表 （B）各焦虑等级之间级差尽量均匀 （C）焦虑等级的设定主要取决于治疗师 （D）每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度 5、多选：系统脱敏疗法起源于（ ）。 （A）精神分析的临床案例 （B）斯金纳的动物实验 （C）沃尔普的动物实验 （D）猫的实验性神经症,练习题,Page 11,二、冲击疗法（满灌疗法）,适应症：用于治疗一些过度的恐惧，也用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍等,Page 12,基本原理,让被试者持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽 （消退性抑制）,Page 13,现实与想象冲击疗法,现实疗法:是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低 想象疗法:相似的原理、相同的程序，但是暴露在想象的恐惧之中，优点在于它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制,14,15,16,Page 17,工作程序,筛选治疗对象（6种需排除的人群） 签订治疗协议 治疗准备工作（明确刺激物，准备应急药物） 实施冲击治疗（准备、过程、时间、极限标志等）,Page 18,注意事项,1、向求助者详细介绍疗法，并签订协议。 2、求助者及家属强烈地、反复地要求停止， 经劝说无效时，应立即停止。 3、有通气过度综合症，或晕厥、休克等情况 发生，应立即停止并对症处理。 建议：其他办法都失败后才考虑采用本疗法,Page 19,1、多选：实施冲击治疗时呈现刺激物需要（ ） （A）示范 （B）温柔 （C）猛烈 （D）迅速 2、单选：冲击疗法的机理是（ ） （A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保护性抑制 （D）消退性抑制,练习题,Page 20,3、多选：实施冲击疗法的时间一般是（ ） （A）2-4次 （B）5-7次 （C）1日1次 （D）隔日1次 4、多选：不适宜使用冲击疗法的对象是（ ） （A）健康儿童 （B）老年人 （C）精神病人 （D）体弱者,练习题,Page 21,三、厌恶疗法,Page 22,经典条件反射,Page 23,操作性条件反射（工具性）,Page 24,注意事项, 不具备使用条件的咨询机构或个人，不可 采用厌恶疗法。 如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定 要签订知情同意书。 靶症状要单一而且具体。,Page 25,案例,心理咨询师：有啊，我决定对你实施厌恶疗法，坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。 求助者：什么叫厌恶疗法?我不懂，您能给我讲讲吗? 心理咨询师：厌恶疗法是一种心理治疗的方法，就是你以后再揪头发时，我将给你一个很不好的刺激，比如电击，由于受到电击你会非常不舒服，就产生了厌恶的生理或心理反应，你一揪，我就给电击，结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系，这叫条件反射，以后你再揪头发，就联想到所受的电击，会非常不舒服的，你就不敢揪了，揪头发的坏习惯就改过来了。,Page 26,求助者：哦，我明白了，我就用这种方法吧 心理咨询师：好，为了安全，我给你用110伏的电压刺激，只要你揪头发，我就给你电刺激，直到你改了这个坏习惯。 求助者：110伏的电，会不会把我电坏？ 心理咨询师：你肯定会很不舒服的，为了改掉你的坏习惯，电刺激必须是非常强烈的 求助者：需要多长时间才能改掉?我今年高二，学习很紧张的 心理咨询师：那要看多长时间才能建立起条件反射,Page 27,1、单选：使用电刺激实施厌恶疗法时适宜的电刺激通常是难以忍受的电流强度的( )。 (A)11 (B)12 (C)13 (D)14 2、多选：使用厌恶疗法在本案例已实施的是( ) (A)介绍相关原理 (B)明确靶行为 (C)选择厌恶刺激 (D)实施厌恶刺激 3、多选：心理咨询师使用厌恶疗法时需注意的是( (A)电刺激应安全无害 (B)实施前检查身体 (C)揪头发就给电刺激 (D)与家长签同意书,Page 28,四、模仿法（示范法）,适应症：主要用于各种行为障 碍，适应障碍 基本原理：向求助者呈现某种榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为。社会学习理论（班杜拉）,Page 29,社会学习理论,Page 30,工作程序, 选择合适对象：有适应症，具有模仿能力 （经历和心测结果） 设计示范行为：针对具体情况，尽可能真 实，易难简繁，循序渐进 强化正确的模仿行为,Page 31,模仿法具体方式, 生活示范 象征性的示范 角色扮演 参与示范 内隐示范,Page 32,注意事项, 年龄是重要因素 示范者表现关键 A、感染力 B、共同性 适时和恰当的强化,Page 33,五、生物反馈法,通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为可见的信息，帮助求助者了解并学习调节生理机能，促进健康的方法。,34,Page 35,工作程序,准备工作 1.设立专门的治疗室 2.熟悉仪器的使用方法 3.讲解反馈方法的原理、方法、特点和功效。,Page 36,诊室训练的八项操作规程,工作程序,1.时间要求 2.体位要求 3.安放电极 4.测基线值 5.反馈训练 6.复诊指导 7.强化放松 8.疗程安排,家庭训练：每日的练习次数增加而练习的时间缩短,Page 37,适用对象, 各种睡眠障碍 伴焦虑、恐惧的神经症 某些心身疾病等,Page 38,禁忌症,各类急性期精神病； 有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的； 过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。,Page 39,常用生物反馈仪的分类,肌电生物反馈仪 皮肤电反馈仪 皮肤温度(皮温)生物反馈仪 脑电生物反馈仪 其他生物反馈仪 心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器 磁带录像反馈仪,Page 40,生物反馈法的四个局限性, 不是所有接受治疗的求助者都可以获益 与普通的医学治疗有主动参与的区别 没有治疗作用，也没有干预 治疗效果在于求助者对信号的理解,Page 41,行为疗法比较表,Page 42,八、远期疗效评估,维 度,内 容,方 法,Page 43,六、认知行为疗法,认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。