儿童人工耳蜗植入术的简介及麻醉要点ppt课件

儿童人工(电子)耳蜗植入术的 简介及麻醉要点,济南市儿童医院 赵献亮,人工耳蜗简介,人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置, 将环境中的机械声信号转换成电信号,并将该电信号传入患者耳蜗,刺激病耳残存的听神经，而使其产生某种程度的听觉。人工耳蜗植入是双耳重度感音性聋病人，听力语言康复的最有效方法。,一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？,（一）语前聋患者 1双耳重度或极重度感音神经性聋； 2最佳年龄应为6个月 - 6岁； 3助听器选配后听觉能力无明显改善； 4家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。,一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？,（二）语后聋患者 1双耳重度或极重度感音神经性聋； 2各年龄段的语后聋患者； 3助听器选配后言语识别能力无明显改善； 4对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。,一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？,（三）除年龄因素外，患者应为双耳深度聋或全聋即无法借助助听器听懂讲话，没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾患，还应具备稳定的心理，对手术效果有正确认识并能长期坚持语言听觉训练。 (2007 年卫生部颁布了人工耳蜗临床技术操作规范 一、低龄儿童的人工耳蜗植入:本指南建议的最小植入年龄仍为 6 个月。 二、脑白质病变:儿童可归纳为脱髓鞘病变（包括缺氧性脱髓鞘、感染性脱髓鞘、中毒性脱髓鞘等） 、髓鞘发育不良性疾病（如感染性脑白质营养不良、Alexander 病、肾上腺脑白质营养不良等）、髓鞘发育延迟和儿童特发性脑白质病 4 类。 三、听神经病（听神经病谱系障碍） 四、双侧人工耳蜗植入 五、具有残余听力患者的人工耳蜗植入),二、人工耳蜗植入术不适合哪些人群？,1内耳严重畸形病例，如Michel畸形或耳蜗缺如； 2听神经缺如； 3严重的精神疾病； 4中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。 5全身一般情况差； 6不能控制的癫痫。 （Michel （米歇尔 ）畸形：为最严重的内耳畸形，耳蜗、前庭、半规管均未发育，可伴镫骨缺如，可伴岩骨短小，内听道狭窄（小于3毫米）或缺失。）,三、人工耳蜗植入术操作程序及方法,1耳后切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁； 2开放乳突腔； 3颅骨表面磨出安放植入体的骨床； 4开放面隐窝，行耳蜗开窗； 5将植入体安放在骨床内，将电极植入鼓阶，参考电极置于颞部骨膜下； 6依次缝合肌骨膜、皮下和皮肤。,四、人工耳蜗植入术中特需监测,人工耳蜗植入术术中监测一直是手术医师和患者共同希望解决 的难题。术中监测目的有二, 第一为测试装置完好性, 第二为 初步判断患者术后的客观听觉反应。 （一）手术当中有时需要多次尝试将电极植入耳蜗内, 多次弯 折电极有可能造成电极损伤。通过术中测试电极阻抗即可判断 装置完好性。,四、人工耳蜗植入术中特需监测,（二）NRT 主要测试听神经在耳蜗内的反应，即听神经动作电位，与脑干诱发电位波中的发生源相同。 （三）术中应用面神经监测、避免耳后切口向乳突尖下方延伸、术中逐层解剖以及对面神经的正确识别均有助于小于 12 个月儿童人工耳蜗植入的顺利完成。,五、人工耳蜗植入术常见的并发症,人工耳蜗植入术采用面隐窝进路的方法,常见的并发症有: 1.鼓膜或外耳道穿孔,鼓索神经麻痹； 2.乳突血管或乙状窦损伤导致大出血； 3.脑脊液漏,面神经麻痹,脑膜炎等可能出现耳鸣、眩晕、恶心 和呕吐症状，还会出现头皮血肿； 4.电刺激时出现面肌抽搐或疼痛,切口皮瓣感染坏死、伤口不愈合等状况,六、人工耳蜗植入术的麻醉管理,麻醉前准备： 做好术前常规检查包括胸片、心电图、血液化验、颞骨CT或MRI检查和听力学检查。判断有无影响手术的其它疾病。 入室后，至少开放一条可靠的静脉通道，最好直接开放两条静脉通道。,六、人工耳蜗植入术的麻醉管理,1.局部浸润麻醉后术野皮缘出血明显减少,还可减轻术后疼痛。 2.控制性降压则减少钻孔处出血量 ,使术野显露清晰。 3.七氟烷复合瑞芬太尼麻醉诱导迅速，不用或用短效肌松药（琥珀胆碱除外；便于面神经监测），喉罩置入操作安全方便，便于麻醉维持和管理，并且苏醒快，使手术更加安全可靠，是用于小儿人工耳蜗植入术理想的麻醉方法。 4.严格控制液体输入，尽量不插尿管，减少副损伤。 5.良好的术后镇痛是术后快速康复和优质护理的必要保障。 6.术毕拔除气管插管或喉罩前，都应进行口腔和后鼻腔的吸引，避免有血从咽鼓管流下，造成误吸。若出血量较多，还应提醒手术医师积极止血处理。,七、人工耳蜗植入术后的护理,1.按全麻术后护理常规进行护理。 2.设专人护理, 密切观察患者生命体征的变化。 3.全麻完全清醒后,取半卧位或取自由体位休息。 4.术后观察有无面瘫发生， 由于手术中电钻产热，可经面神经骨管传导至面神经，造成热损伤或是手术中暴露面神经，术后可能会出现面瘫，患儿清醒后，应让其做伸舌、 微笑等动作，观察患者是否有面部抽搐、 眼睑闭合有隙、进食时味觉减退或消失等问题出现。如发现异常，应及时通知手术医生，给予相应的处理。,七、人工耳蜗植入术后的护理,5.电子耳蜗插入内耳鼓阶,可触及外淋巴液, 而鼓阶外淋巴液借蜗小管与蛛网膜相通 。故术后应观察患儿有无清亮的液体从耳腔流出,必要时留取标本进行脑脊液蛋白定性,糖定性试验。 6.每日监测体温变化;触摸有无颈项强直现象等。 7.预防电极脱落，头皮血肿、水肿。电极脱落是手术失败的主要因素之一，因此在术后要求制动3天。,七、人工耳蜗植入术后的护理,8.术后眩晕、恶心、呕吐的护理。由于患儿不能用语言表达自己的不适,故护士应密切观察患儿的病情变化,遇到患儿食欲下降, 精神欠佳,应预想到患儿是否有眩晕、恶心的症状。 术后轻度眩晕