,Page 44,代表性的主要流派, 埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT） 贝克和雷米的认知疗法（CT） 梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）,Page 45,认知行为疗法的四个特点, 合作关系 心理痛苦是认知过程发生机能障碍 改变认知可以达到情感与行为方面的改变 针对具体的和结构的目标，短期教育性治疗,Page 46,认知行为治疗基本过程,Page 47,贝克.雷米疗法的工作程序,建立咨询关系 确定咨询目标 确定问题：提问和自我审查的技术 检验表层错误观念：建议、演示和模仿 纠正核心错误概念：语义分析技术 进一步改变认知：行为矫正技术 巩固新观念：认知复习,Page 48,贝克和雷米的认知疗法列表,Page 49,贝克的认知疗法,三个重要概念,规则,自动化 思维,共同感受,规则,Page 50,贝克的七种歪曲认知,主观推断 选择性概括 过度概括 夸大和缩小 个性化 贴标签和错贴标签 极端思维,Page 51,贝克的五种认知治疗技术, 识别自动性思维 识别认知性错误 真实性验证 去中心化 忧郁或焦虑水平的监控,Page 52,雷米的认知治疗理论,导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知和观念;即个体对自我的不正确或不适当的评价,错误的自我概念.,Page 53,与贝克理论的比较,共同点：导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念; 不同点：贝克关心的是错误的认知过程以及在这过程中产生的错误观念；雷米主要强调这些错误观念的存在状态，既他们表现的顺序和方式以及如何发生作用。认为错误观念是群集的方式，提出“中心-边缘”模型。,Page 54,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,基本原理：通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。,Page 55,矫正定势的具体程序, 引发焦虑情境 评价焦虑水平 察觉引发的认知 重新评价自我陈述检查想法 体察新的焦虑水平,Page 56,SIT三阶段模型及其关注点, 概念阶段：关注建立关系 技能获得和复述阶段：关注教给应对技术 应对相应的压力情境 应用和完成阶段：关注移植并维持改变,Page 57,行为改变的三个阶段, 自我观察； 开始新的内部对话； 学习新的技能,Page 58,七、求助者中心疗法,建立在人本主义的哲学基础 上,又叫咨客疗法、非指导性疗法、以人为中心疗法,把咨询师的态度、个性及咨询关系作为结果的决定因素,Page 59,罗杰斯对人性的假设,人性本善，是完全可以信赖的，都具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师直接干预，如果处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长（即求助者有自愈能力）,Page 60,工作程序,1、确定求助者中心疗法的咨询目标 2、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 3、把握咨询过程七阶段的特点和规律,Page 61,（一）确定该疗法的咨询目标,治疗的目的不仅仅在于解决求助者眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程，以致他们能更好地解决他们目前甚至是将来面临的问题。即促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人,Page 62,咨询目标,求助者变得更适应了,Page 63,（二）掌握该疗法的主要咨询技术,正确理解求助者中心疗法的咨询关系 两个人有心理意义上的接触。 第一个人是为求助者，处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中。 第二个人是咨询师，处于内部整合的状态。 咨询师无条件地接受和关注求助者。 咨询师对求助者表示共情，并努力与求助者交流 共情的交流和无条件关注是最基本的。,Page 64,主要咨询技术,坦诚交流,无条件的积极关注,对问题和情感表示关注、坦诚相对、 准确的共情、培养求助者的潜力,关注、理解的言语和非言语交流、沉默的技术,设身处地的理解,并不固定的角色、自发性、无防御反应、 一致性、自我的交流,Page 65,（1）关 注,咨询师表现抛开自己的事，全力以赴地关注求助者的问题 面部表情、身体姿势、身体距离、声音特点等都关注的程度,设身处地的理解技术,Page 66,(2)设身处地的语言和非语言的理解,设身处地的理解意味着理解求助者的情感和认知信息，并且要让求助者知道他们的情感和想法是被准确地理解了的，不论是表面水平的还是深层水平的。,(3)沉默,Page 67,坦诚交流的技术,(1)并不固定角色 (2)自发性 (3)无防御反应 (4)一致性 (5)自我的交流,Page 68,无条件积极关注的技术,表达尊重的五种态度 1.尊重求助者的人性和发展的潜力； 2.应承与他们一起努力； 3.支持并发展求助者的独特性； 4.相信求助者有自我导向的能力。 5.相信求助者可以改变自己。,Page 69,（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律,心理治疗过程中求助者的变化,刻板固定,变 化,僵 化,流 动,停 滞,适应、灵活,Page 70,佩特森咨询过程七个阶段,一、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段 二、开始“有所动”阶段 三、能够较为流畅的、自由的表达客观的自我 四、更自由的表达个人情感，表达当前情感是 有顾虑 五、自由的表达当前的感受，但仍有一些迟疑 六、完全接受过去那些被阻碍、被否认的情 感，自我与情感变得协调一致。 七、几乎不再需要咨询师的帮助就能想、继续 自由的表达自己,Page 71,求助者中心疗法对人性的看法,(1)人有自我实现的倾向 (2)人拥有有机体的评价过程 (3)人是可以信任的,Page 72,自我理论,（1）经验(experiences) （2）自我概念(self-concept) （3）价值的条件化(conditions of worth),Page 73,（1）经验(experiences),现象场是指人的主观世界，它不强调外部客观世界是什么样的，而强调一个人的主观内部世界是如何观察、如何感受外部世界的。,每人都有独特的现象场,Page 74,（2）自我概念(self-concept),主体自我： “I” （行动者和观察者）,指人的行为和心理经验的主体 客体自我（自我概念）：“me” （被动者和被观察者）,指人对自己的